1、
南京市优秀市政公用工程设计奖
申报表
申报项目：
申报单位（全称）： (单位章)
填报日期：_______年_____月_____日
申报单位法定代表人声明
本人（姓名） 是单位法定代表人，身份证号码 ，现郑重声明：本单位此次填报的申报表及附件材料的全部数据、内容是真实的；我们认为该项目主要技术经济指标达到 水平；申报资料如有虚假，愿接受市建设行政主管部门根据有关规定所做的处理。
2、
单位法定代表人（签名）：
（单位公章）
年 月 日
一、基本情况
项目名称
申报单位
单位全称
邮政编码
通信地址
联系人
电话手机
协作单位
协作阶段
□ 方案 □初设 □施工图（在□内划√ 下同）
建设单位
施工单位
建设地点
设计性质
□ 新建 □改建 □扩建 □翻建
开始设计
年 月 日
完成设计
年 月 日
竣工时间
年 月 日
使用时间
年 月 日
验收部门
验收时间
年 月 日
投资来源
□ 计划
3、 □自筹 □贷款 □合资 □外资
申报单位
自评情况
和推荐意见
主要设计人员
序号
姓名
年龄
性别
从事专业
在本项目中担任的 主要工作内容
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
4、
二、技术经济申报内容
专业类别
建设规模
设计技术及创新要点
设计概算
万元
竣工结算
万元
如超概算，请在备注栏说明主要原因
备注
设计主要特点：（限在1500-2000字）
三、申报材料附件目录
1、施工单位对设计的反馈意见
2、建设单位或使用单位对设计的反馈意见
3、消防部门竣工验收证明材料复印件
4、工程竣工验收证明（四方验收备案表）
5、其他附件
以上附件材料与工程项目设计图纸、工程实物照片及其它材料，均按“评选办法”的附件“申报南京市优秀工程勘察设计奖项目需提供的材料”要求装订成册。
四、评审、评定意见
专业评审组初评意见
初评推荐：□同意推荐 □一等奖 □二等奖 □三等奖
□ 不推荐
□ 缓评
□ 转出
记名投票统计结果
一等奖
二等奖
三等奖
不推荐
缓评
转出
同意
反对
弃权
组长（签名）：
年 月 日
评委会评定意见
主任委员（签名）：
年 月 日
SZ7
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