食管癌根治术后肺部感染预测模型的构建.pdf

文章编号:():./.食管癌根治术后肺部感染预测模型的构建李翠花钱鑫磊李莲业谢占玉摘 要:目的 构建食管癌根治术后肺部感染的临床预测模型 方法收集整理 年 月至 年 月在青海省人民医院胸外科行食管癌根治术患者的临床资料将所有患者随机分为训练集和验证集 在训练集中应用单因素 回归初步筛选食管癌术后影响因素基于初步筛选的结果应用多因素 回归模型构建食管癌术后肺部感染预测模型并且构建诺莫图 应用 分析在验证集中验证该模型的预测效能 结果本研究共收集 例食管癌术后的患者其中训练集 例验证集 例 单因素 回归结果表明吸烟()、合并糖尿病()、慢性呼吸系统疾病()、术后第一天()和()的升高与食管癌根治术后肺部感染密切相关 通过多因素 回归得到术后肺部感染危险指数计算公式:术后感染危险指数 吸烟 合并糖尿病 合并慢性呼吸系统疾病 基于 回归结果构建了诺莫图 验证集中验证结果表明该模型在外部验证集中仍然具有良好的预测能力()结论本研究成功构建了一个可以预测食管癌根治术后肺部感染的模型为食管癌术后肺部感染的精准控制提供帮助关键词:预测模型 食管癌 肺部感染中图分类号:.文献标志码:():.()()()()().(岁且有明确的手术指征可行食管癌根治术所有手术均由同一组医师完成 排除标准:术后合并吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血、肺炎、肺不张和喉返神经损伤等其他并发症病历资料不完整术前合并免疫缺陷性疾病、风湿类疾病、其他部位肿瘤和胃肠道慢性炎症等疾病 所有患者 分期根据/分期系统(年第 版)共收集病例 例将所有病例随机分为两组即训练集和验证集两组中所有患者基本资料见表.方法.收集病历资料 应用病历系统收集我院历年食管癌手术患者病历资料 收集调查表信息包括:患者基本信息(年龄、性别、和分期等)合并其他疾病(糖尿病、高血压和慢性呼吸系统疾病等)患者术后第一天炎性指标:反应蛋白()、白细胞计算()、红细胞沉降()和降钙素原()等 所有资料均由两名临床医生和两名临床护士共同收集 以 版医院感染诊断标准为依据诊断肺部感染表 训练集和验证集中患者的基本资料训练集验证集/年龄/岁./().性别 男.女 分期 期.期糖尿病 无.有高血压 无.有慢性呼吸系统疾病 无.有手术时间/.模型构建方法和验证 模型构建基于训练集的数据应用单因素 回归筛选与感染相关的因素以 为有显著相关性 筛选具有显著相关性的感染相关因素用于食管癌手术肺部感染模型的构建 应用多因素 回归构建食管癌预测模型 并用 语言中 包构建诺莫图以便临床使用 模型的验证基于验证集数据应用接受者操作特性曲线(曲线)检验模型的可靠性.统计分析 语言(.)用于统计分析计量资料两组间比较应用 检验计数资料两组间比较应用卡方检验所有统计结果均以 为有显著统计学差异 结果.与食管癌术后肺部感染的相关因素筛选应用单因素 回归筛选与食管癌术后肺部感染的因素结果表明吸烟()、合并糖尿病()、慢性呼吸系统疾病()、术后第一天 ()和()的升高与食管癌术后肺部感染密切相关 见表 表 单因素 回归分析结果因素置信区年龄.性别.分期.吸烟.糖尿病.心血管疾病.慢性呼吸系统疾病.手术时间.食管癌术后肺部感染预测模型的构建基于食管癌术后肺部感染因素构建临床预测模型应用多因素 回归模型构建食管癌术后肺部感染预测模型结果表明吸烟()、合并糖尿()、合并慢性呼吸系统疾病()、术后第一天()和术后第一天()均与食管癌术后肺部感染相关见表 根据 回归分析结果术后感染危险指数 吸烟 合并糖尿病 合并慢性呼吸系统疾病 根据该预测模型作者构建了诺莫图按照患者信息在该图对应的评分可对患者肺部感染的发病率进行判断见图.