放射诊疗许可和防护安全管理规章制度.docx

放射诊疗许可和防护安全管理制度
杭州拜合口腔医院文件
关于成立杭州拜合口腔医院放射防护
安全管理小组的通知（此为红头文件，要有文号）
根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》的规定，切实做好我单位放射防护安全管理工作，指定放射防护专兼职管理人员，督促放射防护管理制度的实施，提高放射工作人员的防护意识，特成立放射防护安全管理小组。
一、放射防护安全管理小组成员及职责如下：
组
长：罗小会
副组长：xxx
成
员：xxxxxx（两个人中要有放射工作人员
具体职责：
组长职责。全面负责、监督医院放射防护安全管理工作。
副组长职责：协助组长做好医院放射防护安全管理工作。放射防护管理制度的修订，督促放射工作人员进行职业健康检查、个人剂量监测和防护知识的培训。成员职责：
1、发生放射性意外事件时向组长和副组长报告，并采取相应的应急措施，协助应急处理小组做好调查、处理工作。
2、负责医院放射防护安全管理日常工作，设备使用登记和维护工作，定期进行放射工作场所放射防护检测和设备防护性能检测，检查安全设施的有效性，进行医疗照射实践正当性分析，并核实临床申请单是否有必要接受x射线检查。
二、闵继发为兼职放射安全防护管理人员，具体全面负责辐射安全防护工作。其主要职责是：
1、组织制定并落实放射诊疗和放射安全防护管理制度；
2、定期组织对放射诊疗工作场所、设备和人员进行辐射安全防护检测和健康检查；督促个人剂量监测，佩戴实施情况；
3、组织本机构放射诊疗工作人员接受专业技术、放射安全防护知识及有关规定的培训和健康检查；
4、制度放射事件应急预案并组织演练；
5、记录本机构发生的放射事件并及时报告卫生行政部门。
三、《放射事件应急预案》等相关制度并发布，请遵照执行。附件：《放射事件应急预案》等特此通知。
放射事件应急预案
为有效处理放射事件，强化放射事件应急处理责任，最大限度地控制事件危害，保障放射工作人员、受检者和公众的健康权益，根据《中华人民共和国职业病防治法》《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》《放射诊疗管理规定》的有关规定，制定本预案：
一、应急组织机构及职责：
组
长：罗小会
具体职责。全面负责、监督医院放射防护安全管理工作。
副组长：xxx
具体职责。协助组长做好医院放射防护安全管理工作。因事件的轻重，决定是否报告环保部门、卫生行政部门和公安部门。
成
员：xxxxxx成员具体职责：负责医院放射防护安全管理日常工作，设备使用登记和维护工作，发生放射事件时报告管理小组组长、副组长，并采取有效的相应的应急处理措施。应急处理小组负责实施本单位的应急救援和控制措施。
二、应急处理物资与设备。准备好有关急救药品及急救器材，个人防护用品放置在机房内，发生放射事件时，能及时调用。
三、事件现场应急处置：
1、发生射线装置故障或操作不当等引起的持续性曝光事件时，x射线装置操作人员应立即切断电源，停止射线产生。
2、组织控制区（机房）内工作人员和受检者的撤离工作，并及时控制事件影响，防止事件的扩大蔓延。
3、操作人员及时向应急处理小组报告，协助单位领导小组，调查事件原因（设备故障或人为操作），搜集证据，整理资料并做好记录。
四、放射事件的报告程序：
发生放射事件后，放射工作人员应立即向应急处理小组报告，应急处理小组立即启动本单位应急预案，组织实施应急救援和控制措施，2小时内向当地环保部门报告，人为破坏、设备被盗向当地公安部门报告，人员超剂量照射或受照射人员需医疗诊治的，向当地卫生行政部门报告。相关部门联系电话：
1.当地环保部门联系电话：
12369
2.当地卫生行政部门联系电话：
96301
3.当地公安部门联系电话110
五、应急预案的解除：
放射事件处理完毕后，可解除应急预案，由放射防护安全管理小组形成总结报告，对事件原因进
2016年3月25日
行分析，并提出整改方案加以落实，避免类似事件的再次发生。
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放射工作人员职业健康管理制度
根据《放射工作人员职业健康管理办法》的规定，结合本单位实际，对本单位放射工作人员的职业健康检查、个人剂量监测和放射防护知识与相关法规的培训作如下规定。
一、放射工作人员的职业健康检查：
1、上岗前进行职业健康检查。新聘放射工作人员或调入本单位从事放射工作前，应参加上岗前职业健康检查。
