输血不良反应反馈规章制度.docx

输血不良反应反馈制度
一、输血不良反应，主要是指输血发热反应，过敏反应及溶血反应等。对患者危害最大的是免疫性溶血性输血反应。
二、临床输血后若发现有溶血反应或明显的发热反应，过敏反应，主管医师应详细填写“输血反应反馈单”报中心血库。
三、输血科工作人员应迅速查找原因，并将情况向值班或主管医师报告，以便采取相应抢救或治疗措施。同时应向上级技师及主任汇报。
四、接受“反馈单”的工作人员应将反馈情况，包括临床治疗情况登记存档。
五、严重输血反应，输血科向院输血管理委员会，医务科及主管院长汇报。
六、如输血后不发生输血反应，由临床医护人员填写“输血不良反应反馈单”存病历中保存。
第二篇：输血不良反应报告制度输血不良反应处理登记报告制度
1、临床输血应严格掌握输血指征，患者输血后若达不到预期效果或病情比输血前加重，又不能用原发病解释时，应及时向输血科反馈或请临床输血管理委员会指定专家会诊，共同分析原因，重新制定输血治疗方案。
2、处理输血不良反应应首先查明原因，明确诊断。但在一时原因尚未查清时，不能等待诊断，耽误病情，临床医生应视病情变化，暂停输血，保留静脉通路，由临床医生为主进行必要的对症治疗，并应完整地保存未输完的血液和全部输血器材待查。
3、临床科室在进行输血治疗时一旦发生输血不良反应，必须填写患者《输血不良反应回报单》，详细记录受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，以便迅速作出初步诊断，必要时请输血科技术人员协助会诊，并应将《输血不良反应回报单》及时送回输血科。在紧急情况下先处理患者并电话通知输血科，后填写《输血不良反应回报单》，回报单是输血反应的凭据，未送此单者输血科视为无输血不良反应发生。
4、怀疑溶血性输血不良反应应执行以下程序：1）核对输血申请单、血袋标签、交叉配血记录单；
2）核对受血者和供血者abo血型、rh（d）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重新测abo血型、rh（d）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝离心，观察血浆颜色，并进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定；
4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；
5）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；
5、怀疑血液污染引起的输血不良反应按以下程序处理：
1）观察血袋剩余血的物理性状：如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能；2）取血袋剩余血直接作涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌；
3）取血袋剩余血和患者血液，在40c，220c，370c条件下同时作需氧菌和厌氧菌培养；
4）患者外周血白细胞计数；
6、发现病人有特殊抗体如需继续输血，协同血液中心寻找适合的配合血源。
7、输血不良反应处理的经过应详细记录并入病历保存，《输血不良反应回报单》由输血科保存10年。
8、输血科工作人员根据《输血不良反应回报单》把信息维护到计算机的血库管理系统，并在相应登记本作好记录。
9、确是血液质量等问题，涉及科室当事人，按差错事故处理。
第三篇：输血不良反应处理制度XX县区蒙医中医医院输血科
ncxmyzyyysxk
输血不良反应处理制度
1.输血不良反应指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血副作用、经血传播疾病、血液输注无效等。为能及早发现输血不良反应，避免延误治疗，保障受血者安全，负责输血的医护人员应对输血过程进行严密观察。
2.经治医师应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，以便迅速做出初步诊断，必要时请输血科技人员协助诊断。
3.处理输血不良反应应首先查明原因，明确诊断。一旦出现输血不良反应应立即停止输血，保持通路，并完整的保存未输完的血液和输血器材待查。
4.怀疑非溶血性发热反应，执行以下程序：
4.1立即停止输血，保持静脉通路。
4.2对症处理，注意保暖、解热、镇静。
4.3医护人员要亲密观察病情变化，每15-30min测体温、血压一次。
4.4非溶血性发热反应要与细菌性污染性输血反应鉴别。
