民政建立县级优抚对象医保规章制度探讨.docx

民政建立县级优抚对象医保制度探讨
民政部、人力资源社会保障部、卫生部、财政部《关于进一步加强优抚对象医疗保障工作的通知》（民发［20xx］152号）明确要求今年9月底前要普遍建立起县（市、区）一级的优抚对象医疗保障制度，这将成为惠及全体重点优抚对象的一项实实在在的医疗待遇保障政策，使重点优抚对象存在的“治病难”问题从保障机制和具体政策上有解决的措施和办法。当前，正直开展建立优抚对象医疗保障制度的关键时期，如何依据有关规定建立起县（市、区）一级政策性、持续性、可操作性都较强的优抚对象医疗保障制度，是值得研究和探讨的一个十分重要的问题。否则，既不能体现出制度的保障力度和长效机制，导致执行难，又容易引发一些社会矛盾，成为新的不稳定因素。
一、政府领导要高度重视，把保障优抚对象医疗待遇作为一项重要的民生政策抓紧抓实
《优抚对象医疗保障办法》所规定享受医疗保障待遇的优抚对象，是优抚群体中的重点人群，是一个曾经对保卫祖国、维护和平作出牺牲和突出贡献的群体、一个年迈体弱多病的群体，他们当中绝大多数人家境贫困、无钱治病，理应得到政府的特殊关怀和照顾，这是政府进一步支持国防和军队建设与和谐社会建设的应有之责。
在建立优抚对象医疗保障制度的整个过程中，政府领导要履行四个方面的职责。一是领导职责。要把建立优抚对象医疗保障制度纳入重要意识日程，认真听取有关部门的情况汇报，掌握建立优抚对象医疗保障制度的政策依据和方式方法，及时安排部署，抓住重点，审理制度的科学性、保障性和可操作性，组织及时实施制度。二是协调职责。要牵头落实有关部门的具体工作职责和任务，整合本行政区域内医疗保障的综合资源，各项社会医疗保障办法措施倾斜到优抚对象医疗保障制度中来，有效解决工作中的突出问题。三是投入职责。优抚对象医疗待遇保障将全面覆盖所有的重点优抚对象，与原保障的一至六级残疾军人比，其人员、经费都有大幅度的增长，这个制度关键在于投入，除上级民政、财政部门按照规定解决部分优抚对象医疗补助金外，其余大头都要靠县级政府负担。因此，县级政府要克服困难，紧缩其他支出，财政足额预算安排经费，保重点优抚对象医疗待遇。四是监管职责。政府要强化优抚对象医疗保障制度运行中经费、工作等重点环节的监督管理，建立有效的监管制约机制，确保优抚对象医疗保障制度健康实施。
二、部门必须密切配合，以高度政治责任感建立起科学有效的医疗保障制度
建立优抚对象医疗保障制度，是一项政策性很强的系统工程，是政府及有关部门以实际行动贯彻落实科学发展观的一项重要的政治任务，是执政为民和树立正确政绩观的重要体现。无论是在设计制度的过程中还是在制度实施中，不仅需要政府加强领导，还需要民政、财政、劳动和社会保障、卫生等部门的紧密配合，既确保制度的正确完整和科学有效、又确保实施中执行有力和服务优质便民。这些部门都是责任主体单位，要怀着对优抚对象深厚的感情和高度的政治责任感，顾全大局，积极实施政策倾斜，认真做好优抚对象医疗保障制度建设与实施的各项工作。
民政部门是落实优抚对象医疗待遇保障政策的主管部门，应在优抚对象医疗保障政策设定、组织优抚对象参加相应的医疗保障、医疗保障资金筹集、实施医疗保障制度中的协调与管理、给予享受医疗保障待遇后自身仍难于承受医疗费的困难优抚对象医疗救助等方面，既要为政府决策提供科学合理的依据和建议，又要带头落实由民政部门承担的政策，依法维护优抚对象的合法权益。
财政部门重点是围绕优抚对象医疗保障制度，结合民政部门提供的资金预算方案，多渠道筹集资金，足额预算并及时拨付。同时，加强资金使用情况的监督检查。
劳动和社会保障部门、卫生部门要将符合参加社会医疗保险的优抚对象和新型农村合作医疗的优抚对象，全部纳入其保障范围，落实在医疗费报销（补偿）、大额医疗费救助、慢性病医疗费补助等方面予以重点倾斜和特殊照顾的具体政策。同时，劳动和社会保障、卫生部门要制定落实优抚对象医疗保障政策的制度、合理确定医疗服务机构、制定优抚对象就医和医疗费结算的方便程序、落实医疗机构为优抚对象重点照顾的医疗优惠减免政策、加大定点医疗服务机构的监督管理力度等，做到热情服务、优质便民，让优抚对象满意。
各有关部门的职责与任务在保障制度中要具体明了，部门之间的利益要服从和服务于优抚对象医疗保障工作，部门履职过程中出现的问题要给予严格的责任追究。从而形成一个为优抚对象提供医疗保障的有机整体，使这项惠民政策得到很好的落实。
三、把握制度设计的关键，充分体现保障力度，依法保障优抚对象医疗待遇
建立优抚对象医疗保障制度，总体原则是以《一至六级残疾军人医疗保障办法民政建立县级优抚对象医保制度探讨第2页
》、《优抚对象医疗保障办法》为准绳，以省出台的相关办法为指导，体现优抚对象医疗保障水平与当地经济发展水平、财政负担能力相适应，与同属别优抚对象医疗待遇大致相当，结合地方实际，细化制度条文，量化保障措施，科学可行，长效有力，确保优抚对象现有医疗待遇不降低。其关键应把握五个方面：
