疏肝散加减方治疗轻度颅脑外伤后失眠的临床疗效观察.pdf

内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3疏肝散加减方治疗轻度颅脑外伤后失眠的临床疗效观察马王晓（北京市朝阳区和平街社区卫生服务中心 北京 100000）摘要目的：分析轻度颅脑外伤后失眠行舒肝散加减方治疗对于睡眠及生活质量的改善价值。方法：选取2020年1月2022年10月我院收治的80例轻度颅脑外伤后失眠患者作为研究对象，使用计算机随机抽签分为观察组与对照组，各40例。对照组行右佐匹克隆治疗，观察组行舒肝散加减方治疗，对照两组治疗效果、睡眠质量以及生活质量。结果：两组治疗效果趋近（P0.05）；PSQI各维度在治疗后，观察组均低于对照组（P0.05）；在治疗后，生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能观察组均高于对照组（P0.05）。结论：轻度颅脑外伤后失眠行舒肝散加减方治疗可在一定程度上提升治疗效果，显著改善睡眠质量，提升生活质量，且有助于降低安眠药应用率，提升治疗安全性。关键词 舒肝散；轻度颅脑外伤；失眠；睡眠质量中图分类号：R256.23文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）06-0072-03颅脑外伤是现代医学临床上的特殊疾病，受脑组织与中枢神经系统复杂性影响，颅脑外伤后容易形成各类症状，临床医学将其称为颅脑外伤综合征1。失眠是颅脑外伤综合征中一种典型症状，可能单独发生也可能混合其他症状出现，研究显示颅脑外伤的失眠症发生率约为 30%，单独失眠症状多发于轻度颅脑外伤2。目前关于颅脑轻度外伤后失眠的治疗研究偏少，但在人体的代谢过程中，存在缺乏心排血量情况，从而造成了不完整的组织和脏器灌注，引起循环功能异常。研究表明，慢性心功能衰竭发病机制为激活肾上腺素能系统，肾素的大量释放，形成一个恶性发展过程8。针对现有情况，治疗慢性心功能衰竭的重点在于将心肌重构阻断，行神经内分泌系统有效抑制，维持心血管内皮的稳定，避免因增大心脏负载而引起的缺氧、心肌缺血9。现阶段，慢性心功能衰竭在临床常用药物包括稳定颗粒及缬沙坦等。通过对该药的疗效进行研究，发现缬沙坦是受体拮抗剂，主要的功效是通过对 AT1 受体亚型的影响，阻滞结合 Ang受体与 AT1 受体，预防因大量释放醛固酮而提升血压水平，并在此过程中对血管收缩有效抑制。研究10表明，口服缬沙坦后可于短时间内发挥疗效，体内不会蓄积药物。在此期间，缬沙坦还能够逆转心肌细胞肥大，促进血流动力学改善，预防心血管重构，给予心肌功能良好保护，降低三酰甘油水平。很多慢性心功能衰竭病例因发病时间较长，仅使用西药治疗，很难改善病症。稳心颗粒是由党参、甘松、琥珀、黄精、三七等药材组成，三七具有促进心肌舒张功能、改善心肌血液循环的功效。黄精具有明显的降压、抗动脉粥样硬化的功效，可以增加冠脉血流量，提高心室舒张功能，减少心脏耗氧量。甘松可增强心脏对低氧的抵抗性，抑制动作电位，保持稳定的心肌细胞膜。党参的作用是提升心肌输出量，预防形成血栓。不仅如此，党参的作用还包括促进血液黏稠度改善，可增加心肌供血量，加强心功能，促进心肌耗氧量下降。本研究结果显示，研究组治疗后较对照组明显改善心功能，提升生活质量。可见，联合应用稳心颗粒与缬沙坦，可基于相互作用抑制交感神经的活性延迟疾病进展，从而可以对心功能和心脏的收缩力进行提高，减轻临床症状，提升生活质量。总而言之，对慢性心力衰竭患者实行稳心颗粒联合缬沙坦治疗，有利于改善心功能，稳定心率，保证生活质量。参考文献1叶腾腾.沙库巴曲缬沙坦钠与培哚普利治疗老年慢性心力衰竭合并肾功能不全的效果对比J.吉林医学，2022，43（10）：27012703.2王云飞.通心络胶囊结合沙库巴曲缬沙坦对老年慢性心力衰竭患者 BNP、PRA 的影响J.实用中西医结合临床，2022，22（9）：4750.3张志良，张玉鑫，罗国帅.通心络胶囊结合沙库巴曲缬沙坦治疗老年慢性心力衰竭临床疗效观察J.中华中医药学刊，2022，40（4）：172175.4本木措，王峰，倪黎，等.小剂量沙库巴曲缬沙坦与培哚普利治疗射血分数降低慢性心力衰竭的疗效与安全性对比研究J.中国实用内科杂志，2021，41（6）：526530.5张敏霞，万海林.稳心颗粒联合胺碘酮治疗老年心力衰竭合并心房颤动临床效果及对凝血功能及细胞因子水平的影响J.血栓与止血学，2021，27（1）：135137.6张琳荃，孙丽慧.