院领导定期研究医疗质量工作规章制度.docx

院领导定期研究医疗质量工作制度
医院领导定期研究医疗质量工作，是起到对全院医院质量管理行使指导、检查、考核和监督作用，以确保医疗质量工作有序、安全。其内容包括：
一、院长办公会每季召开一次主题研究医疗质量工作。医务处、护理部等职能科室负责人列席参加；
二、主题研究的核心内容是持续改进医疗质量和保障医疗安全，检查各临床、医技科室有关医疗质量、医疗安全与持续改进的组织结构、管理制度、工作流程、管理办法、重要事件的应急预案、诊疗规范等制度措施的落实情况；总结阶段工作，检查工作进展情况并对今后工作做出安排；
三、对存在影响医疗质量安全和持续改进的问题，提出整改措施和建议；
四、督促、指导全院各临床科室认真执行医疗安全的核心制度，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和隐患；
五、根据医疗质量薄弱环节和突出问题，研究完善有关质量管理的规章制度和监控标准，建立医疗质量管理的长效机制，定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗质量；
六、对院内发生的重大医疗纠纷和医疗事故做出分析并提出初步意见。
第二篇：校务公开领导小组定期研究工作制度校务公开领导小组定期研究工作制度
学校领导小组统揽学校党、政、工、团及群团组织的一切工作决策权，为调动各方面积极因素，努力搞好学校整体工作，特制定以下领导小组定期研究工作制度。
1、领导小组由党支部委员会、校务委员会、工会委员会、团委及民主群团组成，各组织主要领导为小组成员，校长任组长，支书、工会主席、副校长任副组长。
2、党支部委员会每年每学期初制定一个切合学校党务工作发展的计划，每学期末对工作进行一次总结。每两周组织党员和教职工进行一次政治学习或党的知识、党课学习，每月召开一次党小组长会和两次支部委员会。支部委员会重点讨论、研究、审核，决策各级组织对发展学校和近期重大工作的意见建议交校领导小组最终决策。
3、校务委员会每年、每学期初制定一个切合学校工作的计划，每学期末对工作进行一次总结。各中层组织每月初向校长报审一次月工作，月底对本月工作进行一次小结，查缺补漏。每周组织一次校务委员例会，研究安排执行领导小组的最终决策、学校管理和教学管理工作。每周组织一次教职工工作例会，传达上级会议精神，安排近期教育教学工作。每两周组织一次教职工业务学习。值周教师每天对各项工作进行常规检查、评比、公布，周末例会通报。
4、工会委员每月召开一次会议，研究安排工会工作，每年召开一次教职工代表大会，收集、整理各组织和教职工对学校发展的意见和建议交党支部和领导小组决策。
5、共青团委员会每月召开一次团委会和一次团委扩大会，征求青年团对学校发展的意见建议交领导小组和党支部决策。团支部每周开展一次有益于团员青年自身的活动，安排青年团员定期完成学校安排的工作，带领青年团员树立良好的社会风尚，养成良好习惯，起到先锋模范作用。
6、其它群团组织每月组织一次会议，征集对学校发展的意见和建议交领导小组审议。
7、领导小组每月召开一次会议，研究审议各组织提出的意见建议，决定公开内容，定时通过会议或书面公示形式广而告之。若遇重大改革方案的制定，在决策意见出台后，再交教职工夜夜，征求改进意见后再最终决策实施，对有关紧急事件，学校领导小组可紧急会议决策。
8、领导小组每年在教代会上总结汇报学校工作，使学校工作在健康和谐的环境中发展。
第三篇：医疗质量管理领导小组制度医疗质量管理领导小组制度
医院质量管理委员会（领导小组）在院长领导下进行工作，办事机构在院（分级）办公室。科室质量控制小组在科主任领导下进行工作。
1.医院质量管理领导小组制度
（1）根据医疗、护理、总务、财务等实际情况及上级要求，结合我院的实际情况，制定质量标准。
（2）研究提高质量的方法和控制手段。
（3）对各科室、各部门的质量完成情况进行考核。
（4）随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。
2.科室质量管理小组制度：
（1）根据医院质量管理委员会制定的质量标准，每月统计本科室完成情况上报医院分级管理办公室。
（2）随时对本科室的质量进行分析，向科领导汇报。
（3）收集对质量进行分析，向科领导汇报。
（4）收集对质量控制手段以提高质量方法意见和建议，并与医院（分级管理）院办公室联系。
第四篇：妇幼保健院医疗质量监督检查工作制度妇幼保健院医疗质量监督检查工作制度
一、各科室医疗质量管理小组，每月定期对本专业医疗质量进行检查，有检查记录并随时组织疑难病例讨论。
二、由各专业专家及病历质控医生组成的院级医疗质量检查小组，每月一次抽查运行病案、归档病案，根据出现问题对所在科室提出整改建议，若科室对整改意见提出异议，则由医务处协调解决。
三、科级医疗质量检查小组每季召开一次工作会议，院级医疗质量检查小组每季度召开一次会议，提出全院普遍存在问题和整改意见，由医务处协调制订整改措施，全院参照实施。
四、医院每季度交叉质量检查负责对全院各科室各专业进行季度质量检查。
五、医疗质量管理委员会负责对出现有争议医疗问题进行分析和定性，并提出整改和惩罚意见交院领导讨论。
六、每季进行一次质量大检查，科室每月进行一次质量检查，质量检查的结果与评优奖罚结合与岗贴挂钩，并纳入评审。
