生命尽头的换位思考.pdf

1实践与反思1生命尽头的换位思考牛杰杰路桂军文章编号：2 0 9 6-58 9 3（2 0 2 3）0 2-0 1 0 7-0 2同理心是人与人相处的关键，尤其在临床末期患者的安宁疗护中，学会换位思考对于更好地照护患者和抚慰家属至关重要。同理心，顾名思义，就是要设身处地地站在他人的立场上想人所想，将心比心地理解他人，但在临床工作中却是知之多、行之少，即使是经验丰富的医生也要不断地实践和总结换位思考的运用，才能掌握其精髓。路桂军医生给自己办了一场“葬礼”，化身为“逝者”，通过感知直系亲属对“逝者”的那份不舍和依恋，成就了以“逝者”身份对家庭、朋友、社会角色的重新审视，更加深化了同理心在安宁疗护中的特殊意义。在我国的传统文化体系里，死亡是一个相对忌的话题，而作为一名安宁疗护从业者，我们比常人更接近死亡，需要多积一些直面生死的勇气。因此，路医生才能坦然又敬畏地接受“死亡”演练，并从中获取能量。临终关怀同理心的临床实操是从患者本人到至亲，再到社会角色，逐一转换，逐一体会。1第一换位：患者本人“如果我是患者，我会怎么想？我对这个作者单位：清华大学附属北京清华长庚医院通信作者：路桂军电子邮箱：世界真的生无可恋了吗？还是步步求生，随时可死？临终前我把自已交给这个医院和这些医生，真的可以吗？最后的时间我要如何度过？”患者的性命相托，不仅因为医生这个职业，更是因为对医生的信任，相信医生明白他想要的尊严和意义。而我们要做的就是搭建起生与死之间的桥梁，不辜负他们的信任。也许，我们无法真正做到与患者心意相通，感同身受他们的疼痛和悲欢，但换位思考，尝试站在对方的角度感受世界，就会多一份理解和尊重，由内而外地支持他们，尊重患者的选择才是最好的照护。2第二换位：至亲“如果我的亲人在反复抢救中无比痛苦，还要不要继续抢救？看着亲人接受安宁疗护后疼痛缓解，面色渐好，要不要再继续抗肿瘤治疗，万一还有机会呢？”作为直系亲属，因挚爱，当初不忍看其多痛苦一秒，选择不再对亲人进行有创治疗，只求缓解疼痛，提高生活质量，让其安宁地走完最后的时光。但同样因为爱，在患者的疼痛症状得到控制后，生的希望重新燃起，再试一试的想法总是无法避免。此时，耐心的抚慰尤为重要，我们要诚挚地引导患者家属，尽可能减轻他们的愧疚和无力感。下转第1 52 页2023年3月第6 卷第2 期1 叙事医学1 11071 平行病历 1有力量了，一躺到按摩床上就会哇哇大哭，像条件反射一样，都按不住了。我们听说深圳儿童医院有斜颈专科，就专程过来了。”对于手术，小莫爸爸妈妈都表示十分相信孙主任的技术，但还是有些许的焦虑和担心。作为旁人，我难以感同身受这一家人在求医路上的艰辛、困苦与志志；作为医学生，我能做的也许就只有微不足道的言语上的安慰与鼓励。可怜天下父母心，小莫爸爸妈妈说了一句让我印象特别深刻的话：“给予了生命就要负责到底。”尽管一路走来风雨兼程、困难重重，夫妻两人也时有争吵，但所幸亲情与爱给予了彼此无穷的力量，一家人终于迎来了曙光。医生治病，救治的不仅是一个患者，更是一个家庭。9月2 7 日，小莫的手术顺利完成。术后的小莫，终于能自如地转动脖子，舒服地睡觉了。疆梦终于结束，快乐的童年终于如约而至了。第一次参与医疗实践活动，第一次以“深小医”的身份去贴近一个患者、一个家庭，从互相警惕的陌生人，到慢慢建立信任联系，再到能通过手机交流患儿的病情。循序渐进的情感交互，让我第一次切实地体会到人文关怀从来不只是安慰那么简单。我们要在扎实的专业基础上，与患儿和家长做深入沟通，思考如何帮助患者减少痛苦、学会与疾病相处。随访，也不只是机械的一问一答，而是长期地用心对待与双向沟通。医本仁术，医学永远都是一门以心暖心的科学。而我也将在前辈的指导下，一步一个脚印地走好医学道路，温暖他人，点燃希望。上接第1 0 7 页3第三换位：社会角色有人在危机中寻求帮助，有人怀着关切之心愿意提供帮助，这种救助的愿望和提供帮助的初心，促成了最初的医患关系。在这个价值体系下，进一步升华为关爱和尊重生命，从患者躯体层面的呵护升华到心理层面的抚慰，也就是我们所说的安宁疗护，安宁病房则是见证生命历程的波澜壮阔和成就生命尽头优雅从容的圣地。先贤如是说：“非以役人，乃役于人。”医学是生命的仆人，而不是健康的主宰。智者如是讲：“一切都源于因果，面对给予的一切，接受他，如果暂时接受不了是修行不够，继续修行，等待那个能让自己接受的结果。”在临床工作中，我们必须尊重患者不同的信仰。有一位老人在最后的日子里拒绝进食，只求缓解疼痛，他认为进食改变不了疾病的发展，进食不能给他带来舒适，只会延长痛苦的时间。面对这种情况，我们深知“生命如其所是，而非如你所愿”，因此充分给予镇痛，让他放飞思想，了却牵挂。路医生经常说，高级别的安宁疗护是缓解躯体痛苦，让患者有更多选择的机会。患者离世前会出现谱妄、无法有效沟通、多器官衰竭的情况，我们会在镇痛的同时适当增加镇静，并适当照护患者家属。在患者生命的最后一段时间里，亲情的温暖才是最好的镇痛剂，于家属来说也是最有效的安慰剂。作为医生，在进人每个病房之前，都要做到对患者和家属的情况了然于心，全程同理沟通，才能更完美地诠释“生命如其所是，非如你所愿”。作为安宁疗护从业人员，我们更要做到应其所变，如其所愿。152?丨叙事医学丨2 0 2 3 年3 月第6 卷第2 期