沙库巴曲缬沙坦及培哚普利治疗心力衰竭的疗效对比J.中国现代药物应用，2020，14（24）：13.7彭春花，付娟娟，尹昵，等.沙库巴曲缬沙坦钠与培哚普利治疗慢性射血分数减少心力衰竭的疗效观察J.中国实用医药，2020，15（7）：121123.8王燕飞，王登峰.稳心颗粒联合胺碘酮治疗老年心力衰竭合并心房颤动临床效果及对凝血功能及细胞因子水平的影响J.中国老年学杂志，2019，39（21）：51485151.9牛潇玉，赵晓燕.沙库巴曲缬沙坦及培哚普利治疗慢性心力衰竭的疗效对比J.重庆医学，2019，48（11）：18741877.10辛玉，戴雁彦，杨昊昕，等.稳心颗粒治疗慢性心力衰竭合并心房颤动的疗效性及安全性系统评价J.中国中药杂志，2019，44（23）：51985206.作者简介：马王晓（1984），男，本科，主治医师。研究方向：中西医结合内科脾胃病、不寐、郁证等。72DOI:10.16040/15-1101.2023.06.016内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3是一般认为中医疗法对于失眠症具有显著效能3。舒肝散是临床上经典的行气止痛、疏肝解郁中医药制剂，现代医学认为舒肝散可以调节循环，促进脑部血流，可以缓解头晕、头痛、失眠等症状，本研究尝试将其应用于轻度颅脑外伤后失眠治疗，以期增进治疗效果，控制安眠药的使用，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 1 月2022 年 10 月我院收治的80 例轻度颅脑外伤后失眠患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各 40 例。观察组男性 19 例，女性 21 例；年龄 2268岁，平均年龄（38.468.25）岁。对照组女性 20 例，男性 20 例；年龄 2367 岁，平均年龄（38.817.81）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），可比。纳入规则：符合颅脑外伤后失眠诊断标准，入院确诊；具备安眠药耐受性；生命体征平稳，营养状态尚可。排除规则：合并有认知功能损伤、精神障碍类疾病；酒精、药物依赖，艾司唑仑及其他安眠药成瘾；妊娠期。1.2治疗方法对照组实施安眠药治疗，右佐匹克隆（上海中西制药有限公司，国药准字 H20120001，规格：3 mg），3 mg/次，告知如果效能降低，无法入睡必须询问医师后，再行决断。观察组予以舒肝散加减治疗，组方：柴胡 15 g、白芍 10 g、白术 10 g、川芎 20 g、枳壳 10 g、陈皮 15 g、甘草 6 g、合欢皮 30 g、郁金 10 g、远志 10 g、酸枣仁 30 g。注水 200 mL 水煎，取汁早晚各服用一次，每剂水煎 2 次。胃泛酸加黄连 2 g，肠胃胀气则添加木香、砂仁各 5 g。1.3观察指标评估两组治疗效果，依据失眠症状改善情况将疗效分为显效、有效及无效，具体标准如下，显效：睡眠时间、睡眠质量恢复且接近正常，由失眠累及的症状有明显缓解；有效：睡眠时间及质量均有明显提升，生理症状改善；无效：睡眠质量与时间未显著改善。治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%。观察比较两组睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），共 7 个维度，分别为睡眠效率、入睡时间、睡眠障碍、睡眠质量、睡眠时间、催眠药物、日间功能障碍评分，单个维度03 分，分值越高睡眠质量越差。测定时间分别为给药前与给药4 周。评估两组生活质量，使用 SF-36 生活质量量表测定，选取生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能 6个维度进行评估，分值越高生活质量越佳。1.4统计学方法采用 SPSS21.0 软件分析处理数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，行 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，行 2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1比较两组疗效两组治疗效果差异无统计学意义（P0.05）。见表 1。