2、在岗期间健康检查。定期参加在岗期间的职业健康检查。时间间隔不超过2年。
3、离岗时职业健康检查。调离放射岗位或离开单位时，应参加离岗职业健康检查。
4、职业健康检查中发现有与放射工作有关的健康损害的工作人员及职业禁忌证者的处理：
（1）、上岗前职业健康检查。检查结果符合放射工作人员健康标准的方可上岗，有职业禁忌证或疑似职业病者不得从事该职业。
（2）、在岗期间及离岗时的职业健康检查。发现有与放射工作有关的健康损害的人员时，单位应根据《职业病防治法》有关规定，对职业病病人及疑似职业病病人要及时安排其进行职业病诊断，对不宜继续从事放射工作的人员要调离原岗位，妥善安置。
二、个人剂量监测：
1、放射工作人员必须配戴个人剂量计。
2、外照射个人剂量监测周期一般为30天，最长不应超过90天；本单位采取每90天送检1次。
三、放射工作人员培训
1、组织放射工作人员参加卫生行政部门组织的放射防护法律、法规、标准、规范的培训；做到每个人员都进行培训，考核合格。
2、上岗前必须参加放射防护知识的培训，每次培训时间不能少于4天。
3、在岗期间必须参加卫生行政部门组织的放射防护知识的培训，培训时间间隔不超过2年，每次培训时间不能少于2天。
四、放射工作人员的档案管理
1、根据《放射工作人员职业健康管理办法》的规定，为放射工作人员建立职业健康监护档案、个人剂量监测档案、放射防护知识培训档案。指定专人负责保管，终生保存。
2、允许放射工作人员查阅、复印本人的相关检查档案。
五、费用管理
根据《职业病防治法》有关规定，放射工作人员职业健康检查、个人剂量监测和防护知识培训的费用均由本单位负责支出，不得向放射工作人员收取相关费用。
2016年3月25日
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放射诊断安全防护管理制度
为了认真贯彻《中华人民共和国职业病防治法》，预防、控制和消除职业病危害，防止职业病发生，保护放射工作人员的健康及其相关权益，搞好放射卫生防护工作，履行《放射诊疗管理规定》的相关规定，经放射防护安全管理小组讨论，制定本管理制度：
一、保护放射工作人员及公众的健康，在放射防护安全管理小组的领导下，做好职业病防治工作。兼职管理人员建立好本单位的放射卫生管理台帐及有关档案，并妥善保存。
二、依法履行向放射工作人员告知职业病危害义务。与放射工作人员签订劳动合同时，将工作过程中可能产生的职业病危害因素及其后果、职业病防护措施和待遇如实告知放射工作人员，并在劳动合同中写明。并以标志、公告等形式提高放射工作人员对职业病危害的防范意识。
三、按照《中华人民共和国职业病防治法》的规定进行职业病危害的预评价、审查认可、职业病危害控制效果评价、验收认可等程序。开展x射线检查科目前必须向卫生行政部门办理《放射诊疗许可证》。设备操作人员持有《放射工作人员证》。
四、对放射工作场所逐步采取技术改造、配备必要的防护设施、防护用品等，落实各项防护措施，向放射工作人员提供符合职业病防治要求的防护设施和个人防护用品。
五、定期对放射工作场所进行放射防护检测，对医用诊断设备进行性能检测，一般检测时间间隔不超过一年，对查出的问题及时处理，或上报领导小组处理。
六、依法组织对放射工作人员进行上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查，发现有与放射工作有关的健康损害的放射工作人员，及时调离原岗位，并妥善安置。
七、依法组织对放射工作人员的放射卫生教育与培训。放射工作人员应持有《放射工作人员证》。
八、建立放射事件应急处理预案，成立应急救援分队，落实职责，以利急需，严格执行职业病危害事故报告制度。
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2016年3月25日x射线影像诊断质量保证制度
1、放射工作人员要增强放射防护意识和责任性，在放射诊断工作中应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则。参加过卫生行政部门组织的放射防护知识培训，取得相应的资格证书。
2、购置x射线诊断设备时，应根据拟开展的诊断项目，对x射线诊断设备提出明确的要求。在设备订购合同上，应对防护及影像质量性能指标，安装调试及验收检测提出要求。
3、x射线检查设备的使用应由生产厂家或通过考核合格持有省级以上卫生行政部门签发的资格证书的专业技术人员安装。生产单位应提供产品合格证，安装者出具安装调试报告。
