血透室消毒隔离规章制度.docx

血透室消毒隔离制度 1、血透室应当环境整洁、安静，按实际需要合理布局，严格区分清洁区和污染区。 2、病房和走廊地面每天湿式拖地两次，有污染时用消毒液擦拭消毒。每日用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空气；自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。 3、清洁区物体表面、环境表面、医务人员的手以及室内空气的消毒标准必须达到gb159821995中对iii类环境的要求，每月必须进行一次卫生学监测。当检查结果超过规定标准值时，必须进行复查。当怀疑透析液污染或有严重感染病例时，必须增加采样点。 4、医生和护士在对病人进行有创性诊断和治疗性操作时，应当严格执行无菌操作规程；对不同病人进行操作时，必须更换手套、洗手。 5、医护人员应定期体检，上岗前应进行血源传播性疾病检测，必要时注射乙肝疫苗，操作中严格执行职业安全管理制度。 6、工作人员进入血液透析室须穿工作服，戴帽子、口罩、换专用拖鞋，操作前后严格洗手。非血液透析室工作人员不得随意进入。工作人员不得在血液透析室进餐或吸烟。 7、透析患者进入透析室前应更换拖鞋，所用床单、被套、枕套等一人一用一更换；被血液污染的衣物先消毒再清洗，并标识明确。 8、使用可复用透析器时，必须遵照血液透析器复用操作规范执行；一次性血液透析器不得重复使用。 9、患者首次透析前必须做乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等各项检查；每半年复查一次。 10、传染病患者血液透析应在隔离透析区进行，固定床位，专机透析，并严格执行消毒隔离措施。 11、透析中出现发热反应病人时，必须及时向感染管理科汇报，并及时进行血培养，暂停收、出病人，积极查找感染源，采取相应的隔离措施。 12、废弃的血液透析器、注射器、医疗垃圾按我院医疗垃圾处理规定处理。 第二篇：血透室医院感染监控和消毒隔离制度血透室医院感染监控和消毒隔离制度 1.工作人员进入工作人员通道更换工作鞋后进入更衣室，更换干净整洁工作衣帽后进入工作区，洗手，戴口罩，按工作要求穿戴个人防护设备。非血透室工作人员不得入内，参观人员必须经科室负责人批准后按规定要求入室。 2.严格遵守无菌操作原则、各项规章制度和操作规程。工作人员在操作中应严格遵守手卫生规范。 3.严格划分清洁区、半污染区和污染区，患者进入透析室应换鞋。 4.血透室每日早、中、晚开门、窗通风2-3次，保持空气新鲜。血透室内每日消毒机消毒空气3小时，每月对血透室进行空气、物体表面、工作人员手等培养一次，每季度紫外线灯管强度监测1次。 5.新入血液透析患者要进行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病感染的相关检查。对于hbsag、hbsab及hbcab均阴性的患者建议给予乙肝疫苗的接种。对于hbv抗原阳性患者应进一步行hbv-dna及肝功能指标的检测；对于hcv抗体阳性的患者，应进一步行hcv-rna及肝功能指标的检测。每6个月复查乙肝和丙肝病毒标志，每年复查梅毒和hiv感染指标。保留原始记录，登记患者检查结果。 6.乙肝和丙肝患者必须分机进行隔离透析，并配备专门的透析操作用品车。感染患者使用的设备和物品应有标识。护理人员相对固定。急诊患者应专机透析。 7.（1）护士按治疗需要在透析准备间准备治疗物品，并将所需物品放入治疗车，带入治疗单元的物品应为治疗必须且符合清洁或消毒要求。（2）治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。（3）不能将传染病区患者的物品带入非传染病区。（4）不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管。 8.（1）严格执行国家食品药品监督管理局（sfda）关于一次性使用物品的相关制度。经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可重复使用。（2）透析器管路不得复用。（3）乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染患者不得复用透析器。（4）一次性物品用于一个患者后应按医疗废物处理要求处理。（5）透析管路预冲后必须4小时内使用，否则要重新预冲。 9.重复使用的消毒物品应标明消毒有效期限，超出期限的应当根据物品特性重新消毒或作为废品处理。 10.严格执行一次性使用物品（包括穿刺针、透析管路、透析器等）得规章制度。 11.透析废水应排入医疗污水系统。 12.废弃的一次性物品具体处理方法参见中华人民共和国卫生部2002年11月颁布的新版消毒技术规范。 13.