社区居民灾难知识及培训模式的现状.pdf

岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期显的炎症、纤维化（G2和/或S2）病变，会发生肝硬化和肝癌。我国的一项研究显示，年龄40岁的HBeAg阳性较HBeAg阴性患者肝脏发生中重度炎症的比例显著升高，更容易进展为肝硬化2。一项队列研究荟萃分析了抗乙肝病毒治疗后5年后，无肝硬化慢乙肝患者的肝癌发病率仍有2.26%-3.04%，如有肝硬化则高达12.48%-14.21%3。因此，持续抑制HBV-DNA阴性水平并不能作为慢性肝病临床缓解的主要证据，对HBeAg阳性的CHB患者，HBeAg血清阴转才是获得持久临床缓解标志物的证据，才能是CHB患者向非活动性乙肝病毒携带状态的转变4。本研究结果显示，通过口服核苷（酸）类似物药物无病例实现HBeAg阴转，通过联合乐复能治疗后，实现了更高的HBeAg转阴率（6.7%-16.7%），3组不同给药方案治疗中HBeAg 转阴率分别为 20.0%、16.7%、6.7%。在乐复能的 3期临床研究中，治疗24周的血清HBeAg转阴率为41.30%，乐复能在有效降低HBeAg水平的临床优势也得到相关研究证实5，但在数据上的差异可能与观察病例的纳入标准不同有关。药物经济成本效益是衡量卫生管理绩效的重要指标之一，有数据表明 CHB 患者发生肝硬化后年治疗费用成本为 14.01 万，肝癌则更高6。通过优化 HBeAg 阳性 CHB患者治疗方案，可以降低肝硬化、肝癌的发生，改善慢乙肝患者的健康结局，降低CHB患者的治疗成本，提高公共卫生管理绩效水平。在本研究的3组不同联合治疗方案中，标准治疗组与隔日治疗组的HBeAg转阴率无明显差异，但均优于隔2日治疗组。从药效经济学方面分析，在实现相同的HBeAg转阴率情况下，隔日治疗组较标准治疗组费用减少1.95万。因此，乐复能隔日治疗方案在实现HBeAg转阴方面是一种具有较好成本效益的治疗策略。综上所述，本研究通过优化治疗策略，乐复能隔日方案治疗组在实现HBeAg转阴方面显出了更好的药效经济成本效益。因此，从公共卫生管理绩效、药效经济成本、健康结局的角度考量，建议推荐乐复能隔日方案治疗HBeAg阳性的CHB患者。参考文献1 王贵强，王福生，庄辉，等.慢性乙型肝炎防治指南（2019 年版）J.临床肝胆病杂志，2019，35（12）：2648.2 刘顺庆，朱晓骏，孙学华，等.ALT轻度升高的HBeAg阳性和阴性慢性乙型肝炎患者肝组织病理学特点J.中华肝脏病杂志，2012，5：348.3 Huang ZH，Lu GY，Qiu LX，et al.Risk of hepatocellular carcinoma in antiviral treatmentnave chronic hepatitis B patients treated with entecavir or tenofovir disoproxil fumarate：a network metaanalysis J.BMC Cancer，2022，22（1）：287.4 Lau GK.Current treatments for patients with HBeAgpositive chronic hepatitis B virus infection：a comparison focusing on HBeAg seroconversion J.Liver Int，2010，30（4）：512.5 汪玲，龚国忠，孙克伟，等.重组细胞基因衍生蛋白注射液（乐复能）治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效和安全性 J.中华临床感染病杂志，2020，13：276.6 Zhai M，Long J，Liu S，et al.The burden of liver cirrhosis and underlying etiologies：results from the global burden of disease study 2017J.Aging（Albany NY），2021，13（1）：279.（修回日期：2023年05月30日）基金项目：广东省护士协会科研课题（gdshsxh2021b048）作者单位：广东省第二人民医院，广东省应急医院（510317）社区居民灾难知识及培训模式的现状庄镇鸿蒋晓红童英陈婷摘要目的：了解社区居民灾难知识及培训模式的现状，探讨提高居民应对灾难能力的措施。方法：抽取2021年6月至2022年5月广州市社区居民368名为研究对象，以调查问卷方式了解社区居民灾难应对知识及技能，并对数据进行分析。结果：利用一致性系数，结合JR20为0.666，对其半信度分为0.636。问卷具有极高的问卷效度，接受调查的368名社区居民的综合合格率为43.5%。社区居民的年龄、文化程度、职业经历、灾难经历等在测试及格率上的差异具有统计学意义（P0.05）。