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创建三级甲等医院的五个阶段及工作要求
xx医院
创建三级甲等医院奖惩办法
（试行）
为全面推进创建三级甲等医院活动深入开展，使全院干部职工增强责任心，切实将创建“三甲医院”各项工作做实、做细、做好，确保创建三级甲等医院评审顺利通过，经医院领导班子研究决定，特制定奖惩办法如下：
一、奖惩原则
（一）以《XX省三级综合医院评审标准实施细则》（2013年版）（以下简称《评审标准》）、《xx医院创建三级甲等医院实施方案》（以下简称《实施方案》）和《xx医院创建三级甲等医院目标责任状》（以下简称《责任状》）为依据。
（
2、二）奖惩方式
1、奖励。表扬、通报表扬、绩效奖励。
2、惩罚。批评、通报批评、绩效扣罚。
3、创建工作的奖惩严格与评先评优、职称晋升、职务竞聘挂钩。情节严重的还可以根据医院其它规定，进行记过、缓聘、低聘、降级、撤职甚至开除等行政处分。
二、自查阶段奖惩办法
（一）文字材料
按照《评审标准》、《责任状》和《实施方案》，科室资料准备，未按要求完成任务或由于科室未认真准备，材料缺失、混乱、重复、错误等，根据情节扣罚科室绩效500-2000
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元。
（二）“三基”培训、考试阶段
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3、对基础理论、基本知识考试前十名者，给予每人500元奖励，并全院通报表扬。
2、基础理论、基本知识第一次考试不合格者，补考一次。第二次考试不合格者，扣罚当事人200元。第三次考试再不合格者，扣罚当事人500元。
3、对医院组织的各种培训，应培训人员必须参加。参会迟到者每人扣罚绩效50元，无故不参加者，扣罚绩效100元。
（三）基本技能考核
根据《评审标准》有关“现场考核准备内容”，全院职工要认真学习、训练，合格率达100%。
考试考核包括：
1、三甲《评审标准》中的应知应会内容；
2、急救技术考核；
4、 3、医务人员卫生管理法规考试；
4、中层干部岗位职责了解情况考核；
5、医院感染管理考核；基本技能考核，考核内容包括：
心肺复苏、气管插管、简易呼吸器、负压吸引器、心电监护仪、心脏除颤等使用。
上述考核不合格者，补考一次；若第二次考核不合格者，扣罚当事人绩效200元。若科室参加考核不合格者大于科室2
人员30%的，扣罚科室绩效2000元。
（四）病历质量检查
1、科室甲级病案率低于90%，扣罚科室2000元，扣罚科主任绩效500元。
2、对出现丙级病历医师每人扣罚2000元，分管副主任或/和上岗主
5、治扣罚500元，科主任扣罚300元。对出现单否病历医师每人扣罚500元，分管副主任或/和上岗主治扣罚200元，科主任扣罚100元。分组的临床科室只对带组主任，奖惩金额同科主任。如病历出现的单否或丙级病历是由其他科室原因引起，惩罚同临床科室。
（五）其它医疗文书
处方、门诊病历、检验单、病理报告、急诊留观病历、护理记录等，依据《评审标准》，每项不合格扣罚绩效50元。
（六）基本核心制度落实
首诊负责制、三级医师查房、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、死亡病例讨论制度、值班与交接班制度、查对制度、手术医师、麻醉师资质管理制度、手术审查批准
6、制度、手术分级管理制度、重大手术报告审批制度、术前病例讨论制度、知情同意签字制度等，未完成下达任务或核心制度落实不到位，发现1项不合格，扣当事科室绩效2000元，扣科主任绩效500元。
（七）其它检查项目
对照《评审标准》、《责任状》和《实施方案》，上述奖惩项目未涉及的内容，一项不合格扣科室绩效2000元，扣科3
主任绩效500元。
（八）对认真、积极、圆满完成《实施方案》的科室，对创建“三甲医院”先进工作科室和个人要给予重奖。
（九）综合运用
1、“三甲医院”创建工作检查均纳入每月、年度绩效考核。
2、个人被扣绩效者，取消年终评先评优资格。
三、正式评审奖惩办法
在省卫计委正式评审中，根据实际检查情况，对照《评审标准》按上述标准加倍进行奖惩。对承担重点评审项目，取得较好成绩的科室予以重奖。
四、其它
各科室要把各项创建工作落到实处，工作不力，推诿塞责，造成不良后果者，根据《评审标准》和本办法，对责任科室和责任人实施奖惩。
本办法自发布之日起实施，由创建“三甲医院”工作领导小组办公室负责解释。
xx医院
二○一五年五月二十九日
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