（1）每次透析结束后如没有肉眼可见的污染时，应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/l浓度的含氯消毒剂擦拭消毒。（2）如果血液污染到透析机，应立即用1500mg/l浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用500mg/l浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机外部。（3）每日消毒结束时应对机器内部管路进行消毒。消毒方法按不同透析机厂家出厂说明进行消毒。（4）透析时如发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时应机器立即消毒，消毒后的机器方可再次使用。 14.湿化瓶、止血带、吸引器管道一人一用一消毒，各种注射时严格做到一人一针一管一消毒。 15.血透室一切清洁工作均应湿式打扫，为防止交叉感染，每次透析结束应更换床单，对透析单元内所有的物品表面及地面进行擦洗消毒。明显被污染的表面应使用含有至少500mg/l的含氯消毒剂消毒。 16.血透室工作人员要定期进行体检，对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。工作人员遇针刺伤后按程序进行处理并做好登记上报。 17.每月对透析液、透析用水等进行细菌培养，透析液、透析用水每3个月进行内毒素检测1次，每台透析机每年至少检测1次细菌培养和内毒素。保留原始记录，建立登记表。当患者出现热源反应时，应增加采样点，及时查找感染源，采取控制措施，并及时上报感染科。 18.血液透析室发现新发的乙型、丙型肝炎或其它传染病应按国家有关传染病报告制度报告相关部门。 第三篇：医院采血室消毒隔离制度采血室消毒隔离制度 1、采血室人员要按照预防医院感染规范进行工作，采血人员必须戴帽子、口罩、手套，严格执行无菌操作规程，防止交叉感染，静脉采血严格使用一次性负压采血管，做到采集血标本必须一人一针一管一巾一带，给每位患者采血用手消液擦拭双手，采集标本不得污染容器外部，微量采血应做到一人一针一管一片。 2、注意地面、物品、空气消毒，每天对采血室使用紫外线消毒1h，每日1次，用含氯制剂浓度为500l液体擦拭台面、门把手、座椅及其他物品，并拖地两次，止血带使用后用500l含氯消毒剂浸泡30分钟后，用清水冲净晾干备用。 3、每月对采血室的空气、采血台面、手、做细菌学监测，按医院消毒卫生标准规定采血室环境空气中细菌总数500cfu/m3。物体表面细菌总数10cfu/cm2。手表面细菌总数应10cfu/cm2，消毒剂：（1次/季度）细菌数100cfu/ml，不得检出任何致病微生物，消毒液要求不能检出细菌。 4、使用后的采血针头放入利器合，患者按压采血部位针眼棉签，采血人员要告诉被采血人员放入门口处黄色袋垃圾桶内，不要乱丢弃，医疗废物严格按照医疗废物管理条例执行，做好采血室医疗废物的管理及运送交接、签字有记录，做到医疗废物日产日清。 5、使用后的一次性采血管标本处理集中处置，按医疗废物管理条例要求执行。 第四篇：血液透析室消毒隔离制度血液透析室消毒隔离制度 一、血液透析室应当环境整洁、安静，按实际需要合理布局，严格区分清洁区和污染区。 二、病床每天湿式清扫一次，一床一套；床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后备用；有污染的物体表面随时用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天湿式拖地三次，有污染时用消毒液擦拭消毒。用循环风紫外线空气消毒机消毒室内空气每日三次，每次30分钟以上；自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。 三、清洁区物体表面、环境表面、医务人员的手以及室内空气的消毒标准必须达到gb159821995中对类环境的要求，每月必须进行一次卫生学监测。当检查结果超过规定标准值时，必须进行复查。当怀疑透析液污染或有严重感染病例时，必须增加采样点。 四、医生和护士在对病人进行有创性诊断和治疗性操作时，应当严格执行无菌操作规程；对不同病人进行操作时，必须更换手套。医护人员在操作中一定要注意自我防护，上岗前应检查身体并注射乙肝疫苗，建立定期体检制度。 五、工作人员进入血液透析室必须穿干净整洁的工作服，戴帽子、口罩、换专用拖鞋，操作前后严格洗手。非血液透析室工作人员不得随意进入。工作人员不得在血液透析室进餐或吸烟。 六、透析患者进入室前应更换拖鞋，所用床单、被套、枕套等一人一用一消毒；换下的污染隔离衣、床单、被套、枕套等消毒后再送洗衣房双消毒处理。 七、如果使用经国家食品药品监督管理局批准的可以重复使用的血液透析器时，必须遵照血液透析器复用操作规范执行；使用经批准的一次性血液透析器不得重复使用。 八、患者透析前必须做肝功能等各项检查；透析器和透析管专人专用。