高桥镇卫生院工作规章制度及职责要求.docx

高桥镇卫生院工作制度及职责 目录 相关制度.1 1、三级医师查房制度.12、首诊负责制度.43、医嘱制度.54、查对制度.65、医生值班、交接班制度.76、病历书写规范.87、病历管理制度.108、病房医疗文件管理制度.139、会诊制度.1310、病例讨论制度.1611、危重病人抢救制度.1712、疾病证明管理制度.1713、门诊工作制度.1814、急诊工作制度.1915、病情、手术和创伤性诊疗、大额医疗费用知情同意制度.1916、医院传染病的管理.2017、医疗意外和突发性事件报告制度.2318、技术准入制度.2319、手术分级分类管理审批制度.2620、麻醉科规章制度.2821、病人转科、转院制.3022、临床用血管理制度.3123、消毒隔离制度.3324、医疗事故防范、处理预案.3425、医疗质量考核方案.4126、医疗安全管理制度.4227、单病种质量管理与控制方案.4328、抗菌药物使用与管理.4529、医务人员外出会诊管理制度.4630、三基三严培训制度.4831、进修医生管理制度.4932、贵重药品和毒、麻、精神药、生物制品使用管理制度.5033、药品不良反应报告制度.5134、院内感染报告制度.5135、保护性医疗制度和保护病人隐私制度.5236、申请外聘医师来院或受聘外院医师管理制度.5237、一次性用品管理制度.5238、专业技术人员梯队建设制度.5339、检验报告管理制度.5540、开展新技术、新业务管理制度.5641、停薪留职管理制度.57 第1页共93页 医疗工作主要规章制度 42、招待费支出办法.5743、车辆使用暂行规定.5844、食堂管理制度.5945、防保站管理制度.5946、分级护理制度.6047、术前讨论制度.6148、新型农村合作医疗制度.62相关职责.771、院长职责.772、副院长职责.773、工会主席职责.784、院办主任职责.785、主管会计职责.796、防保站副站长职责.797、住院部主任职责.808、护士长职责.819、药库主任职责.8110、妇幼保健人员职责.8211、临床主治医师职责.8212、临床住院医师职责.8313、放射科医师职责.8414、检验师职责.8415、麻醉科医师职责.8516、主班护士职责.8517、治疗班护士职责.8618、大夜班护士岗位职责.8719、护理班护士职责.8820、医疗科教职责.8821、医务科职责.8922、医院质控办职责.错误。未定义书签。 23、财务后勤保障科职责.9024、工会纪检部门职责.9125、传染病科职责.9126、护理院感部职责.9227、汽车司机职责.9328、清洁员工作职责.93 第2页共93页 医疗工作主要规章制度 相关制度 1、三级医师查房制度 为了提高医疗质量，确保医疗安全，强化医疗核心的查房职责，特制定本制度。 一、三级医师查房 实行主任、副主任医师、科主任负责制 二、人员组成：本科所有成员 三、时间要求 1、管床医生查房每日1次，查房一般在8。00交班完后立即进行。 2、新入院病人，值班医师应立即处理，住院医师在入院后及时查看患者，主治医师在24内查看患者并提出指导性意见。 3、对危重、疑难等特殊病例经主治医师提出或直接向科主任提出，科主任安排临时查房。 4、住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。 5、主任、副主任医师对每一例病人一周要有一次查房 四、查房内容 1、检查了解病人的病情、诊疗，解决疑难问题，作出处理决定。 、科主任或主任、副主任医师查房。解决疑难病例；审查新入院、重危病员诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病例、护理质量；听取医师护士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作；介绍有关理论知识及进展，对查房记录在当天及时审阅修改、签字；对所查病人，应亲自询问诊疗情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体等。 、主治医师查房。系统了解本组住院患者的病情变化，系统进行全面物理检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新病人、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论，确定新方案，科主任决定出院、转院、转科、会诊，听取医师和护士的反映，倾听病人的陈述，了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见，检查医嘱执行情况及治疗效果，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都应一一予以纠正，对查房记录必须在当日内审阅、修改、签名等。 、住院医师查房。系统巡视、检查所管患者的全面情况，对危重患者随时观察处理，及时报告上级医师；对重危、疑难待诊、新入院、手术前后及特殊检查治疗病员进行重点巡视；了解病员病情变化及治疗效果；检查各种辅检报告单，分析结果，提出进一步检查和治疗意见；检查医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，并开写次晨特检医嘱；了解病员思想情况，检查病员饮食，征求对医疗、护理、生活等方面的意见；认真及时记录上级医师查房，当日内记录完后送上级医师审阅签字；对危急重症患者密切观察病情变化并及时处理，必要时请上级医师及时临时查房等。 2、检查医疗文书书写质量。 