4.4.1发生非溶血性发热反应立即停止输血，经对症处理后30min至2h后症状缓解；若患者仍需输血，应改输悬浮少白细胞红细胞或洗涤红细胞。
4.4.2如停止输血并对症处理2h后，病情未缓解并加重者，应考虑细菌污染性输血反应，应及时抢救。
215XX县区蒙医中医医院输血科
ncxmyzyyysxk
5.怀疑过敏性输血反应，应执行以下程序：
5.1对轻度过敏反应应减慢输血速度，口服或肌内注射抗组胺药物，严密观察，若症状缓解可继续输血；反之，应立即停止输血，保持静脉通路并查找原因。
5.2重度过敏反应，立即停止输血，保持静脉通路，有支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素；严重或持续者，静脉注射或静脉滴注地塞米松，氨茶碱等；有喉头水肿者，应立即气管插管或气管切开，以免窒息；有过敏休克者，应积极进行抗休克治疗。
6.怀疑血型不合引起的输血不良反应，执行以下程序：
6.1核对《临床输血申请单》、血袋标签和《交叉配血申请单》6.2核对受血者及献血者abo、rhd血型。用于保存于冰箱中中的受血者于献血者血标本及新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测abo、rhd血型，并进行不规则抗体筛选及交叉配血试验（盐水介质和非盐水介质）。
6.3采集受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并进行血常规测定。
6.4采集受血者血液，进行血清胆红素含量测试定、直接抗球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步坚定。
6.5留取输血不良反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）
7.一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由治疗医师积极治疗，治疗原则如下：
216XX县区蒙医中医医院输血科
ncxmyzyyysxk
7.1迅速补充血容量7.2应用速效利尿剂7.3应用多巴胺7.4碱化尿液
7.5应用肾上腺皮质激素剂大剂量免疫球蛋白。
7.6病情严重者施行换血或血浆置换疗法。
7.7有急性肾功能衰竭应进行透析治疗。
7.8dic的防治。
8.怀疑细菌污染引起的输血不良反应按以下程序处理：
8.1观察血袋剩余血液的物理性状。如有无浑浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能。
8.2取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）
8.3取血袋剩余血液和患者血液，在4°c此、22°c、37°c条件下作需氧菌和厌氧菌培养。细菌培养须在无菌条件下进行，执行《医用洁净工作标准操作规程》。
8.4对受血者进行外周白细胞计数。如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。
9.一旦怀疑怀疑细菌污染引起的输血不良反应，治疗原则如下：
9.1及早联合使用大剂量、强效、光谱抗生素。
9.2加强支持疗法。
217XX县区蒙医中医医院输血科
ncxmyzyyysxk
9.3及时采取抗休克、防治dic与急性肾功能衰竭措施。
10.经血液传播疾病细菌、病毒、寄生虫、螺旋体均可经血液传播，其中病毒对受血者威胁最大，特别是引起输血后肝炎和艾滋病。
10.1当出现或怀疑输血感染病例时，经治疗医师应及时向科主任报告，并及时书面报告医务部、医院感染管理部门和临床输血管理委员会。
10.2医务部在接到报告后组织医院感染管理部门及时进行流行病学调查处理，分析查找原因，做好相关资料的登记，采取有效控制措施。
10.3医务部写出调查报告，认真总结经验，制定相应防范措施。
10.4对可能因数学感染疾病产生医疗纠纷或法律诉讼，我院应保存好相关资料，与相关部门协调积极应对。
10.5当引起或可能已经引起输血传播性疾病时，要积极通知中心血站，并建立随访制度。
10.5.1献血员随访由中心血站定期进行，随访献血员目前是否阳性，用到其他患者目前情况，当时试验记录质控记录。
10.5.2受血者随访由经治医师定期进行，随访输血前传染病检测指标，近期活动的情况，近亲属输血传染病指标检测情况，有无其他感染情况发生等。
10.5.3通知和随访受血者，要由经治医师严格按照保密制度进行实施，能见到受血者本人时，要单独面对面告知，无法见到受血者本人时，可通过电话告知-0.