血液出、入口和透析液出、入口消毒后即使盖上盖子备用。 九、血液透析器复用只能用于同一患者，复用标签必须能够确认使用该血液透析器的患者。复用标签上应标明患者的姓名、病历号、使用次数、每次复用日期及时间。并严格掌握有效使用次数。 十、传染病患者血液透析应在隔离透析间内进行，固定床位，专机透析，并严格执行消毒隔离措施。 十一、透析中出现发热反应病人时，必须及时向感染管理科汇报，并及时进行血培养，暂停收、出病人，积极查找感染源，采取相应的隔离措施。 十二、废弃的血液透析器、注射器、医疗垃圾按我院医疗垃圾处理规定处理。，每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。监测资料应妥善归档保存。 透析液和透析用水质量监测制度 （1）透析用水电导率正常值10s/cm。（2）纯水的ph值应维持在57的正常范围。 （3）透析液、透析用水细菌学检测，最初应每周检测1次，连续2次检测结果符合要求后，应每月1次，细菌菌落数200cfu/ml；透析液采样部位为透析液进入透析器前，透析用水采样部位为反渗水输水管路的末端。（4）透析液、透析用水内毒素检测，最初应每周检测1次，连续2次检测结果符合要求后，至少每3个月1次，内毒素正常值2eu/ml；采样部位同上。 （5）化学污染物监测至少每年测定1次，正常值参考2008年美国aami标准。（6）软水硬度检测至少每周进行1次，采样部位为水处理系统树脂罐后。（7）游离氯检测至少每周进行1次，采样部位为水处理系统活性碳罐后。（8）对每台透析机透析液细菌学指标和内毒素应每年至少检测1次。设施设备 1.血液透析机、水处理设备、透析器复用机由正规厂家生产、有标准型号，且有国家药品监督管理局颁发的注册证。 2.为每一台透析机建立档案。 1.每日透析治疗结束后，常规行机器消毒。每周行机器脱钙、热消毒一次。 2.每位病人透析治疗之间，透析机常规执行冲洗程序。 3.水处理设备及水路循环管路每季度化学消毒一次。 石英砂过滤器：根据用水量每周反洗12次.一般每年更换1次.活性炭过滤器：反洗的周期为12次/周，建议每年更换1次树脂软化器：阳离子交换树脂一般每12年更换1次再生装置：其再生周期为每2天再生1次 精密过滤器：过滤精度为510m，一般2个月更换1次反渗透膜：每23年更换1次.4.每天应对水处理设备进行维护与保养，包括冲洗，还原和消毒，每次消毒后应该测定消毒剂的残余浓度，确保安全范围，保证透析供水.5.做好维护保养记录.一次性物品管理制度 1.严格执行国家食品药品监督管理局（sfda）关于一次性使用物品的相关制度.经国家食品药品监督管理局批准的可复用透析器才可重复使用，复用必须遵照卫生部制定的血液透析器复用操作规范进行操作。 2.透析器管路不能复用.3.乙肝病毒，丙肝患者，hiv及梅毒感染患者不得复用透析器.4.一次性物品用于一个患者后应按医疗废物处理要求处理 血液透析病人的登记和文件管理制度 一、透析文件应该包括病人首次透析病历，透析治疗记录单、病情变化记录、透析充分性评估记录、化验检查报告、长期和临时用药情况。各单位可以根据各自的情况制定包括以上内容的各种治疗表格。 二、首次透析记录是透析病人进入透析室后，医师详细询问病史和进行体格检查和诊断之后，所做的记录。 三、透析治疗记录单用于记录患者每一次透析的医嘱和接受透析全过程的医疗、护理、机器运转、各种监测记录。要求医师和护士认真填写好每一项记录。 四、在病人透析过程中，要注意观察病人的病情变化和治疗效果，及时做好病情记录。血液透析室应该保存和管理好透析病人的资料和文件。建立病人资料登记，以便能更好地评估透析质量，及时调整质量控制措施，不断完善管理机制。 五、血液透析病例网信息上报及时准确。 六、透析病历管理规范、资料齐全完整。医务人员职业安全管理制度 1.医疗机构应当加强血液透析室医务人员职业安全防护和健康管理工作，提供必要的防护用品，定期进行健康检查，必要时，对有关人员进行免疫接种，保障医务人员的职业安全。 2.血液透析室工作人员在工作中发生被血液污染的锐器刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施，并及时报告机构内的相关部门。 3.工作人员从专门的通道进入血液净化室，按要求更衣、换鞋。 4.进入工作区，应先洗手，按要求穿戴个人防护设备，如手套、口罩、工作服等。 5.医务人员操作中应严格遵循要求穿戴个人防护装置。 6.处理医疗污物或医疗废物时要戴手套，处理以后要洗手。 7.复用透析器的工作人员应戴好手套、围裙、面罩、护目镜。 8.复用间应备紧急眼部冲洗水龙头。医院感染监测和报告制度 1.物体表面、空气、医务人员手监测。每月对透析室空气、物体、机器表面及部分医务人员手进行病原微生物的培养监测，超标时分析原因进行整改后复检合格。 2.透析液和透析用水质量监测： （1）透析用水电导率正常值10s/cm。（2）纯水的ph值应维持在57的正常范围。 （3）透析液、透析用水细菌学检测，最初应每周检测1次，连续2次检测结果符合要求后，应每月1次，细菌菌落数200cfu/ml；透析液采样部位为透析液进入透析器前，透析用水采样部位为反渗水输水管路的末端。 （4）透析液、透析用水内毒素检测，最初应每周检测1次，连续2次检测结果符合要求后，至少每3个月1次，内毒素正常值2eu/ml；采样部位同上。 （5）化学污染物监测至少每年测定1次，正常值参考2008年美国aami标准。（6）软水硬度检测至少每周进行1次，采样部位为水处理系统树脂罐后。（7）游离氯检测至少每周进行1次，采样部位为水处理系统活性碳罐后。（8）对每台透析机透析液细菌学指标和内毒素应每年至少检测1次。 3.消毒剂监测：包括生物监测和化学监测。生物监测：灭菌剂每月一次，消毒剂每季一次；化学监测：含氯消毒剂和过氧乙酸等有效浓度监测每日一次，管路每次冲洗消毒后，对消毒剂残留量监测，记录结果并保存。 4.紫外线监测：日常监测和强度监测。日常监测：灯管使用时间、累计照射时间和使用人签名。 第五篇：血液透析室消毒隔离制度0 2、血液透析室消毒隔离制度 1、血液透析室应当环境整洁、安静，按实际需要合理布局，严格区分清洁区和污染区。 2、工作人员进行各种操作前后，必须严格执行手卫生规范。 3、透析相关消毒与隔离 （1）每次透析结束时应按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒。透析时如发生破膜，动、静脉传感器保护罩渗漏，在透析结束时应对机器立即消毒。 （2）每次透析结束，对透析单元内所有的物品表面（如透析机外部、小桌板等）进行擦洗消毒。如没有肉眼可见的污染时，采用0.05%的含氯消毒剂擦拭消毒。如果血液污染到透析机，应立即用0.15%浓度的含氯消毒剂的一次性布擦拭去掉血迹后，再用0.05%浓度的含氯消毒剂擦拭消毒机器外部。 （3）患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换，更换下来的脏被服固定放置。 （4）可复用血液透析器/血滤器用3.5%renalin消毒液充满透析器/血滤器血室及透析液室，最短消毒时间11小时，消毒有效期1430天。（5）复用透析器/血滤器血室和旁路盖子用1%renalin消毒液浸泡消毒，最短消毒时间11小时，消毒液每日更换。 （6）水处理系统每月消毒1次，用0.30.5%过氧乙酸循环消毒3小时后，用反渗水反复冲洗干净，检测无过氧乙酸消毒剂残留。 （7）透析区应划分普通病人治疗区（透析a区）和隔离治疗区（透析b区），乙肝病人实施分区分机透析，隔离治疗区（透析b区）配备专门的透析操作用品车，工作人员相对固定。隔离治疗区内设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。 （8）tp阳性、hiv阳性、丙肝阳性患者到指定医院透析或转腹膜透析。 4、自然通风每日两次，每次30分钟，保持室内空气新鲜；清洁区物体表面、环境表面、医务人员的手消毒标准必须达到要求，每一季度必须进行一次卫生学监测（由院感科执行）。当检查结果超过规定标准值时，必须进行复查。当怀疑透析液污染或有严重感染病例时，必须增加采样点。 5、各种无菌物品和无菌包应放在清洁干燥的环境中保存，标识明确，注明品名、灭菌日期、有效期及消毒灭菌效果标识。 6、一般诊疗用品的消毒 （1）体温计使用前用75%酒精擦浸泡消毒30分钟后擦干备用。（2）血压计袖带每周用0.05%含氯消毒剂擦拭晾干备用。若被血液等污染随时浸泡消毒。血压计、听诊器每周用75%酒精擦拭一次；若被病人血制品等污染，用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒。 （3）使用中的氧气湿化瓶每天更换消毒，湿化液用灭菌水。（4）止血带一人一根，用后送供应室消毒。 7、物体表面消毒 （1）治疗室、置管室、准备室、透析器储存室等物体表面，每日用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒。 （2）病历夹每周用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒。 （3）心电监护仪、静脉输液泵、推注泵等医用仪器每周用0.05%含氯消毒剂酒精擦拭消毒；使用后及时用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒。（4）洗手池、水龙头、卫生间每周用0.05%含氯消毒剂擦拭消毒。 8、地面消毒。地面无明显污染时，采用湿式清扫，清水或清洁剂拖地每日2次。地面有排泄物、呕吐物、引流物、分泌物等污染时，用0.15%含氯消毒剂湿式拖地。 9、废弃的血液透析器、注射器、医疗垃圾、锐器按我院医疗垃圾处理规定执行。 参考文献：血液净化标准操作规程（2010版）XX县区人民医院血液透析室2016年4月第16页 共16页