普通病区改建为呼吸亚重症病房的设施配备与管理探讨.pdf

设施管理Lospital医皖管理论坛普通病区改建为呼吸亚重症病房的设施配备与管理探讨Discussion on Facility Allocation and Management of ConvertingGeneral Wards into Respiratory Sub-intensive Units王振青WANGZhen-qing刘久红LIU Jiu-hong李葆华LIBao-huag郭越GUOYue夏云霞XIAYun-xia苏春燕 SU Chun-yan摘要Abstract新冠感染高峰期，我院将普通病区改建为呼吸亚重症病房，收治新冠感染的重症患者。呼吸亚重症病房运行期间，我院采用电子化清单式的台账，仪器设备的专人管理、物资分区放置和清楚标识等管理方式，实现了病房物资供应充足、仪器设备始终处于完好备用状态、物资放置合理、医护人员仪器设备和耗材一次性取用完整率达1 0 0%，剩余物资仅占配备物资的1%，所有设备数量无误的精细化管理。At the peak of COVID-19 epidemic,the general wards of our hospital were transformed into respiratory sub-intensiveunits to treat severe patients infected with COVID-19.During the operation of the respiratory sub-intensive units,ourhospital adopted the management methods of electronic ledger,specific person for the management of instruments andequipment,partition placement of facilities with clear identification.It has achieved refined management,including sufficientsupplies of ward facility,good standby state of instruments and equipment,rational placement of facilities,and 100%one-time completeness rate of access to equipment and consumables for medical staffs.The remaining facilities only accounted for1%of the allocation,and the number of all equipment was errorless.关键词KeyWords：呼吸亚重症病房Respiratory sub-intensive unit；物资配备Facility allocation；管理Management2022年1 2 月，随着疫情防控政策的调整，新冠病毒感染者增多，为了应对重症肺炎患者就医的医疗压力，北京大学第三医院迅速筹建呼吸亚重症病房，以增加重症患者的救治能力。呼吸亚重症病房是作为普通病房与重症监护病房之间的过渡性病房，主要收治需要生命体征监护、无创机械通气或经鼻高流量氧疗，但不需要有创机械通气治疗的重症患者。这些患者存在病情变化快，危重程度较高的特点，要求医疗救治的反应速度快。而物资的供应、耗材的管理、仪器设备的维护等物资方面的管理直接决定一线医护人员的医作者单位：北京大学第三医院Peking University Third HospitalEmail:通讯作者：李葆华中图分类号：R197.3；文献标识码：AD0I:10.3969/j.issn.1671-9069.2023.08.020疗救治速度和医疗服务的质量。由于亚重症病房是在普通病房的基础上改建而来，为了满足新冠病毒感染后重症肺炎患者的救治需求，病房原有物资、设施需要增加，以满足救治患者的需要。现以我院亚重症病房为例，探讨设备、物资配置与管理。设备和物资配备1.医疗专业物资配备1.1基本设备仪器的配置。根据ICU的设备配置要领，监护仪作为基本设备每床位配1 台。每床均应配备输液泵和微量注射泵，其中微量注射泵每床2 套以上，另配备一定数量的肠内营养泵 2 。我病区为亚重症病房，根据患者类型和治疗需要，2 0 张床的设备配置如下：监护仪2 0 台以及中央监护系统1 套，注射泵2 0 台，输液泵2 0 台，鼻饲泵1 0 台，医院管理论坛1 2 0 2 3 年0 8 月第4 0 卷第0 8 期1 9 1Jospital医皖管理论坛Facility/EquipmentManagement指氧饱和度夹子1 0 个。配备治疗车1 0 台，每个病室门口放置1 台，用来放置护士工作常用的注射器等耗材，减少护士进出治疗室的时间。配置医生用的计算机工作站6 台、打印机2 台，护士工作站5 套，护士用于扫码核对的手持移动设备1 0 台。1.2床位设置和床单位布局。呼吸亚重症病房的患者病情较普通病房相对重，需要使用监护设备，呼吸机辅助通气治疗等，因此每张床单位需要的空间较普通病房更大。重症监护病房(ICU)开放式病床的占地面积建议为1 5 1 8 m13,床间距大于1 米，既预防医院感染也方便放置患者监护及治疗使用的相关仪器设备。按照以上原则，结合亚重症病房的治疗需要和我院ICU专家组意见，我病区一个病室放置2 张病床和2 个床头桌，床间距1.4 米，每张床占地约81 0 m，在病房的运行中，完全可以满足救治需要。