多学科联合诊疗讨论规章制度.docx

多学科联合诊疗讨论制度 为加强中心各科室之间的协作，以便为患者提供优质的医疗服务，根据医院相关工作要求，中心特制订多学科联合诊疗讨论制度。 一、组织管理 1、设立多学科联合诊疗讨论会管理小组（挂靠质控中心）组长：成员：秘书： 2、职责 定期组织召开病例讨论会，研究改进工作中存在的问题；向医务处提出需医院协调的建议；对工作人员进行业务知识培训。 秘书负责会议记录和档案的保存。 二、适用病例 1、就诊3个专科或在一个专科就诊3次以上尚未明确诊断的病例。 2、疾病诊断较为明确，但病情涉及多学科需要多个专科协同诊疗的病例。 3、特殊疑难病例。 4、已经发生医疗纠纷、医疗投诉或可能发生医疗纠纷的病例。 5、病人自愿申请，经主诊医师甄别符合多学科联合诊疗条件者。 三、工作流程 1、讨论会每月定期举行，由各专科轮流主持，各专科定期向管理小组提交申请需要进行多学科联合诊疗讨论的病例，管理小组根据情况筛选需要讨论的病例，并确定讨论时间地点，组织进行讨论会。 2、各专科提交讨论的病例，科室应先进行相关检查，积极治疗，对效果做出评价，科室讨论后认为诊治方面还需要多学科联合诊疗讨论，再提出申请。 3、每次病例讨论，必须事先做好准备，负责主持科室应将病历及有关材料加以整理，做出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。 4、开会时主持科室主任或安排有关医师主持，负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见（病历由主诊医师报告）。会议结束时由主持人作总结。 5、讨论内容包括。患者目前的诊断、治疗方案是否准确、适宜，需要进一步进行的相关检查，目前患者最需要紧急解决的问题，并发症的处理，预后分析，确定今后诊疗方案或改进措施。 6、讨论结束后，讨论结果主诊医师进行总结，并对病人的诊断、治疗计划作出书面意见，并作好书面记录。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及讨论目的、参加人员发言、讨论意见等，确定性或结论性意见等。 7、组织讨论科室必须按照讨论结果意见，认真执行，并及时将诊治情况反馈相关科室，以便评价治疗效果。 四、持续改进 管理小组秘书应对每次讨论会进行详细记录，对讨论病例进行追踪了解，定期总结分析，提出反馈意见及改进措施，提高口腔中心整体医疗质量。 第二篇：肿瘤多学科联合诊疗有关规定的通知关于成立肿瘤多学科联合诊疗小组有关规定的通知 医院各部门、各科室： 根据国卫办医发20167号文关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知精神，以及原卫生部下发的市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）要求，进一步规范肿瘤科学化和规范化的诊疗，提高肿瘤患者的生存质量，减轻病人痛苦和经济负担，经医院医疗质量管理委员会研究，决定成立肿瘤多学科联合诊疗小组，现就有关事项规定如下。 一、肿瘤多学科联合诊疗小组成员组 长：副组长： 秘 书：成 员： 二、肿瘤需多学科联合诊疗的范畴 1、新发、初诊、初治的恶性肿瘤，如脑、乳腺、肺部、食管、胃、肝、肾、前列腺、膀胱、子宫、卵巢、直肠等恶性肿瘤患者。 2、肿瘤晚期和临床疑难病例患者。 3、肿瘤患者治疗出现严重副作用时。 三、肿瘤联合诊疗小组工作职责 1、在院长、业务院长领导下，负责对全院新发初诊肿瘤患者的诊断、治疗方案的制定工作。 2、参加讨论的多学科诊疗小组专家必需仔细阅读相关材料，了解本次讨论内容，本着科学、严谨的态度，进行多学科联合诊疗、提出科学的、最佳的治疗方案。 3、对住院患者已经明确病理诊断、临床分期，需进行预后评估、肿瘤治疗方案的商定等做出判断。 4、当有不同诊疗意见时，组长应当向医务处汇报，由医务处决定下一步的肿瘤治疗方案。 