神经介入手术与开颅手术治疗脑血管疾病的效果及对患者免疫能力及预后的影响.pdf

Impacton(临床研究）论著.1101.临床医学工程2023年8 月第3 0 卷第8 期神经介入手术与开颅手术治疗脑血管疾病的效果及对患者免疫能力及预后的影响谢星1，田春欧2（河南省濮阳平原医院神经外科，河南濮阳457 0 9 9；2 南部战区海军第一医院神经外科，广东湛江52 40 0 0）【摘要】目的探讨神经介入手术与开颅手术治疗脑血管疾病的效果及对患者免疫能力及预后的影响。方法6 6 例脑血管疾病患者随机分为两组，对照组采用开颅手术治疗，观察组采用神经介入手术治疗。结果治疗后，观察组的Vs、Vd、NIH SS评分、CD8+、并发症发生率均显著低于对照组，CD3+、CD 4+与CD4+/CD8+水平均显著高于对照组（P0.05）。结论神经介入手术治疗脑血管疾病可显著改善患者的脑动脉血流速度与神经功能状态，免疫功能损伤和术后并发症风险较低。【关键词】神经介入手术；开颅手术；脑血管疾病；免疫能力；预后中图分类号：R743文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.08.1101Effects of Neurointerventional Surgery and Craniotomy in the Treatment of Cerebrovascular Diseases and Theirthe Immune Ability and Prognosis of Patients/XIE Xing,TIAN Chunouthe Immune Ability and Prognosis of Patients I/XIE Xing,TIA N Chunou?(Department of Neurosurgery,Puyang Pingyuan Hospital,Puyang 457099,China;2 Department of Neurosurgery,the First Naval Hospital of Southern Theater Command,Zhanjiang 524000,China)AbstractObjective To explore the effects of neurointerventional surgery and craniotomy in the treatment of cerebrovasculardiseases and their impact on the immune ability and prognosis of patients.Methods 66 patients with cerebrovascular diseases were randomlydivided into two groups.The control group was treated with craniotomy,and the observation group was treated with neurointerventionalsurgery.Results After treatment,the Vs,Vd,NIHSS score,CD8+and incidence of complications in the observation group were significantlylower than those in the control group,and CD3t,CD4*and CD4/CD8+levels were significantly higher than those in the control group(P0.05）。1.2入选标准纳入标准：参考颅脑CT检查结果并根据具体临床症状确诊者；具有神经介入手术指征者；研究开展期间病情无进展性改变者；知晓研究并签署同意书者。排除标准：合并有颅内肿瘤疾病者；存在严重颅内感染者；存在多脏器功能严重衰竭者；不符合组内相关手术指征者；既往有颅内大型手术史者；实验室指标异常者。1.3手术方法对照组应用开颅手术治疗，术前常规检查，选定手术治疗时间，术前协助患者取仰卧位，充分垫高头部，常规全身麻醉处理，使用电钻将颅骨打开，并在CT辅助下明确血肿具体位置，将血肿及周围损伤组织完全清除，常规引流脑血肿，检查手术治疗效果，关闭手术创口并予以常规缝合处理。观察组采用神经介人手术治疗，术前嘱吋患者排空大小便，并予以心电监护，在影像学图像辅助下明确血肿部位，并参考血肿具体位置划定手术区域，对该区域进行常规消毒处理，明确穿刺点后应用股动脉穿刺置人动脉鞘，在导丝引导下将其缓慢置入动脉内部，进行全脑动脉造影检查并实施肝素治疗，在栓塞材料辅助下将导管与球囊导人病变位置，扩张动脉，清除血肿后缓慢退出导丝、导管与动脉鞘1.4观察项目比较两组治疗前后的脑动脉收缩期峰值流速（Vs）、舒张末期流速（Vd）及NIHSS评分。其中Vs、Vd 均采.1102.临床医学1程2 0 2 3年8 月第30 卷第8 期多普勒彩色超声检查测定；NIHSS评分量表（42 分制）4 共计11个评分项目，评分结果与神经缺损程度呈正相关。比较两组治疗前后的免疫功能指标（CD3+、CD 4+、CD 8+、CD 4+/CD8+），应用流式细胞仪检测并计算。比较两组的术后并发症发生情况，包括脑血管痉挛、动脉瘤破裂、急性脑梗死等。1.5统计学方法使用SPSS21.0统计软件处理数据。