调查问卷县区农村社会保障规章制度调查与分析问卷.docx

调查问卷XX县区农村社会保障制度调查与分析问卷
a25~30岁b31~35岁c36~40岁d40岁以上
2、社会保险包含养老保险、生育保险、工商保险、医疗保险、失业保险等，您有参加这些社会保险么。
a有，单位代买b有，个人定期到社保局购买c不清楚d没有
3、您参保的原因。
a镇村领导要求b不知道是什么东西，只是看大家都参加，自己也就参加了c交的钱很少，无所谓d知道好处，了解后才参加
4、您加入了农村医疗保险吗。
a没有b加入了c不知道
5、有了医保，您家里就医情况是。
a就医方便且便宜b只是便宜些c便宜但就医难d其他
6、您对新型农村合作医疗是否满意。
a满意b一般，希望改进c不满意，没有得到真正的实惠
7您家里几口人。
8、你将来年老后生活费如何保障。
a靠子女b现在自己存款c买保险d靠救济金e、其它
9、您家里有没有人参加农村社会养老保险。
a有1人b有2人c有3~5人d没有
10、您家中（老人）日常开销。
11、（假如有的话）您家中（老人）每月领取的养老保险是多少。
12、您家庭人均年纯收入多少。
a1000元以下b1000~2000c2000~3000d3000~4000e4000元以上
13、社会救济指对社会成员提供最低保障，目标是扶危济贫扶持社会最脆弱群体，您享受过农村最低生活保障或接受过社会救济吗。
a有b没有
14、您认为当前农村最低生活保障和社会救助制度存在的最突出问题是。
a经费短缺，保障和救助水平低b覆盖面窄c缺乏制度保证
d保障和救助对象确定不公正e下级部门执行不力f其它
15、您最近两年获得的政府补贴有。（可多选）
a粮农补贴b家电下乡补贴c农具补贴d养殖补贴e种子补贴
16、政府定期会支出财政来帮补老百姓的生活您认为哪些方面更应该加大力度进行保障。
a住房方面b教育水平c医疗保险d其他
17、政府政策使您受益最多的地方在哪里。
a九年义务教育免除学生学杂费b农机具补贴c减免农业税实行粮食补贴
d医疗保险e农村基础设施建设
18、您目前比较担心的是什么。
a家里有人生病b孩子的教育费用太高c收入没保障
d做（种）的东西卖不出去e买到假冒伪劣的种子和化肥f其他
19、您认为，政府提供的这些社会保障对解决了什么层次的生活问题。
a不能满足日常生活开销b日常生活开销基本能维持c生活情况得以一定改善《XX县区农村社会保障制度调查与分析》问卷
第二篇：社会保障调查问卷城镇居民生活与社会保障状况调查表
您好。我们是徐州工程学院经济学院在校生，欲利用假期就“我省居民生活与社会保障问题”作一次社会调查，以了解您及您的家人对这一问题的基本看法。我们向您承诺，此次调查结果仅供分析研究使用，不用于任何商业目的，也绝不牵涉您的个人隐私，希望您能据实填写您的真实想法，以便我们得出科学的结论，为我省社会保障制度的完善做出贡献。谢谢您的支持与合作。
一、调查对象的基本情况
1、您的性别：现居住地为省市县
2、您的年龄：[1]18-25岁[2].26-30岁[3]31-40岁[4].41-50岁[5].51-60岁[6].60岁以上
3、您的文化程度是：[1].小学以下[2].初中[3].高中[4].中专、技校或职高[5]大学及以上
4、您的政治面貌是：[1]中共党员[2]民主党派[3]群众
二、城镇居民社会保障情况调查
1、您家里共有人，其中人有劳动收入，人在校读书，人无劳动收入
您的职业是：（范例：中学教师，企业职工，企业管理人员）
2、您的工作单位的性质是：
[1]企业[2]事业单位[3]政府机关[4]社会团体[5]民办非企业[6]个体户[7]其他单位
3、您的月收入：[1]499元以下[2]500-999元[3]1000-1499元[4]1500-2999元[5]3000元以上
4、请问您有接受社会救济吗。[1]有（请继续回答
5、6题）[2]不清楚[3]没有（跳答第7题）
5、您领取的社会救济的金额为多少。[1]299元以下[2]300-499元[4]500-799元[5]800元以上
6、您认为社会救济足够维持您的生活所需吗。[1]略有盈余[2]足够[3]很勉强[4]不够