第一，重点优抚对象都要纳入到相应的参保参合类别。
《优抚对象医疗保障办法》规定“优抚对象按照属地原则相应参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗等城乡基本医疗保障制度”及其他有关具体规定，一至六级残疾军人及城镇有工作单位的优抚对象参加城镇职工基本医疗保险、城镇无工作单位的其他重点优抚对象参加城镇居民基本医疗保险、农村其他重点优抚对象参加新型农村合作医疗，这是建立优抚对象医疗保障制度的基础，要按照这一要求组织优抚对象参加相应的医疗保障类别，其缴费按照有关规定执行。
第二，“医疗费报销（补偿）＋政府医疗补助＋医疗机构优惠减免”这一模式不能动摇。
“医疗费报销（补偿）＋政府医疗补助＋医疗机构优惠减免”是优抚对象医疗保障制度的主体，是形成医疗保障体系的核心，离开了某一个方面，制度本身就缺乏完整性和保障力度，三者互补，不可偏废。在制定制度中，要始终注意把握这一重点，按照城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗管理办法的规定，对优抚对象报销（补偿）医疗费、给予政府医疗补助、落实医疗优惠减免政策。
政府医疗补助要合理确定，保证需要。一般讲，政府医疗补助资金用于优抚对象住院、慢性病门诊按规定报销后剩余部分的补助。政府医疗补助又是优抚对象医疗保障制度中的一个重点，也是保障经费投入的重点。尽管优抚对象医疗保障的总体要求是“与当地经济发展水平和财政负担能力相适应”，但绝非财政贫困的地方就不拿这笔资金，仍然要制定合理的医疗补助标准，保证优抚对象这个特殊群体的医疗待遇。政府医疗补助可设置为一至六级残疾军人医疗费报销后的差额补助、其他重点优抚对象的固定部门补助、其他重点优抚对象住院医疗费报销（补偿后）剩余部分按照一定比例的补助三个部分组成，除对一至六级残疾军人的补助外，其他重点优抚对象的医疗补助要认真测算，财政负担能力差的地方可以实行低水平起步。
医疗机构医疗优惠减免措施必须明确界定。医疗优惠减免政策应由相关部门和定点医疗机构在原有规定的基础上，对门诊挂号费、普通门诊诊疗费、门诊出诊费、专家挂号费、急诊挂号费、急诊观察床位费和病房的空调费、大型检查项目费、药品费、常规化验费和检查费、手术费、麻醉费、护理费、住院床位费等要制定向优抚对象重点倾斜和照顾的具体措施，能免费的要全免，能加大比例减免的要加大比例，尽力为优抚对象倾斜照顾。
第三，一至六级残疾军人医疗待遇必须重点保障。
《一至六级残疾军人医疗保障办法》、《优抚对象医疗保障办法》作出“国家对一至六级残疾军人的医疗费用予以保障”的规定，过去各地也是做到了对一至六级残疾军人医疗费全额保障。现在设计整个优抚对象医疗保障制度，更不能忽视这一点，要把一至六级残疾军人医疗待遇作为整个制度的重点实行有效保障。一至六级残疾军人符合城镇职工基本医疗保险规定范围、限额内的医疗费以及可以按照大额医疗费保险报销的医疗费按比例给予报销后，其规定范围和限额内剩余的慢性病门诊、住院费用，医疗保险经办机构要从政府医疗补助资金中给予全部解决，切实保障其医疗待遇不降低。
第四，明确界定医疗保障金来源，多渠道筹措医疗保障经费。
优抚对象医疗保障金包括参保参合资金、政府医疗补助资金、工作经费三个方面。其资金来源除上级下拨的专项医疗补助金、有工作单位的由单位缴纳参保费外，其余都要靠地方政府筹集。按照有关规定，地方政府应从财政预算县级福利彩票公益金、社会捐赠资金和其他可依法用于优抚对象的医疗保障资金这些方面进行筹集，尽管地方财政自身负担是大头，但其他渠道也要承担一定比例，尽力减轻财政压力，保证优抚对象医疗保障金的实际需要。
第五，认真落实“一站式”即时结算服务，尽力便民利民。
民政部、人力资源社会保障部、卫生部、财政部《关于进一步加强优抚对象医疗保障工作的通知》指出：“推行优抚对象医疗费“一站式”结算服务，对优抚对象医疗费中非个人自付部分，应在其医疗终结时同步结算”。这个规定对于优抚对象减少结算环节、简化操作程序具有及其重要的作用，应在制度设计时就要明确为一项重要的措施，为优抚对象的医疗费、政府医疗补助经费、医疗救助经费等一并纳入医疗机构结算范围，及时为优抚对象办理全部的结算事宜。实施中，要整合信息资源，开发有利于“一站式”即时结算的软件，确保结算服务高效快捷，便民利民。
总之，建立县级优抚对象医疗保障制度还是一个新生事物，需要慎重对待，认真研究，积极施行，坚持规范性起步和运作并在实践中不断完善，使优抚对象医疗保障制度成为一个健康而惠民的完整政策体系和操作体系，优抚对象医疗困难问题能够从根本上得到缓解。
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