218XX县区蒙医中医医院输血科
ncxmyzyyysxk
11.受血者如发生疑难的严重输血不良反应，经治医师应通知上级医师并及时报告医务部，由医务部出面协调各临床科室对受血者进行联合诊治。
12输血完毕，发生输血不良反应的，医护人员应逐项填写《患者输血不良反应回报单》，交输血科保存。输血科统计上报医务部。
219
第四篇：输血不良反应处理制度输血不良反应管理制度
一、发现输血不良反应后，应立即报告科主任、输血科及医务部。必要时抽取患者的血样，将未输完血液（供者）和全部输血器材一并送输血科复验血型、配血，分离血浆，判断有无急性溶血反应发生，若怀疑细菌污染所致应送检验科作细菌学检查。
三、若为一般性不良反应，及时处理并做好记录。
的检验记录保存10年。
五、输血反应处理完后24小时内，
第五篇：输血不良反应输血不良反应
输血是急救和防治疾病的重要措施，但输血也可引起不良反应，有时甚至非常严重，带来了一定危险性。输血不良反应是指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型，即输血时或输后24小时内发生的和输后几天至几十天发生的。
一、过敏性反应和荨麻疹
输血后可发生轻重不一的过敏反应，轻者只出现单纯的荨麻疹；中型为过敏性反应；重度可发生过敏性休克和死亡。这些反应属于血浆蛋白免疫性反应，即抗原抗体反应。
1、原因：（1）iga抗体：有些受血者缺乏iga，当输血或其他刺激后产生抗iga抗体（可不一定有输血或妊娠史），当输入相应iga时便发生iga的抗原抗体反应。
（2）过敏体质。对普通变应原（如花粉、尘埃等）敏感的人，易发生中度至严重荨麻疹，这可能由于ige抗特应性变应原所致。
（3）被动获得性抗体。献血者的抗体（如青霉素）通过输血传给受血者，当受血者接触相应抗原时可发生过敏反应。
（4）低丙种球蛋白血症。此种患者当注射免疫球蛋白时易发生过敏反应。
2、症状和体征
（1）轻度。痛痒、局部红斑、荨麻疹、血管性水肿和关节痛。血液中嗜酸性细胞增多。
（2）重度。支气管痉挛，发绀、呼吸困难、肺部有喘鸣、脉快、低血压、胸骨下痛、胸部压迫感、休克、喉头水肿以至窒息。有的患者易伴有发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。
二、发热反应状者。
1、原因（1）热原：热原是由细菌和不洁物产生的，如蛋白质、死细菌及
在输血期间或输后1-2小时内体温升高1摄氏度以上并有发热症细菌产物。
（2）免疫反应。多次输血或妊娠后受血者产生白细胞抗体（也可以是血小板或血浆蛋白抗体），当再次输入血细胞（也可是全血）时可产生抗原一抗体反应，激活补体，进一步引起白细胞溶解，而释放热原。
2、症状和体征常表现为畏寒、寒战、发热、出汗，体温可达38-41摄氏度。反应出现的时间不尽相同，一般在输血开始后15-120分钟内发生，当患者白细胞凝集素效价高时，可在开始输血5分钟就出现面潮红、热感，输血后1小时出现高热。某些患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸、心动过速和头痛，反应持续30分钟至数小时后完全消退。
三、溶血性输血反应溶血性输血反应是输血后红细胞受到破坏而引起的一系列反应，有急性溶血性输血反应和迟发型溶血性输血反应之分。
1、原因（1）免疫性溶血反应：
一、abo血型不合。抗体为igm抗体，为天然完全抗体，主要是血管内溶血。
二、rh血型不合。抗体为igg抗体，为免疫性不完全抗体，主要是血管外溶血。
三、其他血型系统血型不合引起的溶血。如mnss、lewis、kell、di等等，发生的溶血有血管内或血管外溶血。