五：查房反馈： 1、查房结束后，科室所有医生必须在医生办公室举行病案、质量讨论会议，会议由主任主持。 2、会上对发现的医疗问题做出处理，并由经治医生在病历上记录查房情况、存在问题及解决措施，科主任督促、检查落实情况。 第3页共93页 医疗工作主要规章制度 3、对医疗质量、差错情况等管理问题必须在查房记录本上进行记录，并报科质控组督查落实，以利总结经验教训，持续改进工作。 4、会上各级医务人员要积极、自由发言，提倡、创造民主的学术气氛。 六、查房要求 1、查房是对住院病人进行诊治工作的重要措施，是医疗工作中最主要和最常用的方法之一，是保证医疗质量和培训医务人员的重要环节，各级医务人员必须自觉遵守、服从查房制度。 2、查房时，各级医师必须严肃认真、细致负责，自上而下严格要求，认真负责的诊疗病人，严格把关，严格要求，在诊疗上要发扬民主，上级医生要以身作则，注意培养下级医良好的医疗作风。 3、任何人不能干拢和侵占查房时间（紧急抢救、会诊、任务、手术除外）。 4、规范查房人员行为： 、查房人员必须注重维护个人形象，着装整洁，仪表庄重。 各科室必须根据本科专业特点，统一装备查房器械，如听诊器（必备）、叩诊锤、眼底镜、额镜、手电筒等，统一配带方式。 、查房时，上级医师站在病床右侧，经治医师携病历站在科主任后面，其他医师按职务、职称、资历顺序排列站在病床左侧，进出病房时，各级人员必须按序进出。 、查房时必须环境安静，查房人员态度严肃认真，思想集中，不得交头接耳、打闹嬉戏或随意进出，不得靠坐病员床铺，不得接电话、会客，不得处理与查房无关的事务。 5、查房前准备 、查房前，经治医师应认真准备好病历、医疗影像、各辅助检查报告及查房用具等。 、护理人员要做好病房整顿，请陪护离开病室，关闭电视机，保持病区整洁、安静。 6、查房中要求 、查房时，由经治医生汇报情况，主治医生分析病例，提出诊断治疗意见，上级医生根据情况做必要的检查、分析、指示。 、查房时，管床医生必须携带所管病人的病历，以利上级医生了解病情、检查病历质量。 、查房时，下级医师必须服从上级医生的领导，认真回答上级医生的提问，要求下级医师做床头笔记。 、在不违反保护性医疗制度原则下，实行互动式教育，要对下级医师进行考查性提问。 7、保护性医疗 、尊重病人隐私权及知情同意权，注意保护性医疗制度。 、查房时，对病员要热情亲切，态度和蔼，耐心听取病人的主诉和意见，避免有碍病员的语言和举动。诊查病人时严谨详细，操作轻巧。 、医疗查房一般在床旁，若分析讨论影响病人时可在病室外进行。 2、首诊负责制度 1、首诊负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其接诊病人，特别是 急、危重病人的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责到底的制度。 2、门诊首次接诊医师，对属于急诊抢救病人来不及转到急诊科前，必须 第4页共93页 医疗工作主要规章制度 负责病人的抢救工作，并护送至急诊科，交急诊科医师处理后，方能离开。非急诊患者不属于本科诊治范围的要在问诊、检查后才能决定，并在门诊卡上按规定记录好，注明“请科会诊”，再由病人持病历卡到科诊治。以后按门诊会诊制度规定进行。 3、急诊设立“急诊”章，5分钟内接诊，对非属本专业急诊患者接诊后，经问诊、检查后，在门诊卡上按规定做好记录，并注明“请科会诊”，待科医师来后，讲明情况方可离开。必要时共同参加抢救。 4、病房首次接诊医师对病人要及时检查和处理，并做好记录，必要时请求上级医师处理解决，下班前做好交班工作。 5、无论门诊、急诊、病区对于危重病人在病情未稳定前不得随意转诊、 转院，确对诊断、治疗有困难者，及时叫二唤医师处理，病情允许转诊、转院时，要及时报告有关领导或总值班妥善处理。 6、严禁院内各科室、各专业之间互相推诿、扯皮、延误抢救时间。 3、医嘱制度 .医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。 .医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行。除抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。 .护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行。 .手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。 .凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。 .医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。 4、查对制度 （一）临床科室 .开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。 第5页共93页 医疗工作主要规章制度 .执行医嘱时要进行“三查七对”。摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射处置后查。对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。 .清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 .给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。 .