1、xxx医院临床用血管理办法 为贯彻执行卫生部医疗机构临床用血管理办法，推进临床科学、合理用血，杜绝血液的浪费与滥用，保障临床用血安全和医疗质量，根据卫生部医疗机构临床用血管理办法的要求，结合我院实际情况，制定本管理办法。 一、组织与职责 为加强临床用血管理，成立临床用血管理委员会，成员如下：组 长： 副组长：成 员： 委员会成员负责临床合理用血日常管理工作，其主要职责是： 1、认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制定本院临床用血管理的规章制度并监督实施； 2、评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程； 3、定期检测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高
2、临床合理用血水平； 4、分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施； 5、指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术； 6、承担上级卫生行政部门交办的有关临床用血的其它任务。 二、 血库管理（一）、医院设立血库。（二）、血库的主要职责是：1、建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血； 2、负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血； 3、负责血液预订、入库、储存、发放工作；4、负责输血相关免疫血液学检测； 5、参与推动自体输血等血液保护及输血新技术；6、参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询； 7、参与临床用血不良事件的调查； 8、根据临床治
3、疗需要，参与开展血液治疗相关技术；9、承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。 （三）、对血液预订、接收、入库、储存、出库及库存预警等进行管理，保证血液储存、运送符合国家有关标准和要求。 （四）、接收血站发送的血液后，应当对血袋标签进行核对。符合国家有关标准和要求的血液入库，做好登记；并按不同品种、血型和采血日期（或有效期），分别有序存放于专用储藏设施内。三、临床用血管理（一）、医院血库必须使用榆林市中心血站提供的血液，血库应配合血站建立血液库存动态预警机制，保障临床用血需求和正常医疗秩序。（二）、血库应当科学制订临床用血计划，建立临床合理用血的评价制度，提高临床合理用血水平。 血袋标签核对
4、的主要内容是：血站的名称、献血编号或者条形码、血型、血液品种、采血日期及时间或者制备日期及时间、有效期及时间、储备条件。禁止将血袋标签不合格的血液入库并对血液的发放进行严格管理。（三）、保证储血设施运行有效，全血、红细胞的储藏温度应当控制在26。储血保管人员应当做好血液储藏温度的24小时检测记录。储血环境应当符合卫生标准和要求。临床医师应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应症，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制定输血治疗方案。 1、同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血；同一患者一
5、天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血；同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准，方可备血。急诊用血除外。 2、在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者近亲属意见的，经医院业务院长批准后，可以立即实施输血治疗。 3、提高合理用血水平，积极推行节约用血的新型医疗技术，保证医疗质量和安全。 4、根据国家有关
6、法律法规和规范建立临床用血不良事件检测报告制度。临床发现输血不良反应，应当积极救治患者，及时向总值班或医务科报告，并做好观察和记录。5、各科室要建立临床用血医疗文书管理制度，确保临床用血信客观真实、完整、可追溯。医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。四、临床急取血液管理严格按照xxx医院临床应急用血工作预案执行，保证应急用血，可以临时采集血液，但必须同时符合以下条件：1、危及患者生命，急需输血；2、所在地血站无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂血液，而其他医疗措施不能替代输血治疗；3、具备开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测能力；4、遵守采供血相关操作规程和技术标准。医院临时采集血液后10日内将情况报告县卫生局。 五、监督管理 1、各科室加强对医务人员的临床用血和无偿献血知识的培训。2、建立科室和医师临床用血评价及公示制度。临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标。3、继续教育委员会将临床用血相关知识培训纳入继续教育内容，新上岗医务人员必须接受岗前临床用血相关知识培训及考核，考核合格后方可从事相应的诊疗活动。 xxx医院 2012年6月26日
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