1、XX县区统一社会基本医疗保险制度 基本医疗保险工作制度 1.目的 规范全院医护人员诊疗服务行为，认真贯彻执行基本医疗保险政策，更好的为医保新农合患者服务。 2.服务对象 市医保、新农合患者3.适用范围 医保服务科、临床科室、信息科、财务科等4.工作要求 4.1在主管院长的直接领导下，组织、协调、管理、指导和考核全院各临床科室医保新农合工作，促进各项制度和措施的有效落实。 4.2制定医保新农合管理措施和具体的考核办法，医保服务科有明确的岗位职责及分工，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相应措施。 4.3规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与各医保管理部门签订医疗保险服务协议
2、，按照协议规定履行相应职责和义务。 4.4坚持“以病人为中心”，不断优化参保参合患者就医服务流程，简化就医手续，为患者提供优质高效的医疗服务。 4.5严格执行医保新农合规定，规范药品库、诊疗库的对应管理，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅，保证基金平稳运行。 4.6通过摆放宣传展板、发放入院告知书、电子显示屏播出、多媒体查询机等方式，宣传医保政策、公示收费项目。 4.7负责将上级管理部门下达的医保新农合政策，及时、准确传达到相关人员，每年组织临床科室培训医保新农合政策两次。每年对医保联络员进行2-3次点评会，汇总、分析、点评各科室扣款、基金运行、医保政策执行情况。 4.8定期对临床科室医保、新农合政策执行情况进行督导检查，并将结果进行通报。 4.9控制费用不合理增长，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，减轻患者负担。 4.10及时做好协调工作，加强医院医保、计算机、财务与医保中心、各地新农合相关部门的对口联系和沟通。 4.11设置医保投诉箱，公布举报和监督电话，正确及时处理参保参合患者投诉，保证患者合法权益。第2页 共2页
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