5、负责对诊疗小组通过的治疗方案的执行进行追踪，确保肿瘤患者得到科学、有效、规范化的治疗。 6、每月由组长召开小组工作会议一次，研究工作中存在的问题，提出整改措施，提高工作效率。 7、秘书负责肿瘤联合诊疗小组相关记录和档案的保存。 四、工作流程 （一）门诊肿瘤患者联合诊疗 1、各科医师发现门诊肿瘤患者时，首诊医师完成病历，引导病人到肿瘤多学科门诊就诊。 2、门诊部主任及时向医务处申请肿瘤多学科联合诊疗，共同对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方法。 3、根据多学科诊疗小组意见，如需先行手术治疗的病人，则收住外科相关手术科室先行手术；病人如需先行化疗或放疗的则收住肿瘤科治疗。 4、做好门诊肿瘤多学科诊疗病人登记，并请参加诊疗医师签全名。 （二）住院肿瘤患者联合诊疗 1、住院过程中发现的肿瘤患者或肿瘤患者入院完成各项常规检查及针对性检查之后，治疗科室应立即向医务处申请肿瘤多学科诊疗，对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方案。 2、经多学科诊疗小组确认需先手术治疗的安排手术；需术前行新辅助化疗先化疗的安排化疗；需先放射治疗的安排放射治疗，确保患者能够得到科学合理，及时有效的治疗。 3、外科手术系列住院肿瘤患者，必需经多学科诊疗小组讨论，确定实施辅助化疗后，原则上必须转入肿瘤科实施化疗。如果病人家属强烈要求保密不去肿瘤科化疗，则需请多学科诊疗小组制定化疗方案，追踪与指导化疗方案的实施。 4、肿瘤科以外的科室实施肿瘤化疗，必须进行多学科诊疗，在执行化疗方案前要排除放、化疗禁忌症。化疗结束后定期复查肝肾功能、血常规等，防止化疗后并发症发生。 5、实施化疗护士要详细记录实施化疗后的左（或右）血管名称，避免化学化学药物渗出血管外导致溃疡等并发症。 6、医师要将放、化疗方案、实施过程中的反应、处置等详细记录在病程记录中。 四、工作措施督查 医务处每月检查一次，对符合联合诊疗的肿瘤患者是否有诊疗相关记录、治疗方案的制定、治疗计划的实施等，并提出整改措施，不断提高肿瘤的诊治水平。 五、处罚措施 1、各科室未认真遵守本规定要求收治病人，或未经本小组联合诊疗，一经查实按医院kpi考核要求扣除5分。 2、造成医疗纠纷或事故的，按医院有关规定处理。 七、本规定自下文之日起实施，由医务处负责解释。 2018年3月10日 第三篇：多学科协作诊疗方案多学科协作诊疗（mdt）方案（试行） 为适应现代医疗诊疗模式的发展趋势，向肿瘤患者提供综合、全面、全程和个性化的诊疗服务，医院决定组建多学科协作团队，以提高临床诊疗水平和医疗服务质量，特制定此方案。 一、mdt的优势： 1.整合各学科专业技术的团队优势，不同专业背景的专家为患者量身定做诊疗方案，从而提供专业化、精准化、个体化、规范化和全程、全方位的“一站式”诊疗服务。 2.有利于整合医疗资源，有效避免治疗不足、过度治疗、重复治疗、无效治疗，节约时间及经济成本。 3.实现了资源共享，有利于肿瘤专科人才的培养和学科团队建设。 二、mdt的内容： 病例讨论、会诊、学术交流等。 三、mdt的目标： 1、为患者量身设计最佳诊疗方案，提高肿瘤治愈率和远期生存等。 2、提升肿瘤学科诊疗能力和学术水平，打造肿瘤学科品牌。 3、实现医、教、研融合发展。 四、mdt组织架构 11.主管院领导：杨明辉2.中心主任：杨瑞萍3.专家组成员： （1）核心团队成员。杨瑞萍、宝福洲、张建华、刁先民、高艳、冯再辉、陈庆、邓修平、张银、杨胜伟、杨宝和、王家祝等。 （2）支持团队。医院各个学科的专家（科主任或高年资中职以上）。 4.秘书：陈雪丹5.记录员：杨月梅6.参加mdt人员： （1）肿瘤内科、肿瘤放疗科、胸外科、普外科的医师；（2）肿瘤内科、肿瘤放疗科、胸外科、普外科的护士长必要时参加； （3）医院相关科室年轻医师、进修医师。 