关于建立完善分级诊疗规章制度的实施意见 .docx

关于建立完善分级诊疗制度的实施意见
《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》解读
为引导优质医疗资源下沉，形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进基本医疗卫生服务的公平可及，国务院办公厅近日向社会发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，提出到2017年，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范;到2020年，“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式逐步形成。
《意见》明确了两大方面工作举措：一方面，以强基层为重点完善分级诊疗服务体系。主要采取6项措施：一是明确城市
二、三级医院、县级医院、基层医疗卫生机构以及慢性病医疗机构等各级各类医疗机构功能定位。二是加强基层医疗卫生人才队伍建设，实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生，发挥全科医生的居民健康“守门人”作用。三是通过组建医疗联合体、对口支援、医师多点执业、鼓励开办个体诊所等多种形式，提升基层医疗卫生服务能力。四是全面提升县级公立医院综合能力，加强县级公立医院临床专科建设，县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。五是整合并开放二级以上医院检查检验等资源，推动区域资源共享。六是加快推进医疗卫生信息化建设，促进跨地域、跨机构就诊信息共享。
另一方面，建立健全分级诊疗保障机制。主要包括6项制度机制：一是完善医疗资源合理配置机制，制定不同级别、不同类别医疗机构服务能力标准，重点控制三级综合医院数量和规模。二是建立基层签约服务制度，由二级以上医院医师与基层医疗卫生机构的医务人员组成团队，与居民或家庭自愿签约。三是推进医保支付制度改革，完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策。四是健全医疗服务价格形成机制，合理制定和调整医疗服务价格，对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效的激励引导。五是建立完善利益分配机制，引导二级以上医院向下转诊诊断明确、病情稳定的慢性病患者，基层医疗卫生机构绩效工资向签约服务的医务人员倾斜。六是以业务、技术、管理、资产等为纽带，建立医疗卫生机构分工协作机制。
第一箭：能力提升——让患者愿意去基层
70岁的肖大爷因心脏病，经常要往北京朝阳医院心脏中心跑，每次去都要先排大队挂上号，再排大队等着看医生、取药。
北京大学第三医院副院长高炜在出诊时也经常碰到这类情况。“有时我们定好治疗方案，让病人去基层医院治疗，病人不放心也不愿意。”她认为，大医院集中优质资源，而基层医疗卫生机构由于技术力量薄弱而无法取得患者信任。
“病人都去大医院，无疑会增加百姓看病的直接费用和间接费用（交通费、住宿费等），还会导致医保支出增高，加剧大医院的‘假性’资源短缺和病人‘看病难、看病贵’。”北京大学医学部主任助理、公共卫生学院教授吴明认为，病人越往大医院跑，基层卫生机构的医疗服务能力就越会下降，医生找不到自身价值，影响到基层队伍的稳定和对人才的吸引力。
对此，意见提出，加强基层医疗卫生人才队伍建设，加强全科医生规范化培养基地建设和管理，规范培养内容和方法，提高全科医生的基本医疗和公共卫生服务能力，发挥全科医生的居民健康“守门人”作用。
“基层首诊是分级诊疗的发展基础。”国家卫生计生委卫生发展研究中心主任李滔认为，有数量充足、能力较高的全科医生团队，和完善的基层医疗卫生机构设施，常见病、多发病患者才可能有信心留在基层接受诊疗服务。
为鼓励优质医疗资源下沉，意见还要求，大力提高基层医疗卫生服务能力。通过组建医疗联合体、对口支援、医师多点执业等方式，鼓励城市二级以上医院医师到基层医疗卫生机构多点执业，或者定期出诊、巡诊，提高基层服务能力。
第二箭：政策引导——慢病管理“放”基层
意见要求，以高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等慢性病为突破口，明确和落实各级各类医疗机构急慢病诊疗服务功能，完善治疗—康复—长期护理服务链，为患者提供科学、适宜、连续性的诊疗服务。
这些重点慢性病在全球范围都属于患病率极高的疾病，患者多、费用高，造成医疗资源浪费，世界卫生组织提议各国建立社区为主的慢性病管理体系，节约资源、避免不必要的住院花费。
国家卫生计生委医政医管局监察专员周军说，由于我国高血压、糖尿病患病率高，患者覆盖面广。另外，这几种慢性病的诊疗方案清晰，可通过规范治疗控制病情，能够在慢病分级诊疗中发挥作用。
“今年，国家卫生计生委已启动高血压和糖尿病分级诊疗试点工作，对诊断明确的患者提供社区为主的健康管理和诊疗咨询服务，取得了一定效果。”李滔表示，这一试点为分级诊疗制度建设探索了经验。
高炜非常同意分级诊疗把慢病作为突破口的想法，但仍离不开基层能力的提升。“需要明确的是，慢病不是小病、不是没有风险，没有好的治疗会带来很多后患。”她说。
第三箭：提高待遇——把人才留在基层
“城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。城市二级医院主要接收三级医院转诊的急性病恢复期患者、术后恢复期患者及危重症稳定期患者。县级医院主要提供县域内常见病、多发病诊疗，以及急危重症患者抢救和疑难复杂疾病向上转诊服务。”意见明确了各级各类医疗机构诊疗服务功能定位。
尽管基层医院被赋予重要的职能，但其“服务待遇低、社会地位低、人才流失严重”的现实不可回避。
同时，由于基层医护人员待遇偏低，使其从业积极性也受到影响。如何让人才真正下得去、留得住、能发展。在XX省立医院内分泌科主任侯建明看来，让医疗服务价格合理提升到位，才能使医务人员的劳动价值得到尊重，更大程度调动医务人员工作积极性。
对此，意见提出，合理制定和调整医疗服务价格，对医疗机构落实功能定位、患者合理选择就医机构形成有效的激励引导。根据价格总体水平调控情况，按照总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，在降低药品和医用耗材费用、大型医用设备检查治疗价格的基础上，提高体现医务人员技术劳务价值的项目价格。理顺医疗服务比价关系，建立医疗服务价格动态调整机制。
“建立合理的定价制度体现医务人员技术含量和劳动付出是关键，同时，抑制药品、耗材、大型医用设备检查治疗价格也是重点。”李滔说。
侯建明表示，这并不是要增加患者负担，而是要理顺扭曲的医疗价格体系，让医生从“卖药人”回归“技术人”，让患者能用合理的价格接受最适合的诊疗。
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