结论：社区居民在灾难应对知识及技能上均存在不足，性别、年龄、文化程度等均对最终调查结果有明显影响，必须强化社区居民防灾意识及灾难应对能力的培训，以降低灾难发生后的社区居民伤亡。关键词社区居民；灾难知识；培训模式；现状分析DOI：10.3969/j.issn.1671301X.2022.03.022 265岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期我国近年来出现的自然灾害事件给社区居民带来了严重威胁，包含生命威胁以及财产损失。我国由于地区分布极广，灾难种类多，自然灾害发生频率高1。在灾难发生 72 小时内是黄金救援 72 小时，超过 72 小时，居民的存活率会随着时间的流逝呈指数型递减2。灾难发生后，首天灾民存活率可高达90%以上，但第2天便会断崖式下跌50%以下，第 3 天仅为 30%，第 4 至第 5 天存活率微乎其微3。在专业救援队伍并未到达现场或对周围环境不熟悉的情况下，救援效率会出现影响4。因此，社区居民必须掌握灾难应对知识及技能。社区居民对周围环境较熟悉，如具备充足的灾难应对知识，在自然灾害发生时，居民也能够及时有效的参与到自救及互救活动中，为灾后幸存者的生存率提供保障，减少灾民的死亡率5。本文了解广州社区居民灾难知识及培训模式的现状，探讨提高居民应对灾难能力的措施，现报告如下。1临床资料1.1调查对象根据东北、华北、西北分级要求，按照人口密度、人均GDP产值等进行考量，选取广州。随机抽取2021年06月至2022年05月广州一个街道办事处，对所管辖的社区居民进行取样分析。（1）纳入标准：在所居住社区必须1年；年龄18-65周岁；居民具备读写能力以及行为能力，且意识清晰；自愿配合本次调查。（2）排除标准：社区居民居住时间不足一年；年龄65周岁；意识不清晰或不具备读写能力、残疾人士；要求退出本次调查。以实验人数调查问卷最多题 3-5 倍人数为基本原则，按照样本量计算公式，得出样本量为 267。考虑部分居民调查问卷有可能会出现一定程度的信息失衡等问题，因此将样本量扩增至390名社区居民。1.2调查方法调查小组在查阅相关文献后，经过三轮讨论，根据目前现有的指标评价标准，借鉴问卷调查基础初步完成调查表的编制后，由调查小组以外的三位相关领域专家对调查表进行评审与修改，最终确定完成调查表编制。在内容上，包含一般资料，如年龄、性别、文化程度、职业以及是否经历过灾难。在技能测试中，内容包含灾难自救与互救、灾难医学相关内容，包含19道客观测试题，1道主观评价题。在问卷首页有对调查保密以及调查目的的阐述与说明。研究制成的问卷共计368份，有效回收率为94.4%。1.3质量控制方法在开始正式调查前，对调查员进行集中培训。调查员对每天完成的调查问卷进行检查，并分析完成问卷的相关质量。调查员之间就调查结果进行集中讨论，解决在调查过程中遇到的相关问题。分析后续在调查过程中需改进的方向，以便能够提高最终调查质量，保障数据分析的准确性。在录入数据前，检查问卷缺失值，如占数据记录总量10%的问卷作为无效问卷，数据不予录用。对合理调查问卷，采取双分析模式，即录入后对数据值进行逻辑检查，对缺陷数据或模糊数据进行更正，务必保障数据真实可行。1.4信效度分析采取 KUderRichardson 完成知识评估及技能分析，了解不同条目之间是否出现一致性。根据集中调查结果，在城市社区居民灾难应对知识及客观技能测试中，其统一系数为0.666。将知识及技能客观测试19个条目，分为前后两部分，其中1-10划分为前部分，而11-19则划分为后半部分。评价两个部分之间的相关性，了解其分半信度系数为 0.636。结合调查问卷的内容，可以明确内容效度分析问卷具有极高的可信性。1.5统计学方法使用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，在计量资料中使用（xs）表示，采用组间t检验。计量资料使用 n（%）表示，采用c2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1社区居民基本情况接受调查的368名居民中，中位年龄28岁，四分位数间距为15岁；男性194人（52.7%），女性 174 人（47.3%）；学历：初中以下、高中、大专、本科及以上分别为47人（12.8%）、78人（21.2%）、78人（21.2%）、165人（44.8%）；职业：管理人员、专业技术人员、服务业人员、工业领域人员、学生、退休人员分别为54人（14.7%）、59人（16.0%）、55 人（14.9%）、61 人（16.6%）、83 人（22.6%）、12人（3.3%），因客观原因无业或失业者24人（6.5%），其他20人（5.4%）；灾难经历：经历过98人（26.62%），未经历过270人（73.44%）；接受过灾难技能相关培训114人（31.0%），未培训过254人（69.0%）。2.2灾难应对知识与技能测试结果回答正确得1分，回答错误得0分，满分为19分。