时间：每周三下午15：30场地：医院3号楼（外科楼）6楼肿瘤内科示教室 五、mdt组织人员职责 1.中心主任职责： 对mdt项目全权负责，主持并参与讨论，在民主精神基础上，综合各专家讨论的意见，形成最终专业性意见，包括诊治方案，明确每种诊疗手段参与时机和比重。 2负责审核mdt记录并签名。督导、追踪诊治意见的落实情况。负责mdt的对外宣传、品牌建设。负责组织相关讲座、学术会议。 如本人不能参与mdt会诊，需委托另外一位专家代为主持。 2.核心团队职责： 负责mdt病例的提供，包括疑难、新发、复发、及少见罕见病例，安排病人预约，准备资料，例如：影像科专家提前阅片，病理科专家提前阅片或提供讨论需要的特殊检查项目等。 按时参加mdt讨论，确因特殊情况自己不能参加者，需指派另外一位相应专家代替参加（代替者应为高年资主治医师以上）。 对病人进行相关的体查，对每个病例进行讨论，解答其它专家的问题，提出本专业领域的独立的观点，达成共识，为患者量身打造，提供全程、综合、系统的个体化诊疗方案。 负责对自己提交讨论的病人的mdt讨论结果做最终的表态并安排病人的下一步处理。 审核医疗记录，负责签名。 申请mdt讨论的科室主任未参加的，该科室参加的专家应将讨论结果向科主任报告，由科主任根据讨论意见安排病人的下一步处理。 3.支持团队职责： 根据患者病情需要，需请某个学科专家参与讨论，由mdt秘书 3提前发出会诊邀请，所受邀专家不得拒绝、推诿，应按时参加讨论，解答其它专家的问题，并给出相关专业诊治意见。确因特殊情况自己不能参加者，需指派另外一位相应专家代替参加（代替者应为高年资中职以上）。 4.记录员职责： 负责对mdt会诊全程记录，包括专家讨论的发言（至少记录三位专家发言意见）及最终意见等。 填写mdt病例讨论意见书，提交参会专家签名后存档。 如本人不能参加，需委托一名相关人员代替。 5.秘书职责： 协助中心主任进行mdt的全程操作，包括会诊前准备、会诊中协调、会诊后跟踪。 统一受理各专家推荐的病人预约，收集资料，按先后顺序或病情轻重缓急安排讨论顺序。 负责通知mdt成员会诊时间、特殊安排、注意事项等。 负责协调专家的参会、签到工作，负责mdt工作的考核，并将考核表上报科研管理科。 负责保管、存档讨论记录及相关资料；统计mdt病例的临床资料和mdt微信群的维护。 协助中心主任做好相关讲座、学术会议的组织协调工作。 如本人不能参加，需委托一名相关人员代替。 六、mdt操作程序 4mdt会诊流程：门诊或病房医师发起申请mdt患者预约缴费报到候诊申请医师mdt汇报病史各位专家资料分析提出个人意见mdt主任总结患者及家属会谈方案实施mdt主任督导 1.预约。病人需要提前预约，可通过门诊、网络、电话、会诊单形式预约。病人mdt讨论前需完成必要的实验室、影像室、内镜、病理检查。并尽量准备齐全讨论前资料。 2.准备。mdt秘书提前将当次mdt讨论的名单，包括姓名、住院号等，通过微信发送到mdt讨论圈，方便影像学医师、病理科医师提前阅片，疑难病例组织影像科室和病理科室内部集体讨论，门诊病人的基本资料由门诊医师收集整理，并填写mdt讨论申请单。住院病人资料由管床医师整理、提供。有特殊情况由秘书电话通知专家及核心团队成员。 3.病情汇报。门诊病人由接诊医师负责汇报病情，住院病人由管床医师负责汇报病情。汇报时除汇报病史、诊治经过、检验及检查结果，还要说明病人的疗效期望、经济情况、依从性，提请mdt讨论的目的及主管医师对本病情分析。 4.影像分析。由影像专家现场分析影像学资料，解答临床各科医师的疑问，提出进一步影像学检查的建议。 5.专家讨论。在mdt主任的主持下，由专家提出自己的诊断及治疗策略，明确治疗的目标。阐述各种治疗手段对该病人的适应症、禁忌症、预期疗效、可能的并发症和风险。 56.决定方案。以nccn指南、esmo指南、中国临床实践共识等标准，结合病人具体情况，综合各专家讨论的意见，形成最终专业性意见，包括诊治方案，明确每种诊疗手段参与时机和比重，并交相关科室具体实施。 