表 1 两组治疗效果比较n（%）2.2两组睡眠质量评估PSQI 各维度在治疗后，观察组均低于对照组（P0.05）。见表 2。表 2 两组 PSQI 评分比较（xs，分）（n=40）注：aP 与治疗前相比差异显著，bP 与对照组差异显著，P0.05。2.3两组生活质量评估在治疗后，生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能观察组均高于对照组（P0.05）。见表 3。表 3 两组治疗前后生活质量的比较（xs）（n=40）注：aP 与治疗前相比差异显著，bP 与对照组差异显著，P0.05。3讨论失眠症对于颅脑外伤患者的恢复具有显著破坏效果，同时对于正常生活具有显著影响，可增加其他神经症状的风险，而且可能造成免疫功能降低等问题4。积极治疗具有重要价值，当下颅脑外伤后失眠治疗多依赖安眠药，但是存在显著风险，首先安眠药存在风险，对于神经系统会产生一定影响，同时患者本身存在神经系统损伤，叠加之下风险较高5，6。目前的临床研究认为颅脑外伤后失眠症状与自主神经失调和正常昼夜节律的改变有关，进一步分析认为该类群体睡眠异常与杏仁核、海马、海马旁回、丘脑、脑岛、隐核、视觉联想皮层和中线内侧额叶皮层的快速动眼睡眠显著相关。针对颅脑外伤后失眠症的治疗需要针对脑组织与自主神经调节7，8。中医学将失眠归为“不寐”，认为失眠是因为肝火、肝气、肝血异常或损伤形成夜卧不宁，针对失眠进行舒肝凝神治疗。舒肝散由柴胡、白芍、白术、川芎、枳壳、陈皮等组成，柴胡可疏肝解郁，酸枣仁与远志可宁心安神，调和阴阳，白术行气理气，白芍可养血柔肝，川芎、枳壳可理气解郁、行滞消胀，甘草可调和诸药，共奏疏肝解郁、健脾安神、提神醒脑功效9。现代医学研究显示，肠道微生物对于大脑组织具有显著影响，肠道微生物紊乱可造成抑郁时间组别睡眠质量睡眠时间入睡时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能障碍评分治疗前治疗后观察组对照组观察组对照组1.980.321.940.331.160.27ab1.650.26b2.020.362.040.291.230.29ab1.550.31b2.060.312.110.341.160.28ab1.360.27b2.180.262.200.271.240.26ab1.370.25b2.110.292.150.260.990.26ab1.260.27b2.310.222.350.270.450.12ab1.430.27b1.990.271.950.290.560.14ab1.060.21b组别例数显效有效无效总有效观察组对照组2P404020（50.00）16（40.00）18（45.00）17（42.50）2（5.00）7（17.50）38（95.00）33（82.50）3.1300.077时间组别生理机能生理职能躯体疼痛健康状况精力社会功能治疗前治疗后观察组对照组观察组对照组63.144.7863.884.5682.476.26ab70.123.46b68.465.3164.596.7783.463.48ab75.314.66b69.314.5668.754.7883.124.62ab75.484.72b68.364.2668.954.7785.468.23ab75.638.14b63.154.8563.266.7788.634.59ab72.314.86b72.134.8574.565.3785.314.77ab75.637.26b73内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3相关的代谢紊乱，在抑郁症治疗中舒肝散具有良好效果，可以认为通过舒肝散调节胃肠微生物，并且促进组织血运，改善肝脾，可以改善情绪10。情绪状态与睡眠质量有着显著的关联，有研究显示，通过改善情绪状态可改善睡眠质量，同时睡眠质量降低也会造成情绪不佳。另外轻度颅脑损伤后失眠有较大的可能是因为局部脑组织血流量灌注出现改变，而舒肝散可以逆转，促进受灌注改变的组织恢复，以改善睡眠质量。本研究结果显示实施舒肝散治疗的观察组睡眠质量与生活质量均优于对照组，可以明确舒肝散在轻度颅脑外伤后失眠治疗中是具有价值的，关于其作用机制虽然不完全明确，但是作为高安全药物，可以先行应用于临床。综上所述，轻度颅脑外伤后失眠行舒肝散加减方治疗可在一定程度上提升治疗效果，显著改善睡眠质量，提升生活质量，且有助于降低安眠药应用率，提升治疗安全性。参考文献1华自森，余军，刘俊.