7、社会保险包含养老保险、生育保险、工伤保险、医疗保险、失业保险等，您有参加这些社会保险吗。
[1]有，单位代买[2]有，个人定期到社保局购买[3]不清楚[4]没有
8、您认为现在社会保险所收取的费用如何。[1]对收支影响不大，无所谓[2]虽然对收支有影响，但可以接受[3]对收支影响较大，比较吃力[4]占了我收入的很大部分，完全不能接受
9、政府定期会支出财政来帮补老百姓的生活，您认为哪些方面更应该加大力度进行保障。
[1]住房方面[2]教育水平[3]医疗保险[4]其他
10、您认为政府的社会保障制度在下列哪些方面是存在不公平的情况。
[1]男性和女性的社会保障制[2]户籍差异（城市与农村）[3]职业差异[4]其他
11、您认为，政府提供的社会保障对生活有实质性帮助吗。[1]很有帮助[2]有点帮助[3]没有帮助
12、您对当前的生活状况满意吗。[1]非常满意[2]比较满意[3]不满意[4]非常不满意
13、您参加城镇基本养老保险了吗。[1]参加了（请继续回答22题）[2]没有参加[3]不知道
14、您能不能按月领到养老金。[1]能按月领到【您每月实际领取的养老金是元】
[2]不能按月领到
15、您对养老金发放标准满意度是：[1]非常满意[2]满意[3]不满意[4]不知道
16、您希望将来养老的方式是：[1]依靠子女[2]依靠自身[3]依靠养老保险[4]不知道
17、您与同社区其他居民之间熟悉吗。[1]很不熟悉[2]一般[4]比较熟悉[5]很熟悉
18、家里有困难时，您与同社区其他居民或亲朋好友之间有互助行为吗。
[1]没有[2]偶尔有[3]较多[4]很多
19、您参加了哪种医疗保险。（如有多项，按报销医疗费用情况填对本人最重要的一项）：
[1]城镇职工基本医疗保险[2]城镇居民基本医疗保险[3]公费医疗（含职工子女医疗统筹）[4]其他医疗保险（综保、镇保等）[5]没有参加以上医疗保险[6]商业保险[7]不知道
20、近三年，家中是否有大额的医疗支出（5000元以上）。[1]有（请继续回答21）[2]没有
21、对于大额的医疗支出：[1]自家经济尚可，完全自己负担[2]医疗保障支付一部分，剩下的自付[3]虽然有医保，但是剩余部分自己支付仍然有困难[4]没有医保，自己也无法支付，向亲朋好友借钱支付
农村居民生活与社会保障状况调查表
您好。我们是徐州工程学院经济学院在校生，欲利用假期就“我省居民生活与社会保障问题”作一次社会调查，以了解您及您的家人对这一问题的基本看法。我们向您承诺，此次调查结果仅供分析研究使用，不用于任何商业目的，也绝不牵涉您的个人隐私，希望您能据实填写您的真实想法，以便我们得出科学的结论，为我省社会保障制度的完善做出贡献。谢谢您的支持与合作。
一、调查对象的基本情况
1、您的性别：现居住地为省市县
2、您的年龄：[1]18-25岁[2].26-30岁[3]31-40岁[4].41-50岁[5].51-60岁[6].60岁以上
3、您的文化程度是：[1].小学以下[2].初中[3].高中[4].中专、技校或职高[5]大学及以上
4、您的政治面貌是：[1]中共党员[2]民主党派[3]群众
二、农村居民社会保障情况调查
1、请问您家里人均土地：亩，主要种、、、，
亩产分别为、、写出主要的四种作物。
2、家庭中总人口为人，家庭中有收入的劳动力为人。
3、2009年，家庭收入的主要来源是：[1]种地[2]自家做些小买卖[3]外出打工[4]本地工厂打工
若有外出打工人员，外出打工人，平均月总收入大约在：
[1]499元以下；[2]500—799元；[3]800—999元；[4]1000元以上
4、家里是否有年轻人在外打工，只有65岁以上的老年人留守。[1]有[2]没有
5、您的收入用于支出的优先顺序是：□→□→□→□→□1.基本生活2.养老3.医疗4.教育
6、您希望将来养老的方式是：[1]依靠子女[2]依靠自身[3]依靠养老保险[4]不知道
7、您是否参加了农村养老保险。[1]有【您每年缴纳的保费是多少__________】
[2]没有（请回答题）
8、您是否愿意参加农村养老保险：[1]非常愿意[2]愿意[3]不愿意