4、x射线检查设备应每年进行一次状态检测。设备进行重大维修或更换零部件后，必须进行验收检测，合格后，方可继续使用。
5、x射线检查设备的订购合同、产品说明书、各种检测和维修记录建立档案，并长期保存。
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2016年3月25日
医用诊断x射线机维护保养制度
一、射线装置的日常维护：
1.维护频率。每日进行日常维护。
2.具体内容：
（l）.开机前确保机房环境条件（温度.湿度等）要符合设备要求。
（2）.开机后先检查机器是否正常；有无提示错误等，如有反常疑点必须预先排除。（3）.严格遵守机器操作规程，使用中遇到异常情况应及时切断电源，请检修人员检查、维修。
（4）.使用x线机前，必先预热球管才能工作。
（5）.每日工作完后，需清洗机器上的脏物、保持机房内清洁、空气畅通等
二、射线装置的定期维护
1.维护频率。每隔一个月维护一次。
2.具体内容：如设备机械性能维护：安全装置检查，各机械限位装置有效性检查，各种运动、运转检查，操作完整性检查等。射线装置的状态检测
1.检测期限。检测时间间隔不超过一年。
2.检测工作可委托具有省级卫生行政部门批准的具备放射诊断设备防护性能检测的职业卫生技术服务机构。
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2016年3月25日
受检者放射防护管理制度
根据《医用x射线诊断受检者放射卫生防护标准》等相关规定，对受检者做到以下放射防护要点：
1、应尽量减少x线检查的次数，或使用其他可供选择的办法代替x射线检查。
2、进行x射线检查时，对受检者或患者的非投照部位要进行屏蔽，如：性腺、女性乳腺、甲状腺、眼睛、活性骨髓、胎儿或儿童骨骺等辐射敏感器官。
3、避免对育龄妇女、孕妇的重复x射线检查。做好受检者辐射防护工作，尤其是儿童、孕妇等人员的防护。
4、放射工作人员在开机工作前，确保候诊区的工作指示红灯有效，告知x射线机正在工作。
5、医师要本着对患者负责的态度，力争检查时间短，准确率高。
6、实施x射线检查时，禁止非检查人员进入机房，因患者病情医学上认为有人陪检时，对陪同者采取屏蔽防护措施。
7、严格控制x射线机光野大小，即根据受检者拍摄部位，将光野调至合适大小。
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2016年3月25日
电离辐射危害告知
1、人体受到放射线照射后，可能产生潜在危害，但危害发生的概率和程度与接受辐射剂量有关，小剂量放射检查对人体健康无明确危害。
2、权衡利弊，在没有其他更合适的检查方法替代时才用放射线检查；非特殊需要，孕妇不得进行下腹部放射影像检查；婴幼儿、儿童应慎用射线检查。
3、育龄妇女应将孕情如实告诉医生，如已怀孕或计划怀孕，医生将考虑是否进行射线检查。
4、检查时请逐个进入机房，并配合选用必要的放射防护用品，不要在机房内或靠近机房门口等待。
5、请妥善保存您的射线检查胶片，以便复查或转院时使用，避免不必要的重复照射。
牙片机安全操作规程
一、使用原则
（1）了解机器的性能、规格、特点和各部件的使用及注意事项，熟悉机器的使用限度及其使用规格表。严格遵守操作规则，正确熟练地操作，以保证机器使用安全。
（2）在使用前，必须先调整电源电压，使电源电压表读数达到规定的指示范围。外界电压不可超过额定电压的土10％，频率波动范围不可超过土1hz。
（3）在曝光过程中，不可以临时调节各种技术按钮，以免损坏机器。（4）在使用过程中，注意控制台各仪表指示数值，注意倾听电器部件工作时的声音，若有异常，及时关机。
（5）在使用过程中，严防机件强烈震动，移动部件时，注意空间是否有障碍物。
（6）如停机时间较长，需将球管预热后方可投入使用。
二、一般操作步骤
（1）闭合外电源总开关。
（2）接通机器电源，调节电源调节器，使电源电压指示针在标准位置上。（3）检查牙片机灵活转动，遥控器或曝光电缆线大于2m。（4）检查时，需根据人员体型及检查部位选择技术参数。（5）调整受检者被检查部位的焦皮距。选择曝光条件。
（6）以上各部件调节完毕，确定机房内无其他相关人员外，一切准备就绪，即可按下手闸进行曝光。
（7）工作结束，切断机器电源和外电源，将机器恢复到原始状态。
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2016年3月25日