柴胡舒肝散加减治疗肝胃不和型慢性非萎缩性胃炎合并焦虑、抑郁患者的临床疗效观察J.四川中医，2021，39（4）：106110.2徐晓卓，张彪，于顾然，等.珍枣胶囊干预老年阴虚火旺型失眠患者中医证素的演变规律及其与神经递质关联性的研究J.东南大学学报：医学版，2022，41（1）：3441.3陆文丽，汪慧娟.重复经颅磁刺激对中青年颅脑外伤所致认知障碍伴失眠的应用J.中华实验外科杂志，2022，39（11）：2120.4朱晓忠，刘生明，康平，等.菖郁二黄汤联合针刺对颅脑外伤患者术后 NIHSS 评分及血清 IL-1、MCP-1、sICAM-1 水平的影响J.光明中医，2021，36（4）：503506.5刘胜，王诚，刘远新.脑震速安用于颅脑外伤后神经症综合征康复治疗疗效分析J.中国临床康复，2002，6（2）：267.6余翔，黄忠飞，朱早晨.舒肝解郁胶囊联合艾司西酞普兰、阿戈美拉汀治疗中老年抑郁伴失眠患者的临床疗效观察J.临床和实验医学杂志，2022，21（8）：800803.7蓝百鑫，莫雪妮，马威，等.基于 CiteSpace 的中医药领域中风后失眠研究热点和趋势分析J.中国医药导报，2022，19（35）：1216.8李珊珊，赵敏，孙江燕，等.中医药治疗失眠伴认知功能障碍的研究进展J.中国中医基础医学杂志，2022，28（11）：18871890.9林存兰，李云辉.柴胡疏肝散加减方治疗轻度颅脑外伤后失眠的临床疗效观察J.广州中医药大学学报，2021，38（5）：890894.10谭云霞，纪可，刘福贵，等.慢性失眠中医证型与多导睡眠图参数相关性研究J.天津中医药大学学报，2022，41（5）：574578.小儿润肠通便口服液在小儿功能性便秘治疗中的分析李风王克天*（宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院 宁夏 银川 750021）摘要目的：探究小儿润肠通便口服液在小儿功能性便秘治疗中的价值。方法：选择医院2022年112月收治的50例小儿功能性便秘中医辨证属于阴虚肠燥证的患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，各25例。对照组使用乳果糖口服溶液，研究组使用小儿润肠通便口服液治疗，对比两组临床疗效、症状积分、复发率。结果：研究组治疗有效率（96.00%，24/25）高于对照组（72.00%，18/25），中医症状积分低于对照组，复发率低于对照组（P0.05）。结论：小儿润肠通/便口服液在治疗小儿功能性便秘中，能够从整体上提高临床疗效，改善病症，降低复发率，对于小儿疾病预后有积极作用，值得临床推广。关键词 小儿润肠通便口服液；小儿功能性便秘；临床疗效；复发率中图分类号：R272文献标识码：B文章编号：1006-0979（2023）06-0074-03作者简介：李风（1983），女，汉族，本科学历，主治医师。研究方向：儿科。*通讯作者：王克天（1970），男，汉族，本科学历，主任医师。研究方向：儿科。功能性便秘通常是由于胃肠蠕动减弱以及肠道不协调运动，造成排便困难，排便次数减少或排便硬，或者干球便等便秘症状1。儿童功能性便秘如果不能及时得到有效医治，会影响儿童正常生长发育。小儿润肠通便口服液在应用过程中能够润肠通便，消食健脾，对于治疗小儿功能性便秘有积极作用2。研究纳入医院 2022 年 112 月收治的 50 例小儿功能性便秘中医辨证属于阴虚肠燥证的患者作为研究对象，观察小儿润肠通便口服液临床实践价值。1资料与方法1.1一般资料选择医院 2022 年 112 月收治的 50 例小儿功能性便秘中医辨证属于阴虚肠燥证的患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，各 25 例。对照组男性 13 例，女性 12例；年龄 212 岁，平均年龄（5.691.23）岁；病程 17 个月，平均病程（4.251.28）个月。研究组男性 14 例，女性 11 例；年龄 312岁，平均年龄（5.711.25）岁；病程 16 个月，平均病程（4.221.26）个月。对比数据资料差异可忽略，符合对比要求。研究不违背医学伦理要求。且参与研究的患儿家属知情，同意参与研究。诊断标准：符合 小儿腹泻病学3诊断；符合 中医内科学4中阴虚肠燥型便秘诊断。纳入标准：符合西医小儿功能性便秘诊断；符合中医阴虚肠燥型便秘，符合排便次数2 次/周；年龄 212 岁。资料完整。排除标准：存在精神障碍性疾病；存在直肠结肠器质性损伤；不同意医学观察；药物禁忌证。74