9、您对农村养老保险制度熟悉程度是：[1]非常熟悉[2]熟悉[3]不了解
10、您认为参加农村养老保险最大的障碍是：[1]收入水平[2]传统“养儿防老”观念束缚[3]制度了解太少[4]制度不合理[5]其他__________
11、您所在地养老保险待遇月发放标准是：[1]50以下[2]100以下[3]100-199元[4]200-299元[5]300以上
12、您对养老金发放标准满意度是：[1]非常满意[2]满意[3]不满意[4]不知道
13、您是否希望政府财政对农村养老保险进行补贴：[1]非常希望[2]希望[3]无所谓[4]其他__________
14、与城镇养老保险相比，您认为政府对农村养老保险的责任：[1]非常到位[2]未完全尽责任[3]缺乏责任
15、如果完全由个人缴纳养老保险费用，您的参保意愿是：[1]非常愿意[2]愿意[3]不愿意
16、除了养老保险，您所在地区是否有对老人的专项补贴。[1]有（请写出金额和名称）[2]没有
17、您是否参加了农村医疗保险。[1]有（请继续回答下一题）[2]没有（跳答19题）
18、您对您参加的农村医保是否满意。[1]满意[2]不满意
19、附近医院或政府是否经常有免费体检活动：[1]经常[2]偶尔[3]没有
20、您是否参加类似的免费体检活动：[1]参加[2]不参加[3]不一定
21、您与同村其他村民之间熟悉吗。[1]很不熟悉[2]一般[4]比较熟悉[5]很熟悉
22、家里有困难时，您与同村其他居民或亲朋好友之间有互助行为吗。[1]没有[2]偶尔有[3]较多[4]很多
23、近三年，家中是否有大额的医疗支出（5000元以上）。[1]有（请继续回答24）[2]没有
24、对于大额的医疗支出：[1]自家经济尚可，完全自己负担[2]医疗保障支付一部分，剩下的自付[3]虽然有医保，但是剩余部分自己支付仍然有困难[4]没有医保，自己也无法支付，向亲朋好友借钱支付
第三篇：社会保障调查问卷城乡居民生活与社会保障状况调查表
您好。我们是浙江理工大学社会保障问题社会实践小组，欲就“我省居民生活与社会保障问题”作一次社会调查，以了解您及您的家人对这一问题的基本看法。我们向您承诺，此次调查结果仅供分析研究使用，不用于任何商业目的，也绝不牵涉您的个人隐私，希望您能据实填写您的真实想法，以便我们得出科学的结论，为我省社会保障制度的完善做出贡献。谢谢您的支持与合作。
一、调查对象的基本情况
1、您的性别：户籍地为：城市
2、您的年龄：[1]18-25岁[2].26-30岁[3]31-40岁[4].41-50岁[5].51-60岁[6].60岁以上
3、您的文化程度是：[1].小学以下[2].初中[3].高中[4].中专、技校或职高[5]大学及以上
4、您的政治面貌是：[1]中共党员[2]民主党派[3]群众
二、城乡居民社会保障情况调查
1、您家里共有人，其中人有劳动收入，人在校读书，人无劳动收入
您的职业是：
2、您的工作单位的性质是：
[1]企业[2]事业单位[3]政府机关[4]社会团体[5]民办非企业[6]个体户[7]其他单位
3、您的月收入：[1]1000元以下[2]1000-2000元[3]2000-3000元[4]3000-4000元[5]4000元以上
4、您参加了哪种医疗保险。（如有多项，按报销医疗费用情况填对本人最重要的一项）：
[1]城镇职工基本医疗保险[2]城镇居民基本医疗保险[3]公费医疗（含职工子女医疗统筹）[4]其他医疗保险（综保、镇保等）[5]没有参加以上医疗保险[6]商业保险[7]不知道
5、近三年，家中是否有大额的医疗支出（10000元以上）。[1]有（请继续回答21）[2]没有
6、对于大额的医疗支出：[1]自家经济尚可，完全自己负担[2]医疗保障支付一部分，剩下的自付[3]虽然有医保，但是剩余部分自己支付仍然有困难[4]没有医保，自己也无法支付，向亲朋好友借钱支付
7、您领取的社会救济的金额为多少。[1]299元以下[2]300-499元[4]500-799元[5]800元以上
8、您认为社会救济足够维持您的生活所需吗。[1]略有盈余[2]足够[3]很勉强[4]不够
