基层社区发展问题.doc

各级政府应该切实研究、解决
基层医疗机构实施基本药物制度后运行和发展的问题

为深入贯彻落实中央、省、市、区医改工作方针，济宁市和任城区政府在2010年12月份，分别召开了实施国家基本药物制度工作会议，部署、安排我市实施国家基本药物制度的相关事项。任城区政府会议要求，包括非政府举办的金城街道众和、鲁抗社区卫生服务中心在内的全区所有基层医疗卫生机构，自2011年元月1日起，全面同步实施国家基本药物制度。
自此，我市成为全省率先在所有基层医疗卫生服务机构，全面同步实施国家基本药物制度。在全省率先实现了公益性基层医疗卫生机构覆盖所有农村乡镇和城市每个街道、基本药物零差率覆盖每个乡镇和街道的“两个覆盖”目标。
实施基本药物制度一年来，群众的基本用药得到了保障，居民的就医负担得到了明显缓解。但是，由于金城街道众和、鲁抗两个非政府举办的社区卫生服务中心，未能得到与政府举办的服务机构同等的财政投入和补助政策，致使金城街道城市社区卫生服务工作的运行和发展陷入困境。
为及时解决由于实施基本药物制度后给社区卫生服务工作带来的新问题，我们特就一些相关事项提出以下请示：
一、任城区城市社区卫生服务基本情况
目前，任城区共有城市街道社区卫生服务中心5个，其中南张（永康）、李营、仙营（二院）是政府举办，金城街道的众和、鲁抗两个社区卫生服务中心是非政府举办，原分别属于事业单位和国有企业为举办主体后改制、改造、转型为社区卫生服务机构，在我市城市区域规划调整前即已成为济宁市首批城市社区卫生服务中心。
几年来，我们一直积极、热情投身于城市社区卫生服务的建设与发展，对中央及省、市、区的各项医改政策，我们始终把认真落实、不讲条件、把事做好作为工作的宗旨和行动的指南。尤其实施基本药物制度后，在中心的财务收入每况愈下、月月亏损，政府补偿政策不到位的情况下，中心的运行和发展在艰难中支撑，在艰难中前行。但是，我们对实施基本药物制度这一重大民生工程的信心和决心始终没有动摇，
近年来，两中心也先后荣获：山东省五星级社区卫生服务机构、山东省城市社区卫生服务工作先进集体、山东省先进社会组织、济宁市社区卫生服务工作先进集体、济宁市十佳民办非企业单位、济宁市先进党组织等荣誉称号。作为济宁市首个成功创建“全国基层社区中医药工作先进区”的主要参与者，为我市、我区社区中医药事业的发展做出了贡献。金城街道众和社区卫生服务中心的创新服务模式，也得到了国家及省、市、区各级领导的高度评价，并代表济宁市城市社区卫生服务中心，多次接受全国政协、国家红十字总会、卫生部、省卫生厅等上级领导的视察调研，为我市城市社区卫生服务工作创出了经验，赢得了荣誉。
二、实施基本药物制度的工作成效
实施基本药物制度一年来居民受益成效显著，众和、鲁抗社区卫生服务中心实施基本药物制度前后对比，药品价格平均下降40%以上，2011年每门诊人次药品费用比上一年度下降32%—35.2%，每门诊人次的医疗收费水平比上一年度下降25.6%—30%，有效缓解了社区居民的就医负担，基层医疗卫生机构的社会公益性得到了充分体现。
2011年4月15日，卫生部调研组来我市调研国家基本药物制度实施情况，众和社区卫生服务中心作为全市社区卫生服务机构代表，接受领导视察指导，上级对我区的落实情况给予了充分肯定。
三、实施基本药物制度后遇到的困难与问题
（一）实施基本药物制度后非政府办社区卫生服务中心运行、发展陷入困境。实施基本药物制度零差价销售后，众和、鲁抗社区卫生服务中心业务收入大幅度下滑，2011年业务总收入比上一年度下降31.64%，其中药品收入下降48.8%，且全部为零差价，以众和为例，实施基本药物制度前2010年药品差价收入138万元，而2011年实施基本药物制度后至今众和社区卫生服务中心收到32万元的基本药物补偿，鲁抗社区卫生服务中心则得到20万元补偿。
2011年财务决算，众和、鲁抗分别亏损161.39万元和106万元。致使中心运行和发展步履维艰，员工工资大幅度下降，职工队伍出现不稳定隐患，从事社区卫生服务的积极性受到影响。因待遇低造成优秀人才进社区难，留在社区更难，队伍稳定出现危机，居民就医信任度受到影响。