计量资料以s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用x检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1手术效果治疗后，观察组的脑动脉血流速度Vs、V d 均低于对照组，NIHSS评分低于对照组1(P0.05)。见表1。表1两组治疗前后的脑动脉血流速度及NIHSS评分比较(s)时间组别nVs(cm/s)Vd(cm/s)NIHSS 评分(分)治疗前观察组33150.4916.9142.044.1834.904.07对照组33151.6117.3341.254.4333.944.16t值0.2660.7450.948P值0.7910.4590.347治疗后观察组33113.4310.60*26.392.96*13.161.45*对照组33130.4512.75*35.883.70*19.601.81*t值5.89711.50515.952P值0.0000.0000.000注：与本组治疗前比较，P0.05。2.2免疫功能治疗后，观察组的免疫功能指标均优于对照组(P0.05)。见表2。表2 两组治疗前后的免疫功能指标水平比较（xs)时间组别nCD3+(%)CD4+(%)CD8*(%)CD4/CD8+治疗前观察组3363.177.0235.994.3631.304.201.630.22对照组3363.447.0636.264.4131.924.351.620.24t值0.1560.2500.5890.176P值0.8770.8030.5580.861治疗后观察组3362.807.0935.604.2931.014.661.590.20对照组3354.796.89*31.064.15*34.054.48*1.250.19*t值4.6544.3693.5197.080P值0.0000.0000.0010.000注：与本组治疗前比较，P0.05。2.3术后并发症发生情况观察组的术后并发症发生率低于对照组(P0.05)。见表3。表3两组的术后并发症发生情况比较【n（%)组别脑血管挛动脉瘤破裂急性脑梗死合计观察组331(3.03)0(0.00)1(3.03)2(6.06)对照组334(12.12)2(6.06)2(6.06)8(24.24)X4.243P一0.0393讨论近年来，随着我国居民生活水平的不断提高，饮食方式与习惯的改变导致脑血管疾病在各个年龄阶段的发病率均呈现逐年升高趋势。相比而言，老年人因其身体机能逐渐退化，基础性疾病较多，因此属于脑血管疾病的高发病群体。脑血管疾病患者通常均具有偏瘫、失语、意识障碍等临床表现，部分患者发病后病情进展速度极快，此阶段出现昏厥与猝死后病死率较高【5。开颅手术仍是目前治疗多类型脑血管疾病的主要手段，该术式操作简单，能够快速缓解患者的临床症状，但手术创伤较大，患者术后并发症风险较高，恢复缓慢，且具有一定的复发风险。神经介人手术是治疗脑血管疾病的新型微创手术，可通过对股动脉与股静脉进行合理穿刺，利用自然的血管腔道治疗脑血管疾病，手术本身的创伤性较低，手术操作可在影像学技术辅助下进行，避免了精细化操作对患者血管组织造成异常损伤，患者术后恢复速度更快，疗效也更为显著6 。研究7 表明，神经介人手术可直接疏通栓塞的脑血管，对患者脑梗死现状的改善有重要意义，通过支架置入可彻底治疗病灶，患者术后复发风险较低，但手术操作更为精细，因此更需要规范术中操作，最大程度提升手术安全性。本研究结果显示，治疗后，观察组的脑动脉血流速度与NIHSS评分均降低（P0.05），表明神经介入手术能够显著调整患者脑动脉血液微循环状态，促进脑神经缺损的自我修复。本研究结果还显示，观察组治疗后的免疫功能各项指标较对照组更具优势（P0.05），表明神经介人手术基本不会对患者的免疫能力造成异常损伤，可为患者术后身体状态恢复创造有利环境。本研究中，观察组的术后并发症发生率更低（P0.05），表明神经介人手术能够通过微创治疗模式降低患者的术后并发症发生率，手术安全性更高。综上所述，与传统开颅手术相比，神经介入手术治疗脑血管疾病的临床效果更好，可改善患者的脑动脉血流微循环与神经功能，对免疫功能的损伤程度以及术后并发症风险均较低。参考文献1】刘建新，刘献志神经介人术与开颅手术治疗脑血管病效果比较.黑龙江中医药，2 0 2 1,50（4)：51-52.2胡焱，郭星星.血管内介人治疗和开颅手术时机与颅内动脉瘤破裂的疗效及预后的关系.山西医药杂志，2 0 19,48（18）：2 2 6 2-2 2 6 3.3郭文，吐尔洪吐尔逊，王增亮，等.血管内介人栓塞术治疗脑动脉瘤对患者神经功能及预后的影响J。中国临床研究，2 0 19,52(10):1346-1349.4叶子，张毅，虞昊，等.血管内介人栓塞术治疗脑动脉瘤的临床疗效及对Clasgow预后评分的影响J.医学临床研究，2 0 19,36（8）：1554-1556.5 李舜，唐晓平，刘文，等.开颅夹闭术与血管内介人治疗颅内动脉瘤患者血清MBP、NSE、S10 0 B水平的影响J脑与神经疾病杂志,2 0 18,2 6(12)：7 35-7 38.6苏优勒，张占普，窦长武，等.血管内介入栓塞与开颅手术夹闭治疗破裂颅内动脉瘤的疗效及安全性比较J疑难病杂志，2 0 19,18(5):455458,463.7祖合热阿依牙合甫，党辉，王成风，等.神经介人治疗缺血性脑血管疾病的近、远期临床效果。中国医药导报，2 0 18，15（7）：7 0-7 3.（责任编辑：钟婷婷）