7.患者及家属会谈。由预约专家负责向病人和家属说明会诊的意见，解释他们的疑问，并告知他们进一步诊疗顺序及相关专科联系人的接诊时间或者联系方式。 8.讨论记录。记录员将讨论结论记录在册，电子病历打印，其中一份交秘书统一保管。 9.方案实施。具体诊断和治疗措施由相应的mdt专科成员完成。 10.监测评估。由医院医务管理部门定期抽查，了解mdt执行情况，监督规范化治疗的实施。 11.方案修订。如果具体实施治疗方案，疗效不佳、疾病进展等情况，需及时反馈，再次提请mdt会诊，重新修订治疗方案。 12.跟踪。所有mdt决策的治疗方案实施后，应对病人进行跟踪。定期向mdt成员反馈治疗疗效及预后，不断提高诊疗水平；诊断不明确、疑难病例，待诊断明确后重新提出mdt，以帮助大家学习进步。 七、mdt微信群设立 该微信群包括参与mdt会诊的各科医师，成员应用真名，以便识别身份，可及时传达mdt相关的重要通知，例如：mdt会诊时间或地点临时改动通知，待讨论患者资料及会诊目的、知 6照影像及病理科医师提前阅片，以及拟提请mdt专家讨论的问题，可发到微信群，使会诊更具时效性，提高会诊的效率。 红河州第三人民医院 第四篇：重症疑难患者多学科协作与联合查房制度重症疑难患者多学科协作与联合查房制度 为了规范重症疑难患者诊治工作，发挥多学科综合力量，提高重症疑难病人诊疗水平，经研究制订本制度。 一、联合查房的目的从各个专科角度研究讨论重症疑难患者病情及诊疗方案，提出交叉学科间的诊疗建议，解决诊疗过程中的难题，拓展专科人员的整体医学思路。 二、联合查房的适用对象 1、危重症患者。 2、疑难患者。住院患者入院7日未确定诊断者、涉及多脏器严重病理生理异常者、涉及重大手术治疗者。 3、高龄合并多科基础疾病者。 4、科内难以解决，须多科联合讨论研究的特殊病例。 三、参加科室及人员条件 1、本科室和涉及患者病情的相关科室，医务科、护理部参与。 2、参加医务人员要求副高以上职称人员（无副高以上职称的可由主治医师参加），必要时可邀请外院专家参加。 四、联合查房程序 1、科室提出申请 2、医务科同意并确定查房时间 3、科主任负责组织，通知相关科室 4、听取床位医生汇报病情 5、分批次到床边查看病人 6、讨论并提出相关意见 7、床位医生记录并汇总意见。 第五篇。疑难、危重患者和恶性肿瘤患者、多学科综合诊疗相关制度疑难、危重患者和恶性肿瘤患者、多学科综合诊疗相关制度为提高我院多学科会诊的治疗，加强对疑难、危重患者和恶性肿瘤患者的管理，为患者制定最佳的住院诊疗方案，特制定以下多学科综合诊疗规定。 一、疑难危重患者的多学科综合诊疗规定 一般是入院两周诊断不明或特殊需要，患者病情疑难、危重、复杂，需要三个或三个以上学科共同参与诊治。除急、危重症患者以外，至少提前一天科室填写会诊申请单，科室主任签字或确认后送交医教科。同时要求提出会诊的病例必须已进行全科讨论，并拿出讨论意见。 1、会诊前。经治医师完成各种病程记录，完善相关辅助检查，收集影像学检查资料齐全，并附于病历中。 医务科收到申请后，组织邀请各相关科室专家医师参加会诊。被邀请专家不得推诿或拒绝（如确实有特殊情况不能参加者，自行联络本科室其他专家医师代为参加，并向医教科通知确认）。 为保证会诊意见，必要时被邀请专家在会诊前查看病人，了解其目前状况。 2、会诊时。医教科工作人员到达科室协调会诊，被邀请专家准时参加会诊，不得迟到。由申请会诊的科室主任主持会议；管床医师汇报病历，提出拟解决的问题，上级医师补充；被邀请的专家医师到病房查看病人，询问病史，行必要的体格检查后回到会诊室，提出专科诊治意见，管床医师详细记录，最后由主持人总结发言，归纳整体治疗方案。 3、会诊后。管床医师将会诊意见详细记录于疑难、危重讨论本中，科主任审阅签字，医务科签署意见后留存备案；严格执行会诊意见，进一步完善辅助检查，或更改治疗方案；管床医师或上级医师向患者和（或）家属交代会诊意见，需特殊检查或治疗时，签署知情同意书后方可执行。 