9、社会保险包含养老保险、生育保险、工伤保险、医疗保险、失业保险等，您有参加这些社会保险吗。
[1]有，单位代买[2]有，个人定期到社保局购买[3]不清楚[4]没有
10您认为，政府提供的社会保障对生活有实质性帮助吗。[1]很有帮助[2]有点帮助[3]没有帮助
11、您对当前的生活状况满意吗。[1]非常满意[2]比较满意[3]不满意[4]非常不满意
12、您参加城乡基本养老保险了吗。[1]参加了（请继续回答22题）[2]没有参加[3]不知道
13、您能不能按月领到养老金。[1]能按月领到【您每月实际领取的养老金是元】
[2]不能按月领到
14、您对养老金发放标准满意度是：[1]非常满意[2]满意[3]不满意[4]不知道
15、您希望将来养老的方式是：[1]依靠子女[2]依靠自身[3]依靠养老保险[4]不知道
16、您认为现在社会保险所收取的费用如何。[1]对收支影响不大，无所谓[2]虽然对收支有影响，但可以接受[3]对收支影响较大，比较吃力[4]占了我收入的很大部分，完全不能接受
17、政府定期会支出财政来帮补老百姓的生活，您认为哪些方面更应该加大力度进行保障。
[1]住房方面[2]教育水平[3]医疗保险[4]其他
18、您认为政府的社会保障制度在下列哪些方面是存在不公平的情况。
[1]男性和女性的社会保障制[2]户籍差异（城市与农村）[3]职业差异[4]其他
第四篇：农村社会养老保障现状调查问卷农村社会养老保障现状调查问卷
2009年国家推行了农村社会养老保障政策，这是有史以来又一重大惠民政策。那么农民是怎么看待这个农村社会养老保障政策的呢。于是我们开始了对农调查。您说的每一个字对我们都非常重要，因此请认真填写您的材料，因为您不经意的一句话有可能成为我们的真知灼见，国家政策以后改革的依据。
1.您好。请问您的年龄是多少。_________________
2.您认为您现在/将来的养老方式主要是什么。
a家庭养老b自我养老c社会养老d集体养老e商业养老f其他__________________
3.您认为“养儿防老”观念或意识会一直持续下去吗。
a不会b会c其他观点________________________________________________________
4.您对现在的养老方式有哪些感想可以谈一下吗。
____________________________________________________________________________________________
5.请问村里开始实施农村社会养老保障政策了吗。
a.开始了b没开始c没听说，不知道d可能有这么回事
6.您认为农村社会养老保障政策怎么样。
___________________________________________________________________________________________________________________________________________
7.您对（社会养老保险）政府每月补助55元的鼓励政策，有什么看法。
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8.国家给我们农民这么多的鼓励政策，您认为对农民考虑是否参加农村社会养老保障有多大的作用呢。
a大b非常大c没感觉d不很大e其他____________________________________________
9.那么请问，您会参加农村社会养老保障政策吗。
a.会b不会c还没有考虑好
10.请您简述一下上题（9题）的原因可以吗。________________________________________
11.您从心底想参加农村社会养老保障政策吗。
a想b很想c非常想d不想
12.您从心底需要这项政策为自己养老吗。
a需要b很需要c非常需要d不需要
13.请问，影响您参加/不参加农村社会养老的关键因素有哪些呢。
_______________________________________________________________________________
14.在是否参加农村社会养老政策的考虑中，您认为您是个理性的人吗。
