失效模式与效应分析模式干预在咽喉肿瘤手术患者中的实施效果评价.pdf

论著失效模式与效应分析模式干预在咽喉肿瘤手术患者中的实施效果评价鲁丽琴时春霞瞿亚美作者 简 介:鲁 丽 琴,女,4 5岁,汉族,本科,主管护师。主 要 研 究 成 果:发表专业论文2篇。研究方向:咽 喉 头 颈 科 外科护理。【摘要】目的探讨咽喉肿瘤手术患者实施失效模式与效应分析模式(FME A)的干预效果。方法将5 2例咽喉肿瘤手术患者按照随机数字表法分为对照组(2 6例)和模式干预组(2 6例),对照组进行传统干预,模式干预组在对照组的基础上实施FME A干预,两组均干预至患者出院。术后3d采用视觉模拟评分(VA S)评估患者疼痛情况。干预前后采用焦虑自评量表(S A S)、抑郁自评量表(S D S)评估患者心理状态,采用一般自我效能量表(G S E S)评估患者自我效能感,采用创伤后成长评定量表(P T G I)评估患者经历创伤后成长和复原情况,干预后采用治疗依从性评价量表(MMA S-8)评估患者治疗依从性,采用满意度评分表(S R S)评价两组患者干预满意度。结果模式干预组术后下床、拔除引流管及术后住院时间均短于对照组,术后3dVA S评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 1)。干预后两组患者S A S、S D S评分均较干预前降低,且模式干预组低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 1);两组患者G S E S、P T G I各维度评分均较干预前升高,且模式干预组高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 1)。模式干预组总治疗依从率及干预总满意率高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。结论咽喉肿瘤手术患者实施FME A干预可有效促进患者术后康复,临床应用效果良好。【关键词】咽喉肿瘤;失效模式;效应分析模式;干预;心理状态d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-1 8 7 X.2 0 2 3.0 4.0 2 4【中图分类号】R7 3 9.6【文献标识码】AE v a l u a t i o no f i m p l e m e n t a t i o ne f f e c to f f a i l u r em o d ea n de f f e c ta n a l y s i sm o d e i n-t e r v e n t i o ni np a t i e n t su n d e r g o i n gs u r g e r yf o r t h r o a t t u m o rL uL i q i n,S h iC h u n x i a,Q uY a m e i(T h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fZ h e n g z h o uU n i v e r s i t y,Z h e n g z h o u4 5 0 0 5 2,H e n a n,C h i n a)【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T oe x p l o r e t h ee f f e c t o f f a i l u r em o d ea n de f f e c t a n a l y s i sm o d e(FME A)i n t e r v e n t i o ni np a t i e n t u n d e r g o i n gs u r g e r y f o r t h r o a t t u m o r.M e t h o d s F i f t y-t w op a t i e n t su n d e r g o i n gs u r g e r y f o r t h r o a tt u m o rw e r ed i v i d e d i n t oc o n t r o l g r o u p(n=2 6)a n dm o d e i n t e r v e n t i o ng r o u p(n=2 6)a c c o r d i n g t or a n d o mn u m b e r t a b l e,c o n t r o l g r o u pr e c e i v e dt r a d i t i o n a l i n t e r v e n t i o n,o nt h eb a s i so f t r a d i t i o n a l i n t e r v e n t i o n,m o d ei n t e r v e n t i o ng r o u pw a sp l u sFME Ai n t e r v e n t i o n,b o t hg r o u p sw e r e i n t e r v e n e du n t i ld i s c h a r g ef r o mh o s p i-t a l.P a i nc o