术中脑氧饱和度监测对围术期老年患者预后影响的Meta分析.pdf

内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2023年第55卷第7 期DOI:10.16096/J.cnki.nmgyxzz.2023.55.07.011815术中脑氧饱和度监测对围术期老年患者预后影响的Meta分析刘志慧1，赵坤煜2 ，李淑凡3，王燕燕4，王姣姣”,张子怡3（1.内蒙古包头市中心医院麻醉科，内蒙古包头2.上海市闵行区合川莱茵中医医院麻醉科，上海3.内蒙古医科大学临床医学院，呼和浩特0 10 0 59；4.内蒙古科技大学包头医学院，内蒙古包头0 140 40）摘要 目的评价局部脑氧饱和度(rSO2)监测是否能预防术后认知功能障碍和缩短住院时间。方法检索Cochrane图书馆、PubMed、EM BA SE、O V I D、中国生物医学文献数据库和中国期刊全文数据库，收集全麻下进行的任何类型的手术，术中持续监测rSO2和术后进行认知功能评价的随机对照临床研究。采用Cochrane协作网系统评价纳入文献的质量，评价指标：术后发生POCD的病例数和总住院时间。采用RevMan5.2统计学软件进行分析。结果共纳入8 项研究，12 6 9例患者。当脑氧饱和度持续降低即发生脑去氧饱和度时，术后认知功能障碍的发生率会明显增加(P 7 5%，可以缩短患者的住院时间(P0.05)。结论术中监测rSO2，可以降低患者术后认知功能障碍的发生率,缩短患者的住院时间。关键词 局部脑氧饱和度；术后认知功能障碍；全身麻醉；Meta分析【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】10 0 4-0 951(2 0 2 3)0 7-0 8 15-0 5局部脑氧饱和度（regional cerebral oxygen satu-ration，r SO 2）监测是运用近红外光谱仪（near in-frared spectroscopy，NI RS)连续监测大脑局部区域混合血液的氧饱和度，以了解脑组织氧代谢状况的一种非创伤性监测技术。脑组织血供由静脉和动脉组成，静脉血占大部分（约7 5%），rSO2主要代表脑部静脉氧饱和度,反映了脑组织氧供和氧耗1。术后认知功能障碍(POCD)是与年龄和脑氧供需失衡密切相关的老年患者常见术后并发症，大血管及心脏术后POCD与rSO2降低有明显相关性,预防和处理低脑氧饱和度的措施可以降低术后POCD的发生率2-7 。持续局部脑氧饱和度降低称脑去氧饱和度(Cerebral desaturation),指 rSO 绝对值下降50%或者相对下降基础值的30%。YAOetal研究发现脑去氧饱和度的患者住院时间明显延长，风险增加约是未发生脑去氧饱和度患者的3倍。本文采用Meta分析方法评价rSO2监测对老年全麻患者通信作者 E-mail:014040;201100;PCOD发生率和住院时间的影响8 1资料与方法根据Cochrane手册关于系统分析指南进行Meta分析。检索PubMed、EM BA SE、O V I D、中国生物医学文献数据库和中国期刊全文数据库，收集全麻下进行任何类型的手术，术中持续监测rSO2和术后进行认知功能的评价随机对照临床研究。对2000一2 0 17 年的相关文献进行检索。对符合纳入文献中的参考文献进一步检索。英文检索词：re-gional cerebral oxygen saturation,postoperative cogni-tive dysfunction,general anesthesia,Meta analysis;中文检索词：局部脑氧饱和度、术后认知功能障碍、全身麻醉、Meta分析。以主题词组成不同检索式进行检索。对所有纳入文献的文章数据提取并对方法学质量进行评价，数据不完整者用E一mail联系作者。严格按照入选标准筛选文献并进一步评估，以决定816某项研究是否被纳入Meta分析。采用Jadad标准9 评价文献质量，评价标准：随机为12 分（1分：叙述为随机；2 分：描述正确的随机方法）；盲法为0 2 分（0 分：未叙述为双盲；1分：叙述为双盲；2分：病人和试验者双盲);退出与失访为0 1分(0分：未描述；1分：描述)。同时结合随机方法的隐藏（A：充分；B：不清楚；C：不充分；D：未采用），总分3分以上且B级以上定为高质量的文献。评价指标：术后发生POCD的病例数和总住院时间。采用RevMan5.2统计学软件进行分析，计量资料以加权均值差(WMD)及其95%可信区间(CI)表示，计数资料以比值比（OR)及其95%CI表示。采用Q检验进行异质性分析(P0.05),分别使用随机或固定效应模型分析。异质性源于低质量研究时,对Meta分析结果进行敏感性分析。2结果通过文献筛选如图1，本研究共纳入符合条件的研究8 项10-17 ,文献发表时间2 0 0 52 0 17 年，均为英文文献，共包括12 6 9例患者。纳入文献的基本特征及质量评价。见表1。偏倚风险的评估如图2 所示。纳入研究LI H10CASATI A1LIN R12 DE TOURNAY-JETTE E13PAPADOPOULOS G14MURKIN J M15HONG S W16SLATER J p17N：未提及；CABG:冠状动脉旁路移植术文献10-14,16-17 17 项研究比较了脑氧饱和度维持正常基础水平和出现脑去氧饱和度时术后认知功能障碍发生的患者例数，见图3，各研究间存在异质性(P0.05),采用随机效应模型分析,结果显示，当脑氧饱和度持续降低即发生脑去氧饱和度时，术后认知功能障碍的发生率会明显增加P0.05)，采用固定效应模型进行分析,结果显示：干预组对患者术中的脑氧饱和度进行调整,维持在术前水平或 7 5%，可以缩短患者的住院时间P0.05,WMD及9 5%CI为1.38(0.51-2.2 6)。