感染预测模型的检验为了进一步保证本研究所构建模型的可靠性作者在外部验证集中对该模型进行了检验 结果表明该模型在外部验证集中仍然具有良好的预测能力()见图 表 多因素 回归分析结果因素置信区间截距.吸烟.糖尿病.慢性呼吸系统疾病.食管疾病 年 月 第 卷 第 期1PJOUT%JBCFUFTDJHBSSFTQJSBUPSZ$311$55PUBM1PJOUT3JTL 图 食管癌根治术后肺部感染预测模型的诺莫图6$4QFDJGJDUJUZ4QFDJGJDUJUZ图 食管癌根治术后肺部感染预测模型的验证 讨论食管癌术后肺部感染严重影响患者的治疗效果为了明确食管癌术后肺部感染的影响因素已有学者对感染的影响因素进行了探究 由于纳入和排除标准不尽相同这些研究既有相似之处也有不同之处 本研究中考虑到术后并发症继发感染和风湿免疫系统疾病可能对影响因素产生干扰所以将合并这类疾病的患者不纳入研究 通过单因素 回归作者发现吸烟、合并糖尿病、合并慢性呼吸系统疾病、术后第一天 术后第一天 均为食管癌术后肺部感染的独立影响因素 通过对这些影响因素进行拟合从而构建了食管癌根治术后感染的预测模型并构建诺莫图供临床医生应用本研究发现年龄、性别和 不是食管癌根治术后肺部感染的影响因素而合并糖尿病、慢性呼吸系统疾病是食管癌根治术后肺部感染的影响因素有研究表明年龄是独立的感染因素这些研究均未对年龄进行限制只是根据年龄将患者进行分组从而得到差异结果 而糖尿病和慢性呼吸系统疾病的发病与年龄密切相关因此很难说明究竟是年龄还是合并疾病与患者肺部感染密切相关 等将患者年龄限制为 岁以上也同样表明年龄并非食管癌术后感染的影响因素 本研究将年龄限制为 岁以上患者合并糖尿病和慢性呼吸系统疾病在该预测模型中发挥着重要的作用而年龄对于食管癌术后感染并无影响炎性指标是重要的检测指标和预测指标 本研究中通过检测术后第一天的炎性指标发现 和 为食管癌根治术后肺部感染的独立影响因素 以往有研究表明术前的血清白蛋白为术后感染的影响因素但是近年来临床越来越重视患者术前的营养所以术前血清白蛋白均较高因此作者未将该指标纳入模型构建相关研究表明 和 对于术后感染具有一定的预测能力 而作者关于 的分析结果与上述结果不同这可能是由于作者选择的是术后第一天的 患者并未发生感染所以 也升高不明显 吕向阳等表明术后的 是食管癌术后肺部感染的影响因素这与作者的分析结果一致食管癌根治术后的预测模型目前较少作者首次构建并验证了食管癌根治术后预测模型 但是本研究仍然有不足之处:所有数据仅来自我院依然需要大样本临床数据进行进一步验证方能可靠地应用于临床虽然作者尽可能收集完善的临床资料但仍可能有忽略之处 总之本研究基于临床资料构建并验证食管癌术后临床预测模型并提供了供临床医生使用的诺谟图为食管癌根治术后肺部感染的提前预防提供帮助参考文献:.():.():.():.林晓铭池闯刘瑜等.食管癌术后并发肺部感染的高危因素 调 查 分 析 .中 华 医 院 感 染 学 杂 志 ():.():.():.许治国.食管癌术后并发肺部感染的相关因素及防治措施.世界最新医学信息文摘():.尹丽霞陈宝敏袁启峰等.颈部吻合食管癌切除术手术部位感染危险因素分析及预测模型研究.中华医院感染学杂志():.():.马灵草董婷戴晗青等.基于 算法的声门型喉癌患者术后下呼吸道感染预警模型构建.护理学杂志():.:.:.:.():.张佳宇宋彬高硕徽等.胃癌患者腹腔镜胃癌根治术后感染病原菌分布及危险因素分析.中国实验诊断学():.李岩苏虹高佳等.动态监测食管癌术后吻合口瘘感染患者血、细胞 亚群的临床价值.中华医院感染学杂志():.康书红蔺红丽周福有.胸腔镜根治术对老年食管癌患者术后肺部感染与呼吸功能及炎症因子的影响.实用癌症杂志():.吕向阳刘超马明生等.反应蛋白与清蛋白比值对微创食管癌患者术后感染的早期预测价值.中国肿瘤临床与康复():.食管疾病 年 月 第 卷 第 期