n d i t i o n sw e r e a s s e s s e dw i t ht h ev i s u a l a n a l o g u e s c a l e(VA S)o n t h e 3r dd a ya f t e r s u r g e r y.B e f o r ea n da f t e r i n t e r v e n t i o ns e l f-r a t i n ga n x i e t ys c a l e(S A S)a n ds e l f-r a t i n gd e p r e s s i o ns c a l e(S D S)w e r eu s e dt oe v a l u a t e t h ep s y c h o l o g i c a l s t a t eo f t h ep a t i e n t s t h eg e n e r a l s e l f-e f f i c a c ys c a l e(G S E S)w a su s e dt oe v a l u a t et h es e l f-e f f i c a c yo f t h ep a t i e n t s,a n dt h ep o s t-t r a u m a t i cg r o w t ha n dr e c o v e r yo ft h ep a t i e n t sw a sa s s e s s e du s i n g t h ep o s t t r a u m a t i cg r o w t hi n v e n t o r y(P T G I).A f t e r i n t e r v e n t i o nt r e a t m e n ta d h e r e n c ew a sa s s e s s e dw i t ht h e8-i t e m M o r i s k yM e d i c a t i o nA d h e r e n c eS c a l e(MMA S-8),i n t e r v e n t i o ns a t i s f a c t i o nw i t ht h eS a t i s-f a c t i o nR a t i n gS c a l e(S R S).R e s u l t s O f f-b e da n dr e m o v i n gd r a i n a g e t u b ew e r ee a r l i e ra n d l e n g t h so f s t a ys h o r t e ra f t e ro p e r a t i o na sw e l l a s s c o r e so nt h eVA So nt h e3r dd a ya f t e ro p e r a t i o n l o w e r i nm o d e i n t e r v e n-t i o ng r o u pt h a nc o n t r o l g r o u p,d i f f e r e n c e sh a ds t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P0.0 1).A f t e r i n t e r v e n t i o ns c o r e so nt h eS A Sa n dS D S i nb o t hg r o u p s l o w e r e dc o m p a r e dw i t hp r e-i n t e r v e n t i o na n dw e r e l o w e r i n i n t e r v e n t i o ng r o u pt h a nc o n t r o l g r o u p,d i f f e r e n c e sh a ds t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P0.0 1);a f t e r i n t e r v e n t i o ns c o r e so n基金项目:河南省医学科技攻关计划联合共建项目(编号LHG J 2 0 1 9 0 1 5 6)作者单位:4 5 0 0 5 2(河南郑州)郑州大学第一附属医院t h eG S E Sa n dP T G I i nb o t hg r o u p se l e v a t e dc o m-p a r e d w i t h p r e-i n t e r v e n t i o n a n d w e r e h i g h e ri nm o d e i n t e r v e n t i o ng r o u p t h a nc o n t r o l g r o u p,d i f f e r-e n c e sh a ds t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e(P0.0 1).T h e821临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.4t o t a l t r e a t m e n tc o m p l i a n c er a t ea n dt o t a l i n t e r v e n t i o ns a t i s f a c t i o nr a t ew e r eh i g h e ri nm o d ei n t e r v e n t i o ng r o u p t h a nc o n t r o l g r o u p,d i f f e r e n c e sw e r e s t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P0.0 5)。