（二）非政府举办与政府举办的社区卫生服务中心不能享受同等政策待遇。一是非政府办与政府办同属基层医疗卫生机构，承担了同等职能的责任和义务，但却不能享受与政府办同等的财政投入和补助政策。二是非政府办按基本药物销售额的15%给予补偿远不足以弥补人力等各类成本的投入，与政府办社区卫生服务中心按人员工资80%的财政拨付相比差距甚远。三是为改善基础设施和就医环境中心背负了数百万元的债务，与政府办的基础建设由财政投入相比有天壤之别。
（三）对城市非户籍常住人口的基本公共卫生服务经费得不到拨付。随着我区城市建设的不断扩大，户籍在农村居住在城市的非户籍常住人口大量增加，金城街道目前总人口接近10万人，而户籍人口只有5.1万人。但基本公共卫生服务经费只按户籍人口拨付，根据国家人人享有基本公共卫生服务均等化的目标要求，有近一半的公共卫生服务得不到资金拨付。
对上述困难与问题，区政府及区卫生局领导也高度重视十分关心，多次协调区财政局予以解决，但区财政局也困于对非政府举办的社区卫生服务中心实施基本药物制度后，如何给予财政补偿没有政策依据；致使基本药物制度运行一年来，非政府办基层医疗卫生机构不能享受同等的财政保障政策，这种没有生存保障的服务将难以为继，势必影响基本药物制度的持续健康发展。
现在，我们很艰难地维持运行，每多坚持一个月都背负着沉重的亏损负担，致使两个社区卫生服务中心运行、发展陷入困境。
四、 对完善实施基本药物制度保障机制，促进非政府办社区卫生服务中心健康发展的建议
按照《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（国办发〔2010〕62号）规定，“对非政府举办的基层医疗卫生机构，各地要通过政府购买服务等方式对其承担的公共卫生服务给予合理补助”。
《财政部 国家发展改革委 卫生部关于城市社区卫生服务补助政策的意见》（财社〔2006〕61号）指出，“坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务。政府或社会力量举办的社区卫生服务机构为社区居民提供公共卫生服务，均可按照有关规定享受政府补助”。
《山东省人民政府办公厅关于贯彻国办发〔2010〕62号文件的实施意见》（鲁政办发〔2011〕12号）文件规定，“在基层医疗卫生机构实施基本药物制度，要按照保障机构有效运行和发展、保障医务人员合理待遇的原则同步落实补偿政策，建立稳定的补偿渠道和补偿方式”。
《山东省财政厅等五部门关于完善政府卫生投入政策的实施意见》（鲁财社〔2009〕30号）精神，“对社会力量举办的医疗卫生机构，除按规定享受相应的税收优惠政策，及承担政府公共卫生服务任务可按照规定获得政府补偿外，地方政府还可以在业务用房建设、设备购置以及人员培训等方面给予一定的扶持”。
根据中央及省、市有关文件精神，结合外省市成功的改革经验和现行的做法，就解决当前非政府办社区卫生服务中心前进过程中遇到的困难和问题，提出以下请示意见：
1、建议区政府尽快出台有关文件，并督促有关部门积极响应、落实。
2、强化政府主导，对现有非政府举办的社区卫生服务中心,在政府条件许可的情况下进行公有制改造。
3、加大基层医疗卫生机构综合改革力度，打破政府办和非政府办的政策壁垒限制，将所有不同性质的社区卫生服务中心全部纳入政府财政保障体系，对非政府举办并承担公共卫生服务等公益性职能的社区卫生服务机构，在业务用房建设、硬件设备购置、人员经费补助等，享受政府支持社区卫生服务机构发展的相关同等政策。
4、对实施基本药物制度的基层医疗卫生机构，进一步加大医保政策倾斜力度，降低报销起付线门槛，拉大与二、三级医院及未实行基本药物制度的医疗机构间的报销比例。

二〇一二年二月十六日

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