经过分析自然灾害测试满分为8分，人为灾害测试满分为4分，而现场救护测试满分则为7分。及格标准为所有题目正确比例的60%，测试结果详见表1，19个条目的正确率详见表2。3讨论近年来，国内外突发灾难事件多，导致大量人员及经济损失，这一方面提示灾难事件很多难以预测，另一方面也表现出公众应对灾难的准备素质能力不足，而后者是抵抗诸多突发事件对自身生命与财产、社会与国家不良影响的关键因素。公众灾难应急能力的培养与建立需要通过日常知识储备与经验积累，需要应急知识宣传教育与自救互救技能培训。强化公众灾难应急能力的培养，使得社区居民在灾难或者突发事件来临时，能够保持良好心理状表1社区居民灾难应对知识与技能测试总成绩（n=368）总分自然灾害人为灾害现场救护满分19847最高分17847中位数11522四分位数间距5222及格例（%）160（43.5）225（61.1）174（47.3）66（17.9）266岭南急诊医学杂志2023年6月第28卷第3期态，通过自救互救能力，与他人的应急协作，以及决策能力等诸多素养能力，减少经济损失与人员伤亡。这就需要知晓社区居民灾难应对知识及技能水平与培训需求，此对开展急救应急知识等相关培训至关重要。本研究在2021年06月至2022年05月，通过对广州社区 368 名居民的灾难应对知识以及技能培训现状进行调查，利用一致性系数，结合 JR-20 为 0.666，对其半信度分为0.636。问卷具有极高的问卷效度，结果显示，接受调查的 368 名社区居民的综合合格率为 43.5%，提示社区居民灾难应对知识以及技能普遍缺乏，与文献报道一致6，7。因此，必须通过集中培训，培养社区居民应对灾害的能力，并在此基础上完成干预性研究，实现有效强化8。另外，调查问卷结果还显示社区居民的年龄、文化程度、职业经历、灾难经历等在测试及格率上具有明显差异（P0.05），提示应对不同层次进行相应的培训。在技能培训上，社区居民缺乏学习架构；在灾难应对知识上，存在不足。必须强化对于社区居民防灾意识及灾难应对能力的培养，以解决灾难发生后社区居民伤亡率高的严重问题。总之，社区居民在灾难应对知识及技能上均存在不足，性别、年龄、文化程度等均对最终调查结果有明显影响，必须强化社区居民防灾意识及灾难应对能力的培训，以降低灾难发生后的社区居民伤亡。参考文献1 石红丽，朱迎，李芹.社区居民对家用医疗器具汞泄漏危害及其处理方法的认知现状研究 J.区域治理，2020，16：274.2 张瑶，段冲，王哲，等.四川省自然灾害多发地区居民灾害健康知识行为现状及影响因素分析 J.现代预防医学，2021，48（17）：3191.3 魏玉玲，谢慧芳，彭超，等.湖南省民众应急救援知识现状及培训需求调查 J.中国急救复苏与灾害医学杂志，2020，15（12）：1349.4 林志，刘小琴，江畅，等.德阳市社区居民急救知识水平现状调查及影响因素分析 J.职业卫生与应急救援，2021，39（5）：500.5 冯丽，徐晓华，杨漂羽，等.714名上海市社区居民心肺复苏知识与态度现状调查及影响因素分析 J.中华现代护理杂志，2020，26（14）：1850.6 施苏苏.居民终身学习内源性动力视域下社区教育面授课程实施现状分析以常州市为例 J.广西广播电视大学学报，2019，30（6）：60.7 刘姝，王莉莉，李毅，等.沈阳市铁西区社区居民高血压患者知识态度与自我管理行为现状及影响因素分析 J.预防医学情报杂志，2020，36（4）：421.8 刘泽，费洁，宁良文，等.公众应急素养水平及其影响因素的现状研究 J.中国急救复苏与灾害医学杂志，2020，15（10）：1254.（修回日期：2023年05月28日）表2社区居民灾难知识应对与技能测试19条目总成绩（n=368）题号123456789题目地震发生时应急避难场所脊柱损伤搬运方法火灾发生时如何逃生地震发生时室内自救方法因地震被掩埋自救方法抢救心肺脉搏骤停者大爆炸自救泥石流灾害自救如何解救长时间被困伤员正确应答 例（%）315（85.6）289（78.5）288（78.3）270（74.4）247（67.1）239（64.9）232（63.0）218（59.2）208（56.5）题号10111213141516171819题目防疫措施一氧化碳中毒急救自然灾害前兆预防冻伤洪水灾害自救创伤简单处理踩踏事件自救创伤包扎时间灾难救援时间现场救援要素正确应答 例（%）201（54.6）199（54.1）183（49.7）180（48.9）176（47.8）173（47.0）130（35.3）115（31.2）106（28.8）76（20.7）基金项目：广东省惠州市科技计划项目（2022CZ010132）作者单位：广东省惠州市第一人民医院感染管理部（516001）医疗机构信息化建设前后传染病报告质量效果分析林桂鸿李欣影黄曌明刘梦雅摘要目的：研究综合医院传染病报告管理信息化建设前后报告质量。方法：以2020年1月至2020年 267