本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会审核批准。1.2方法1.2.1干预方法对照组给予传统干预。医护人员术前对患者及家属讲解手术方案,术前对患者常规留置鼻胃管,术中对患者进行常规保温,同时全程密切关注其生命体征变化;术后对患者进行常规鼻饲,遵照医嘱对患者进行药物治疗、常规镇痛,协助患者下床运动等。在对照组的基础上,模式干预组给予FME A干预。(1)组建干预小组。小组成员包括高年资干预人员8名和护士长1名,对小组成员进行FME A干预培训,并对小组成员进行考核,通过后方能上岗。(2)失效模式分析。建立患者档案库,根据患者信息寻找潜在的失效模式、原因,失效模式主要包括休声、饮食情况、心理状态、并发症等,原因主要包括干预过程不规范、饮食不规范、发音训练不足或训练过度等,并计算事先风险指数,据此制定整改措施。(3)整改措施。休声干预:术后由干预人员叮嘱患者禁声1周,第二周为相对禁声期,干预人员需要指导患者控制说话音调和语速,同时控制说话时间。饮食干预:对患者每日能量消耗进行评估进而制定饮食方案,指导家属遵循少食多餐原则,为患者制作清淡、易消化的食物。心理干预:患者术后休声期间人际交流突然中断,患者难以适应,干预人员通过衍生、手势、表情等方式与患者进行焦虑管理,同时帮助患者转移注意力,耐心解答患者家属疑问。预防并发症:密切监视患者生命体征,观察患者是否发生皮下气肿、声带水肿、舌根部肿大等症状;指导患者每天2次使用漱口水漱口,保证患者口腔清洁。发音训练:鼓励和督促患者进行发音训练,主要包括含水声训练、喉肌松弛练习。含水声训练:站立仰头,发出类似水泡声音。喉肌松弛练习:患者直立,两肩放松自然下垂,眼睛直视前方,自然打哈欠并叹声。两组均干预至患者出院。1.2.2观察指标(1)术后恢复情况及疼痛情况。统计两组患者术后下床时间、拔除引流管时间、住院时间,术后3d采用视觉模拟评分(v i s u a la n a l o g u es c a l e,VA S)6评估患者疼痛情况。总分0分1 0分,得分越高患者疼痛越剧烈。其中2分4分代921临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.4表轻度疼痛;5分7分代表中度疼痛;8分9分代表重度疼痛;1 0分表示剧痛。该量表在测量咽喉肿瘤患者的疼痛中具有良好信效度,一致性C r o n b a c h s系数为0.8 8。(2)心理状态及自我效能感。干预 前 后 采 用 焦 虑 自 评 量 表(s e l f-r a t i n ga n x i e t ys c a l e,S A S)7、抑郁自评量 表(s e l f-r a t i n gd e p r e s-s i o ns c a l e,S D S)8评估患者心理状态。总分均为0分1 0 0分,得 分 越 高 患 者 焦 虑 或 抑 郁 越 严 重。S A S、S D S均共2 0个条目,采用1分4分L i k e r t4级评分,总分1.2 5即为标准得分。其中S A S标准分的分界值为5 0分,5 0分5 9分为轻度焦虑;6 0分6 9分为中度焦虑;6 9分以上为重度焦虑。S D S标准分的分界值为5 3分,5 3分6 2分为轻度抑郁;6 3分7 2分为中度抑郁;7 2分以上为重度抑郁。S A S、S D S在测量咽喉肿瘤患者的焦虑、抑郁中具有良好信效度,一致性C r o n b a c h s 系数分别为0.7 9、0.8 1。干预前后采用一般自我效能量表(g e n e r a ls e l f-e f f i c a c ys c a l e,G S E S)9评估患者自我效能感。总分1 0分4 0分,评分越高表示患者自我效能越好。共1 0个条目,采用1分4分L i k e r t4级评分。该量表在测量咽喉肿瘤患者的自我效能中具有良好信效度,一致性C r o n b a c h s 系数为0.8 3。(3)创伤后成长评分。干预前后采用创伤后成长评定量表(p o s t t r a u m a t i cg r o w t hi n v e n t o r y,P T G I)1 0评估患者经历创伤后成长和复原情况。总分0分1 5 2分,得分越高患者创伤后成长和复原情况越好。该量表共3 8个条目,涉及个人力量、人际关系、新可能性、精神变化、欣赏生活5个维度,采用0分4分L i k e r t 5级评分,该量表在测量咽喉肿瘤患者的经历创伤后成长和复原情况中具有良好信效度,一致性C r o n b a c h s系数为0.8 5。(4)治疗依从性及干预满意度。