a非常理性b很理性c有点理性d非常感性
15.您认为，农村社会养老保障政策还需要进行哪些方面的改革以适应农民现实的需要。_____________________________________________________________________________________________________
填表人姓名：__________________________联系方式：__________________________
第五篇：农村医疗保障制度的调查问卷农村医疗保障制度的调查问卷
一、你对农村医疗保障制度的满意程度。
a.非常满意b.满意c.一般d.不满意e.不知道
二、你对农村的医疗设施的满意程度
a.很满意b.满意c.一般d.不满意
三、你的家庭年收入为多少
a.1000以下b.1000-5000c.5000-10000d.10000以上
四、农村药品医疗收费价格是否公开。
a.公开b.不全面c.有但不明显d.未公开
五、你的家庭每年用于医疗方面的费用为
a200元以下b200-500c.500-1000d.1000以上
六、你是否有亲身经历因为付不起医药费而烦恼
a.有b.没有
七、据你所知农村医疗有没有乱收费的现象
a.很严重b.偶尔有c.没有d.不清楚
八、医务人员是否主动与患者交流，使患者了解病情。
a.是b.有时有c.很少d.没有

九、当你对医疗服务不满意进行投诉时，有关部门如何处理。
a.给予合理处理b.不及时处理c.不处理d.不知道如何处理
十、你认为是否有必要规范农村的医疗行为
a.十分有必要b.有必要c.还可以d.没必要
十一、你认为大学生应该为农村医疗保障而烦恼吗。
a.应该得去思考这个问题b.有时候可以想一想
c.没去想过这个问题d.没必要去想
十二、你认为农民最近几年看病贵吗。
a.很贵b.贵c.一般d.便宜
十三、你觉得农村医疗保障问题还有待进一步改进吗。
a要b不要，现在很好了c无所谓
十四、您对农村医疗保险政策了解吗。
非常了解b.较了解c.不是很了解d.不了解
十五、您主要通过哪些渠道了解农村医保政策。
宣传资料b.报刊c.网络d.电视e.医疗机构工作人员f.亲戚、朋友、同事g.12333咨询热线h.医保经办机构工作人员
十六、您知道您参保后可以享有哪些医疗待遇吗。
知道b.不知道
十七、您是否知道发生住院医疗费用后如何报销。
知道b.不知道
十八、您住院时，医护人员是否告知您有关农村医疗保险报销的相关规定。
a.有，比较详细b.有一些c.没有
十九、您在定点医院办理住院时，医务人员是否要求您出示农村医疗保障卡，并核对身份。
a.必须检查核实b.经常如此c.偶尔会d.从来不
二十、您认为医疗保险经办部门的工作人员服务如何。
a.好b.较好c.一般d.较差e.差
二十一、您觉得住院医疗费个人负担如何。
很高b.可以接受c.不高d.不知道
二十二、您认为农村医疗保险待遇水平如何。
a.很高b高c.一般d.差e.很差
二十三、你认为农村医疗保障制度有哪些不足。应该如何改进。
二十四、你认为大学生可以在推进农村保障制度中扮演什么角色。
谢谢您的合作，祝您身体健康。。。
据调查结果显示，我国农民对现行城镇医疗保障制度的满意程度不高，普遍对医疗设施和药品收费价格不满意，药品收费过高和乱收费导致许多农民看不起病。医务人员在与患者交流当中不够主动。接近97%的农民认为有必要规范农村的医疗行为和改进医疗保障问题。据有关资料显示，全国每年大约有1000余万的农村人口因病致贫或返贫，直接影响了社会稳定并制约了经济的增长，不利于构造和谐社会。
为了保障农民的基本权益。一方面，政府有关部门应予以高度重视，在制度设计上，把农民纳入不同水平的医疗保障制度之中，加快社会保障立法，为医疗保障提供法制化管理的保证，切实维护农民的权益。另一方面，要做好农村医务人员的宣传和引导工作，让他们理解社会保障的政策和规定，提高他们积极主动地为广大农民服务的意识，做好医疗工作。
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