二、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗规定 为了肿瘤诊治更加科学化和规范化，提高肿瘤治愈率和生存质量，减轻病人经济负担，特制定恶性肿瘤多学科专家联合会诊制度。联合会诊是由专病诊治科室、肿瘤内科、其他临床科室及相关医技科室等多科专家组成，根据相关诊疗指南对肿瘤患者制定合理的诊疗方案和最佳优化治疗流程，并解决晚期和临床疑难病例的诊断与治疗问题。 1、成立肿瘤多学科协作小组 组长：肿瘤内科主任副组长：肿瘤内科副主任秘书：肿瘤内科专职护士组员：全院临床、医技科室主任。 2、职责 组长对患者的综合诊治方案有最终决定权并对治疗方案负责；定期召集召开小组会议，研究改进工作中存在的问题；向医务科提出需医院协调的建议；对工作人员进行业务知识培训。秘书负责会议记录和档案的保存。 组员对患者本专业诊治方案有最终决定权。定期参加小组会议，组织本科室人员进行业务知识培训，自查本科室工作流程的执行情况。 3、工作流程 （1）各内科医师发现肿瘤患者时，首诊医师完成病历，引导病人到肿瘤内科就诊。肿瘤内科医师请相关外科专业医师会诊，共同对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方案。各外科医师发现门诊肿瘤患者时，首诊医师完成病历，请肿瘤内科医师会诊，共同对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方案。病人如需手术治疗，则收住外科系列相关科室。病人如需放、化疗，则收住肿瘤内科。各科室将会诊情况在门诊病人登记本中登记，并请会诊医师签全名。 （2）住院过程中发现的肿瘤患者或肿瘤患者入院完成各项常规检查及针对性检查之后，及时请相关科室交叉会诊，外科系列科室请肿瘤内科会诊、内科请外科系列专业科室和肿瘤内科会诊，对患者病情进行综合评估，以确定最佳的治疗方法。 三、多学科综合诊疗制度 1、对需要多学科会诊的患者，首先，科室进行相关检查，积极治疗，对效果做出评价，科室讨论后认为诊治方面还需要多学科会诊，向医务科提出申请，医务科根据科室提出的问题，组织相关科室专家进行会诊。 2、讨论内容包括。患者目前的诊断、治疗方案是否准确、适宜，需要进一步进行的相关检查，目前患者最需要紧急解决的问题，并发症的处理和预后分析，确定今后诊疗方案，最后讨论结果记录于病历中。 3、受邀请参加会诊的学科必须仔细阅读会诊材料，了解本次讨论内容，对诊断、临床分期、病理诊断、预后评估、治疗方案等做出判断。原则上应派出具有副主任医师以上职称人员参加会诊。 4、组织讨论科室必须按照讨论结果意见，认真执行，并及时将诊治情况反馈相关科室，以便评价治疗效果。 5、多学科联合查房。科室根据患者病情决定需要由多学科联合查房时，向医务科申请，并将患者病历资料发送至相关科室。医务科协调相关专家并派人参加查房，做好记录。查房时按照三级医师查房标准进行，查房后认真讨论，得出下一步诊疗方案。 6、受邀请学科严格按照邀请学科确定的时间、地点准时参加，对于紧急情况下发出的多学科联合会诊，按照急会诊时限要求，10分钟到达现场。 四、多学科专家联合会诊制度 为了使疑难危重疾病诊治更加科学化和规范化，提高疑难危重疾病诊治的正确率、治愈率，减轻患者经济负担，我院实行疑难危重疾病诊治多学科专家联合会诊制度。 1、疑难危重患者需多学科联合会诊的，由该科室主任提出申请。 2、申请会诊科室需填写会诊申请单，科主任签字，由医务科组织会诊。会诊应提前24小时报医务科。急会诊随时安排。 3、会诊医师须由主治医师及以上人员担任。拟邀请科室科主任应认真安排，及时到达会诊科室。 4、会诊由请求会诊科室科主任主持，科主任外出时由副主任以上人员主持，必要时请医务科负责人、主管院长参加。会诊意见由经治医师整理、上级医师签字后记入病程记录科反馈诊疗效果。第18页 共18页