干预后采用治疗依从性评价量表(8-i-t e m M o r i s k y m e d i c a t i o na d h e r e n c es c a l e,MMA S-8)1 1评估患者治疗依从性。总分2 0分1 0 0分,评分越高表示患者治疗依从性越好。量表共2 0个条目,采用1分5分L i k e r t5级评分,8 1分1 0 0分为完全依从;6 0分8 0分为部分依从;2 0分5 9分为不依从。该量表在测量咽喉肿瘤患者的治疗依从性中具有良好信效度,一致性C r o n b a c h s系数为0.8 1。总治疗依从率=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数1 0 0%。干预后采用满意度评分表(s a t i s f a c t i o nr a t i n gs c a l e,S R S)1 2评价两组患者干预满意度。总分1 0分1 0 0分,评分越高表示患者满意度越好。该量表共1 0个条目,采用1分 1 0分L i k e r t 1 0级评分,8 1分 1 0 0分为完全满意;6 0分8 0分为满意;1 0分 5 9分为不满意。该量表在测量咽喉肿瘤患者的干预满意度中具有良好信效度,一致性C r o n b a c h s系数为0.7 7。1.2.3统计学方法所有数据采用S P S S2 1.0统计软件处理,计量资料以均数标准差(xs)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用2检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者术后恢复情况及疼痛情况比较模式干预组患者术后下床、拔除引流管及术后住院时间均短于对照组患者,术后3dVA S评分低于对照组患者,差异有统计学意义(P0.0 1)。结果见表1。表1两组患者术后恢复情况及疼痛情况比较(xs)项目模式干预组(n=2 6)对照组(n=2 6)tP术后下床时间(h)8.3 12.6 31 1.9 73.4 14.3 30.0 1拔除引流管时间(h)3.7 90.7 35.8 80.8 99.2 60.0 1术后住院时间(d)9.2 91.4 81 2.4 63.1 04.7 10.0 1术后3dVA S评分1.9 80.4 74.6 41.2 61 0.0 90.0 5)。干预后两组患者S A S、S D S评分均较干预前降低,且模式干预组低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 1);干预后两组患者G S E S评分均较干预前升高,且模式干预组高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 1)。结果见表2。031临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.4表2干预前后两组患者心理状态及自我效能感比较(xs)项目量表组别干预前干预后tP心理状态S A S模式干预组(n=2 6)5 5.4 96.9 13 3.5 23.5 91 4.3 90.0 1对照组(n=2 6)5 3.7 26.7 34 2.8 14.6 96.7 80.0 50.0 1S D S模式干预组(n=2 6)5 4.8 16.1 02 9.7 33.1 51 8.6 30.0 1对照组(n=2 6)5 5.6 36.3 44 1.2 04.6 39.3 70.0 50.0 1自我效能感G S E S模式干预组(n=2 6)2 0.7 82.9 63 3.1 15.6 39.8 80.0 1对照组(n=2 6)2 1.2 83.2 22 8.5 94.0 37.2 30.0 50.0 5);干预后两组患者创伤后成长评定量表各维度评分均较干预前升高,且模式干预组高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 1)。结果见表3。表3干预前后两组患者创伤后成长评定量表评分比较(xs)维度组别干预前干预后tP个人力量模式干预组(n=2 6)9.3 11.6 41 4.7 92.7 48.7 50.0 1对照组(n=2 6)8.8 41.4 21 2.5 22.4 16.7 10.0 50.0 1人际关系模式干预组(n=2 6)1 3.4 82.7 92 2.1 53.6 29.6 70.0 1对照组(n=2 6)1 2.6 22.5 41 7.6 33.1 76.2 90.0 50.0 1新可能性模式干预组(n=2 6)6.2 01.6 81 1.4 62.3 59.2 80.0 1对照组(n=2 6)5.6 41.4 78.8 31.9 56.6 60.0 50.0 1精神变化模式干预组(n=2 6)5.2 10.8 31 1.7 81.9 51 5.8 10.0 1对照组(n=2 6)4.5 20.7 39.7 21.6 31 4.8 50.0 50.0 1欣赏生活模式干预组(n=2 6)7.2 11.5 71 4.7 13.0 61 1.1 20.0 1对照组(n=2 6)6.7 41.3 11 1.7 22.5 88.7 80.0 50.0 12.4两组患者治疗依从性及干预满意度比较模式干预组患者总治疗依从率及干预总满意率高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。