Jadad 评分(分)23333433内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2023年第55卷第7 期WithoutPoCDStudyorSubgroupEventsTotalEvents1.1.1rsO2andPocDCasatiA200s11de Tournay-jerte201113HongSW2008116LIH2017110LinR2013112PapadopoulosG2012114)SarerJP200917Subtotal(95%Ci)TotaleventsHererogeneity:Tau1.86:Chi87.12,df6(P0.00001):p93%Testforoveralleffect:Z3.10(P0.002)Total(95%C)578Totalevents161Heterogenety:Taur1.86:Chi87.12,df6(P75%，可有效降低POCD发生率和避免住院时间的延长。脑rSO2也可作为患者预后的一个评价指标18 。MADSEN et al 研究显示,影响 rSO 的因素有FiO2、Sp O 2、血压、血液PH、Pa CO 2、体温、探头位置及间距、颅骨厚度、皮肤色素等。在术中监测rSO2,当患者rSO2下降时，可以积极采取措施维持rSO,在基础水平19。（1)查看患者头部位置,以免麻醉后患者头部不自主的旋转，监测位置发生变化；（2）机械正压通气的患者PaCO2或PeTCO235mm Hg,降低潮气量,使 PaCOz40 mm Hg;(3)MAP60mm Hg;(4)患者的心指数 7 5%),增加FiO2或者加深麻醉如给予静脉注射丙泊酚50 10 0 mg的负荷量；(6)HCT 1月)出现术后认知功能障碍的发生率在0%37%21。而术后出现认知功能障碍的发生率可能高达8 0%2,2 3。有研究发现术中加强神经功能监测有助于降低术后认知功能的发生率，缩短住院时间，节省住院费用2 4,2 5。在CABG的患者中,使用近红外光谱仪显示了局部脑氧饱和度降低与神经并发症15,2 5,2 6 认知功能障碍11-16,2 7 和住院时间的延长13,16,17,2 5-2 7 呈显著相关性。CASATI et al 研究显示,在老年患者腹部手术中监测rSO2能够减少脑缺氧的发生，从而降低POCD的发生率,缩短麻醉恢复室的停留时间和住院时间11。有研究发现腹部手术全麻术后发生认知功能障碍与脑氧饱和度降低有一定的关联。而HONG et al的研究表明内蒙古医学杂志InnerMongoliaMedJ2023年第55卷第7 期NIRS 值的下降与POCD 没有相关性16 。MAHANNA et al 认为早期 POCD为术后 47d,晚期POCD为术后1个月及以后。本研究只是关注早期的 POCD(47 d),术后 13 d可能受到麻醉药和镇痛药作用的干扰，术后47 d麻醉药和镇痛药物被清除，选择47 d研究局部脑氧饱和度与POCD的关系比较合适。研究表明，早期监测脑氧饱和度可能会减少认知功能降低的发生，但术后3个月患者的认知功能对照组和干预组没有区别2 8-30 。有些研究表明麻醉药可能会导致POCD,但是有研究发现区域阻滞麻醉和全麻后发生POCD的发生率是相似的31,32 。本研究存在一定不足：（1)本研究纳入的文章中，多中心、大样本的试验有限，文献数量较少，对于rSO2预防POCD和避免住院时间的延长有局限性。(2)纳入文章中，患者手术类型没有进行分类，因这方面文献报道较少，应当按照手术类型分为心脏手术和非心脏手术，心脏手术又可分为有体外循环和无体外循环。（3)纳入分析文章中早期出现POCD的时间不一致,规定在47 d内,可参考应用。（4)文献中患者有并存糖尿病或高血压可能会增加术后发生 POCD的风险。NIRS可以作为一种持续、简便、无创的脑氧饱和度监测手段，实时反映脑氧供氧需平衡的变化。但是NIRS的局限性和rSO2的基础值变化较大，POCD的多源易感性和复杂的发病机制，使rSO2的监测结果并不能完全有效预防POCD的发生。然而我们研究发现,监测rSO2对术中麻醉管理有积极的指导作用，可根据rSO2的指标及时调整麻醉计划，积极主动采取干预措施进行脑保护，防止脑缺氧，降低患者术的认知功能障碍的发生率，提高患者的生活质量，并且缩短住院时间，减少患者住院费用，但仍需要通过高质量大样本的随机对照研究来证实。参考文献1 PLACHKY J,HOFER S,VOLKMANN M,et al.RegionalCerebral Oxygen Saturation is a Sensitive Marker of Cerebral Hy-poperfusion during orthotopie liver transplantation J.AnesthAnalg,2004,99(2):344349.2BEKKER A Y,WEEKS E J.Conitive Function After Anesthesiain ElderlyJ.Best Pract Res Clin Anaestheyiol,2003,17(2):259272.3 AABILDSTROM H,RASMUSSEN L,RENTOWI P,et al.Con-gnitive Dysfunction 1-2 Years After Noncardiac Surgery in theElderlyJ.Acta Anaesthesiol Scand,2000,44(10):1 2461251.4BRYSON G L,WYAND A.Evidence Based Clinical 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