输血前，需经两人查对，无误后，方可输入；输血时须注意观察，保证安全。 （二）手术室 .接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。.手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。.凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。 （三）药房 .配方时，查对处方的内容、药物剂量、配伍禁忌。 .发药时，查对药名、规格、剂量、用法与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄，并交代用法及注意事项。 （四）血库 .血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要“双查双签”，一人工作时要重做一次。.发血时，要与取血人共同查对科别、病房、床号、姓名、血型、交叉配合试验结果、血瓶号、采血日期、血液质量。 （五）检验科 .采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。 .收集标本时，查对科别、姓名、性别、联号、标本数量和质量。.检验时，查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。.检验后，查对目的、结果。.发报告时，查对科别、病房。 （六）病理科 .收集标本时，查对单位、姓名、性别、联号、标本、固定液。.制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。.诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、病理诊断。.发报告时，查对单位。 （七）放射线科 .检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。.治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。.发报告时，查对科别、病房。 （八）理疗科及针灸室 .各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。.低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。 第6页共93页 医疗工作主要规章制度 .高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。 .针刺治疗前，检查针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。 （九）供应室 .准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。.发器械包时，查对名称、消毒日期。 .收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。 （十）特殊检查室 （心电图、脑电图、超声波、基础代谢等） .检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检查目的。.诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。.发报告时查对科别、病房。 其他科室亦应根据上述要求精神，制定本科室工作的查对制度。 5、医生值班、交接班制度 为了更好完成医生值班工作，避免差错，保障医疗安全，特制定以下制度： 一、钱财交接。值班结束值班人员清点钱财，填写准确数字交于接班人员，接班人员清点无误后，值班人员方可离开。 二、物品交接。值班人员统计好用药数量，并详细记录，交于接班人员，接班人员需及时清点药品，（每班必点）发现问题及时联系前值班医生进行核对，药品摆放要整齐。 三、病人交接： 1.输液病人交接，内容包括。姓名、性别、病情，用药情况及输液过程等。 2.留观病人交接包括。姓名、性别、病情，用药等。 3.随访病人的交接。值班人员应该及时记录随访病人的联系情况，自觉症状，体格检查及体温情况等，并进行交接。 四、物品交接： 1.值班人员应将钥匙，各种记录本，常用物品（包括。血压计，电子体温计，小手电、小剪刀等）放归原处，接班人员必须进行清点核对。 2.值班人员要将清洗后送回的工作服，及时通知工作人员拿回，不得长时间放在值班室（一天）。 五、安全卫生 1.值班人员负责值班期间的安全工作，下班时要关好门窗、检查水电（人走电断）； 2.值班人员负责值班室的日常卫生，桌面物品摆放整齐，门诊日记及其他物品，医生及时带回（不得留在值班室）； 3.夜班人员下班时，要搞好值班室卫生（拖地）； 4.值班人员不得将其他科室的物品拿到值班室。 第7页共93页 医疗工作主要规章制度 6、病历书写规范 一、病历书写一般要求： 1、病历记录一律用钢笔（蓝或黑）书写，字迹清楚、用字规范、词句通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。 2、各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。 3、病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物名称应用中文；诊断应按照疾病名称填写。 4、简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。 5、度量衡单位均用法定