第五篇：院科两级医疗质量管理制度院科两级医疗质量管理制度
为进一步提高医院的医疗质量，持续改进医院诊疗工作，落实院科两级质量管理与质量控制，确保医院质量与安全，特制定本制度。
一、建立健全院科两级质量管理体系
（一）医院成立医院质量与安全管理委员会
1、人员组成。由院领导、相关职能科室及临床、医技科室负责人组成。
2、职责：
（1）在院长领导下，对全院医院质量与安全管理进行监督、检查、指导。
（2）委员会依据有关法律、法规、标准，结合本院实际，修订和完善医院质量标准，并对全院医院质量与安全进行全面监督、检查、评价，促进医院质量与安全持续提高。
（3）检查和指导各科医院质量与安全管理小组制定切实可行的质量管理方案，落实医院质量与安全管理目标、计划、效果评价及奖惩措施。
（4）开展医务人员质量意识教育，对新职工和进修、实习人员进行岗前培训，进行质量管理教育。
（5）定期对医院质量与安全问题进行分析研讨，及时向院领导及相关职能科室反馈，提出提高医院质量与安全的具体措施和建议，提出修订和完善管理规定的意见。
（6）定期召开各质量管理委员会全体会议，遇有特殊情况随时召开，研究质量与安全问题，总结工作。
（7）医院质量与安全管理委员会的执行部门是质量管理科，负责执行医院质量与安全管理委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。
（二）科室成立质量与安全管理小组
1、人员组成。由科主任、副主任、护士长及高年资医师、护师组成。
2、职责：
（1）在医院质量与安全管理委员会指导下，对本科室质量与安全进行经常性检查。
（2）检查本科室质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级各类人员岗位职责的落实情况。（3）依据检查情况提出奖惩意见，与目标管理绩效考核挂钩。（4）定期向医院质量管理委员会报告本科室质量与安全管理工作情况以及对加强医院质量与安全管理控制工作的意见和建议。（5）每月至少召开一次科室质控小组会议，分析探讨科内质量与安全状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。
二、诊疗质量监督管理的方式
（一）科级监控。即定点监控，每月进行一次，由各科室自我进行检查监控，发现问题及时改进。
（二）院级监控：
1、每月监控。每月一次，由质量管理科、医务科、感染管理科、护理部等科室进行监控，监控目标主要为病案质量、各种统计指标、医院感染、传染病报告等；对科级监控情况进行汇总、评价；同时对住院病历进行抽查；对单病种质量及医疗缺陷进行监控；不定期对重点问题进行督查。
2、每季监控。每季度进行一次，由院长对全院医院质量与安全进行考核与综合评价，提出处理意见；并对科级监控情况进行评价；同时由医院病案室对已出院的病案进行检查。
3、环节监控。对各项医疗活动中的质量与安全进行动态监控。
4、终末监控。每个病人诊疗活动完毕的医疗质量与安全总评监控。
三、诊疗质量监督管理的具体措施
（一）针对医院制定的各项制度进行医院质量与安全管理的科级监控及院级监控，持续落实、检查、考核、评价、反馈、监督、改进。
1、落实和检查《首诊负责制》、《三级医师查房制度》、《分级护理制度》、《疑难病例讨论制度》、《会诊制度》、《危重病人抢救制度》、《术前讨论制度》、《死亡病例讨论制度》、《查对制度》、《病历书写基本规范与管理制度》、《交接班制度》、《技术准入制度》、《转诊转院制度》、《手术分级制度》、《医疗过失行为和医疗事故责任追究制度》、《临床用血申请及审核管理制度》等。
2、对病历进行环节监控和终末监控，落实和检查有关病案各项制度，如《病历书写基本规范》、《住院出院病历质量评定标准》、《病历管理规定》等。
3、合理用药情况。《抗生素临床应用指导原则》、《抗菌药物的分级使用制度》及有关抗菌药物临床应用整治的各项相关指标的落实情况等。
4、落实和检查《单病种质量控制方案与考核制度》。
5、落实和检查《医患沟通制度》和《病情告知制度》的执行情况。
6、有效防范、控制医疗风险，及时发现医院质量与安全和安全隐患，落实《医疗纠纷防范预案》和《医疗纠纷应急处理预案》等。
7、加强院感指标的达标管理，落实和检查《突发医院感染事件应急预案》、《医院感染监测制度》、《医院感染报告制度》等。
8、加强传染病的及时报告，落实和检查《传染病疫情报告制度》。
四、建立完善的诊疗质量评价和反馈机制
（一）现场反馈和处理。在平时的院科两级监控中，及时对发现的诊疗缺陷、错误进行指出并纠正。
（二）院办公会通报。对在绩效考核检查中发现的重点及普遍存在的一些诊疗质量问题在院办公会上进行通报，通过《医院管理通报》反馈给科室，要求各科室及时改进。
（三）每季度的医院质量与安全管理委员会的综合绩效考核总结评价：医院质量与安全管理委员会对每季度的质量考核进行汇总、评价，根据汇总结果一方面在院办公会上公布，另一方面与各科的绩效考核挂钩。
（四）每季度的质量考核结果汇总与年度的评先、评优，年度考核及职称聘任相结合。
（五）建立个人医院质量与安全档案，与个人的技术档案相结合，将医院质量与安全管理中的各项考核结果纳入个人的质量管理档案，进行永久保存。
第10页 共10页