口腔ct机安全操作规程
一、使用原则
（1）了解机器的性能、规格、特点和各部件的使用及注意事项，熟悉机器的使用限度及其使用规格表。严格遵守操作规则，正确熟练地操作，以保证机器使用安全。
（2）在使用前，必须先调整电源电压，使电源电压表读数达到规定的指示范围。外界电压不可超过额定电压的土10％，频率波动范围不可超过土1hz。
（3）在曝光过程中，不可以临时调节各种技术按钮，以免损坏机器。（4）在使用过程中，注意控制台各仪表指示数值，注意倾听电器部件工作时的声音，若有异常，及时关机。
（5）在使用过程中，严防机件强烈震动，移动部件时，注意空间是否有障碍物。
（6）如停机时间较长，需将球管预热后方可投入使用。
二、一般操作步骤
（1）闭合外电源总开关。
（2）接通机器电源，调节电源调节器，使电源电压指示针在标准位置上。（3）检查口腔ct机灵活转动，遥控器或曝光电缆线大于2m。（4）检查时，需根据人员体型及检查部位选择技术参数。（5）调整受检者被检查部位的焦皮距。选择曝光条件。
（6）以上各部件调节完毕，确定机房内无其他相关人员外，一切准备就绪，即可按下手闸进行曝光。
（7）工作结束，切断机器电源和外电源，将机器恢复到原始状态。
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2016年3月25日
自行检查和年度评估制度
1、放射工作人员建立x射线装置设备台账。包括设备使用、维护记录，维修情况及处理说明，设备性能年度检测报告，放射工作场所年度检测报告及临时性检测报告。
2、具备放射防护管理人员，督促放射防护管理制度的实施，设备维护人员，每月对x射线装置进行不少于一次的维护、保养。
3、放射工作人员应经常检查安全联锁装置是否工作正常，发现问题及时联系解决。对工作过程中的放射防护安全实施进行检查，确定警示灯是否有效，电离辐射警示标识是否掉落等。
4、放射防护管理组织中副组长定期检查各项管理制度的执行情况，对检查中发现的安全隐患必须立即整改，防止事故的发生。
5、放射工作人员每年对机房安全防护设施、x射线装置安全运行情况进行一次年度评估，并编写安全和防护状况年度评估报告，对放射防护管理制度落实情况，异常运行情况分析等内容进行总结。
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2016年3月25日
放射诊疗许可和防护安全管理制度
为了认真贯彻《中华人民共和国职业病防治法》，预防、控制职业病危害，防止职业病发生，保护放射工作人员的健康及其相关权益，搞好放射卫生防护工作，履行《放射诊疗管理规定》的相关规定，经放射防护安全管理小组讨论，制定本管理制度：
一、保护放射工作人员及公众的健康，在放射防护安全管理小组的领导下，做好职业病防治工作。兼职管理人员建立好本单位的放射卫生管理台帐及有关档案，并妥善保存。
二、依法履行向放射工作人员告知职业病危害义务。与放射工作人员签订劳动合同时，将工作过程中可能产生的职业病危害因素及其后果、职业病防护措施和待遇如实告知放射工作人员，并在劳动合同中写明。并以标志、公告等形式提高放射工作人员对职业病危害的防范意识。
三、按照《中华人民共和国职业病防治法》的规定进行职业病危害的预评价、审查认可、职业病危害控制效果评价、验收认可等程序。开展x射线检查科目前必须向卫生行政部门办理《放射诊疗许可证》。设备操作人员持有《放射工作人员证》。
四、对放射工作场所逐步采取技术改造、配备必要的防护设施、防护用品等，落实各项防护措施，向放射工作人员提供符合职业病防治要求的防护设施和个人防护用品。
五、定期对放射工作场所进行放射防护检测，对医用诊断设备进行性能检测，一般检测时间间隔不超过一年，对查出的问题及时处理，或上报领导小组处理。
六、依法组织对放射工作人员进行上岗前、在岗期间、离岗时的职业健康检查，发现有与放射工作有关的健康损害的放射工作人员，及时调离原岗位，并妥善安置。
七、依法组织对放射工作人员的放射卫生教育与培训。放射工作人员应持有《放射工作人员证》。
八、建立放射事件应急处理预案，成立应急救援分队，落实职责，以利急需，严格执行职业病危害事故报告制度。
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2016年3月25日
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