结果见表4。表4两组患者治疗依从性及干预满意度比较n(%)项目子项目模式干预组(n=2 6)对照组(n=2 6)2P治疗依从性完全依从1 6(6 1.5 4)1 1(4 2.3 1)部分依从9(3 4.6 2)8(3 0.7 7)不依从1(3.8 5)7(2 6.9 2)总治疗依从率2 5(9 6.1 5)1 9(7 3.0 8)5.3 20.0 5干预满意度完全满意1 5(5 7.6 9)1 2(4 6.1 5)满意9(3 4.6 2)6(2 3.0 8)不满意2(7.6 9)8(3 0.7 7)总满意率2 4(9 2.3 1)1 8(6 9.2 3)4.4 60.0 5131临床心身疾病杂志2 0 2 3年7月第2 9卷第4期JC l i nP s y c h o s o mD i s,J u l.2 0 2 3,V o l2 9,N o.43讨论手术是临床治疗咽喉肿瘤最常用的方式,其在对患者肿瘤进行切除的同时会对患者咽部、声带等造成损伤,使得患者术后暂时丧失发音、咀嚼甚至吞咽功能,且恢复期较长,容易引起患者产生悲观、消极和抵触心理,对患者术后恢复产生较大影响,对患者进行干预改善患者心理状态对于促进患者术后恢复具有重要意义1 3-1 4。传统干预主要对患者进行术前风险告知、术中常规保温、监测患者生命体征、术后对患者进行鼻饲、按照医嘱对患者进行用药等,不能有效改善患者心理状态1 5。FME A干预具有系统性、前瞻性等优势,其可对咽喉肿瘤术后患者术后康复期间可能存在的失效模式(风险)进行评估和分析,并制定相应的预防措施,其 利 用 事 先 风 险 指 数 将 潜 在 的 风 险 进 行 量化1 6。在干预过程中,小组成员以临床实际结合自身经验和患者信息分析潜在的失效模式、原因,并制定出相应的干预措施,从休声、饮食情况、心理状态、并发症等方面对患者进行干预,帮助患者养成良好的生活方式,可促进患者声带修复,改善患者发声功能。而心理干预有助于提高患者治疗依从性,患者可积极配合医护人员开展治疗和干预,降低心理应激引起的创面疼痛,提高患者疼痛阈值,缓解患者术后疼痛1 7。此外,FME A干预针对患者术后可能发生的并发症制定相关的预防措施,可有效降低患者术后肺炎、声带水肿等并发症的发生,进一步促进患者术后恢复1 8。本研究结果显示,模式干预组术后下床、拔除引流管及术后住院时间均短于对照组,术后3dVA S评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 1)。模式干预组总治疗依从率及干预总满意率高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。干预后两组患者S A S、S D S评分均较干预前降低,且模式干预组低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 1)。模式干预组总治疗依从率高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。进一步说明FME A干预可有效促进咽喉肿瘤患者术后恢复,降低患者术后疼痛,改善心理状况,提高其治疗依从性。创伤后成长是指患者在遭遇创伤后积极抵抗或复愈,其与患者心理状况及自我效能感密切相关。喉部是机体重要的发声器官,咽喉肿瘤患者进行手术治疗后会对患者发声产生严重影响,患者术后经历较长的休声期,可对患者心理状况、社会功能产生严重影响,同时导致患者创伤后成长受阻,影响自我效能 感1 9。本 研 究 结 果 显 示,干 预 后 两 组 患 者G S E S评分均较干预前升高,差异均有统计学意义(P0.0 1),且模式干预组低于对照组,差异有统计学意义(P0.0 1)。干预后两组患者创伤后成长评定量表各维度评分均较干预前升高,差异均有统计学意义(P0.0 1),且模式干预组高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 1)。模式干预组干预总满意率高于对照组,差异有统计学意义(P0.0 5)。说明FME A干预可有效提高咽喉肿瘤手术患者自我效能感,促进患者创伤后成长,有效提高患者干预满意度。FME A干预从多方面入手对患者进行干预,促进患者术后康复,改善患者心理状态,因此可有效促进患者创伤后成长;同时其对患者进行发音训练,指导患者协调气息与发声,控制均匀呼吸能力,改善患者发声时喉部紧张现象,可有效提高患者自我效能感,进一步促进患者创伤后成长,进而提高患者满意度2 0-2 1。综上,对咽喉肿瘤手术患者实施FME A干预可有效促进患者术后康复,临床应用效果良好,值得进一步进行多中心、大样本研究。参考文献1W uX,P a s t e lD A,K h a nR,e ta l.Q u a n t i f y i n gt u m o ra n dv a s c u l a t u r ed e f o r m a t i o n sd u r i n gl a r y n g o s c o p yJ.A n nB i-o m e dE n g,2 0 2 2,5 0(1):9 4-1 0 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