四、献血者间血型不合。见于大量输血或短期内输入多个献血员的血。
（2）非免疫性溶血反应：此类反应较少见，包括低渗液体输注；冰冻、过热或机械操作作破坏红细胞；某些药物的混入；献血或受血者红细胞有缺损（如某些红细胞缺陷性疾病）
2、症状和体征（1）这类反应多半在输血过程初期，输入数十亳升后发病，表现为寒战、面潮红、呼吸困难、低血压、创面渗血，出现血红蛋白尿，尿少，尿闭以至发展成肾功能衰竭和尿毒症（常于反应后1-2周变得明显）。
（2）患者可突发休克，可发生广泛渗血及凝血障碍而一步引起dic。
（3）迟发性溶血反应。主要属于血管外溶血。常见于rh血型不合，偶见于其他血型系。在经产妇或有输血史者，输血后数天或周发生原因不的发热、贫血、黄疸，症状轻微，网织红细胞增多，球形红细胞增多，结体球蛋白降低，可有肝脾肿大，血红蛋白尿少见。
四、细菌污染的反应
在现代设备和技术条件下，基本上可以做到血液不受细菌污染，但实际上，由于各种原因，细菌污染仍然或多或少地发生。
1、原因（1）血袋、采输血器具消毒不严、破损。
（2）开放式采血和制备血液成分、输血。（3）献血者皮肤消毒不严，采血部位有化脓
（4）血液保存、管理不严。
2、症状和体征
轻者以发热为主。重者于输少量血（10-20毫升后突然病情加重，极度不安，发生剧烈寒战、高热、大汗，恶心、呕吐、呼吸困难、干咳、发绀、面部潮红，皮肤粘膜出血，腹痛、腹泻，血压下降、脉细弱等，严重者可发生休克、dic和急肾衰而死亡。可发生血红蛋白尿和肺部并发症。一般情况下，高热休克和皮肤充血是常见特征。休克为温暖型，皮肤潮红而干燥。体全麻患者可能只有血压下降和创而渗血，而无寒战与发热。
五、循环系统负荷过重大量输血或受血者心功能不全时，输血可致心衰、肺水肿，严重者则可在数分钟内死亡。这是由于输血过多过快、超过患者的正常血容量所致。
1、原因（1）老年心功能较差、儿童血容量少，这都不能耐受大量输血。
（2）原有心肺功能不全者，慢性严重贫血者。
（3）大量快速输血输液，或输注高浓度白蛋白（20－25%）而引起大量组织间隙水分进入血管内，引起心脏负担过重。（4）血浆胶体压下降（如低蛋白血症）或肺血管渗透性增加（如大面积肺炎）时输入量虽不多，但只要血管内压升高，即易引起肺水肿。
2、症状早期的信号是全身静脉压升高，伴肺血管内血量增加和肺少量减少。输血中或输血后1小时内患者突然心率加快、心音变弱、脉搏微弱、呼吸困难、胸紧、头痛、头胀，发绀、咳出大量血性泡沫痰，直坐时颈静脉怒张、肺部出现湿性罗音，可发生心房颤或心房扑动，严重可于数分钟内死亡。临床症状加上收缩压迅速增加6.7kpa以上时，可作此诊断。
六、高血钾
全血和红细胞在保存期间，随着库存时间的增长，其血浆中的钾含量也逐渐增多，这是由于红细胞中k＋的外溢，大量输血可引起钾中毒，患者血浆中钾浓度达到8毫摩尔/l时，可引起心电图显著改变，约为10毫摩尔/l时，可认为是即刻死亡的原因。
七、枸橼酸盐中毒
临床输血中的血液大多数是用acd或cpd抗凝，当大量输血或换血时，血浆中的枸橼酸盐盐很容易达到中毒水平（约1g/l），这是由于过量的枸橼酸盐同血钙结合成整合物，而引起低血钙。
八、氨血症与酸碱失衡随着血液贮存时间的增长，血中氨的浓度将逐渐增加，贮存到3周的血中氨的浓度可约等于新鲜血中氨浓度的8-9倍，所以肝功能不全的患者不应给大量贮存血。
临床医师在考虑输血或输成分血时，应权衡对患者的利弊，在患者具有明确适应证，并考虑到输血的价值大于可能的危险性和采用必要的预防措施时，才能决定输血；检验科和输血科（或血库）人员应做好实验室检查；护理人员应格执行各种操作规程，做好观察和护理工作，以减少或避免输血治疗的危险性。
第14页 共14页