为了节省空间和使用便捷，我们把1 台监护仪放置在床头小桌上，把注射泵1 台和输液泵1 台固定在床头的输液杆上，便于接收患者时直接使用。患者出院后，直接在床旁对各种仪器和设备进行终末消毒处理后就可以继续使用。鼻饲泵根据需要随时安装。1.3氧气接口的分配和抢救仪器的配置。每个病室有3个中心管道氧气接口，3 个空气和负压吸引接口。2 0 张床配备了墙壁氧吸氧装置2 5 套、应急用氧气筒及适配表头1 0 个，负压吸引装置2 0 套。根据ICU的设备配置，应该每床配备1台呼吸机，为便于安全转送患者，每个ICU单元至少有便携式呼吸机1 台2。由于呼吸亚重症病房收治的是不需要有创通气的患者，因此配备无创呼吸机1 0 台，经鼻高流量氧疗仪5 台，便携式转运呼吸机1 台。抢救仪器及设备有急救车药品柜1 个，简易呼吸球囊2 个，除颤仪1 台。2.普通物资的配备2.1生活物资准备。呼吸亚重症病房收治的主要是新冠病毒感染的普通型和重型患者，为了减少交叉感染风险，我病区配备专用的内环境服装，每班更换。我病区每日工作人员共3 0 人左右，配置了9 0 套专用的工作服，工作服每天早上由洗衣房收洗、当天送回。2.2防护和消毒物资的配备。亚重症病房医护人员按照二级防护要求进行。二级防护防疫物资有N95医用防护口罩、一次性医用防护服、一次性医用帽、一次性医用防护靴套、一次性使用医用乳胶手套（无粉）、护目镜面屏。每种防疫物资的初始配置数量为每班次每人1 套，配置7 天的用量。各种物资共配置了2 1 0 套。消毒物资包括空气、环境及仪器设备消毒相关物资，含氯消毒剂、免洗手消毒液、洗手液、物体表面消毒湿巾、气压式喷雾器、移动紫外线灯等。2.3垃圾处理及转运的相关物资的配备。垃圾均按照涉疫情垃圾进行终末处理，处理流程要求为双层黄色垃圾袋存放、鹅颈式封口绳封口、硬质纸箱封存后分别标记，按照两类垃圾的转运途径进行转运。因此需要的物资包括：医疗垃圾桶、医疗垃圾袋、鹅颈式封口绳、硬质纸箱。亚重症病房设备和物资管理1.设备和物资的管理原则。亚重症病房病人病情危重，变化快，在抢救过程中，抢救物资的齐全与完好是保证抢救成功的首要条件。因此，建立电子台账，设立专人进行管理，物资的种类和数量能一目了然，既保证物资的数量充足和设备的完好，对物资进行动态的管理，从而保证医疗的救治速度。而设备与物资做到分区放置，标识清楚，能保证医护人员一次性取用完整，提高工作效率。1.1专人管理，建立物资的电子台账。我病区安排1 名有ICU工作背景的护士作为物资管理员，所有物资和仪器设备由进行专门管理，护士长进行指导，该护士要熟悉各个仪器和设备的使用方法、终末消毒、耗材的种类和领用流程。建立仪器设备、物资耗材两本电子台账。仪器设备台账需要记录设备来源、设备名称、生产厂家、设备型号、数量、配套的耗材种类和名称，同时要对同种仪器和设备进行数字编码标注，便于日常数量清点和故障报修，做到每台设备在疫情后都可清晰追溯，为以后设备的归还及调配管理提供依据。物资耗材的台账需要记录使用的耗材名称，领用的日期、每次领用的数量、领用后库存的数量，每天消耗的数量。物资管理员每天早上要清点仪器设备的数量，上午和下午都要检视一遍所有仪器设备的运行状态。亚重症病房运行前7 天，每天清点，平稳后每3 天清点一次物资，动态掌握物资状态，使物资的配置管理得到优化 5。有问题及时反馈给护士长或联系院内库房管理员，保证病房物资充足，工作正常进行。有仪器设备故障时，做好登记，然后联系维修部门及时维修。1.2分区分类放置，便于一次性取用完整。医疗设备与物资首先做到分区放置，标识清楚。在清洁区，将原有的一间浴室改为临时库房，将防护相关物资放在清洁区库房，治疗用仪器、设备与耗材放在污染区，以方便获取，减少反复跨区取物品导致的感染风险以及穿脱防护设备导致的不必要工作量。为方便临时组建的亚重症病房医护团队尽快获取设备与耗材，放置时应遵循分类放置，并在柜门外贴好标识。将设备与物资分为抢救、氧疗、气道管理、仪器设备、管路与安全、办公用品、皮肤护理等类别。例如：抢救类主要包括各92 1 Hospital Management Forum 1 Aug.2023 Vol.40 No.08设施管理LJospital医院管理论坛型号气管插管、叶片、气管插管固定装置、简易呼吸器、口咽通气道等；氧疗类主要包括墙壁氧用表头、一次性吸氧管、储氧面罩、无创有创呼吸机管路、经鼻高流量氧疗设备管路等；气道管理类主要包括墙壁用负压表头、吸痰管、一次性负压装置、一次性雾化装置等；仪器设备类有输液泵、注射泵、鼻饲泵和鼻饲用营养袋等设备，并与电源插线板一起放置；管路与安全类：包括胃管、导尿包、尿管、尿袋集体放置、中心静脉等。以上设备及耗材要放置在病房的中部位置，方便医护人员取用。病室门口的治疗车内放置常用的医用物资，例如注射器、输液器、吸痰管、电极片、皮肤护理用品等耗材，每天由专人定时补充，减少护士周转于病室和库房的时间。2仪器设备的管理和消毒2.1氧疗设备的管理。亚重症病房的无创呼吸机及经鼻高流量等氧疗设备是由全院调配而来，因此，设备型号多样，配套使用的管路与耗材也各不相同，这就为设备管理提出了更高要求。为了解决这个问题，我们采取了一系列措施做好氧疗仪器的管理，确保临床及时、安全使用。首先，从接收开始，就需要注意以下问题。接收氧疗设备时，首先要确认设备上的氧源接头是否和病区的中心管道氧气接口相匹配。其次，立即在机器上悬挂好需要使用的呼吸管路的型号，以及除管路包装内的物品另外需要准备的配件，以方便护士随时查看。新接收仪器时，要求物资管理员在1 小时内要配齐新仪器所需要的呼吸管路及配件，并且和氧疗仪器放置在一起。同时在氧疗仪器配套用的管路及耗材的外包装上，也同时要写上呼吸管路的型号以及可以适用的呼吸机类型，便于护士查看，避免出现拿错管路影响救治速度。由于设备型号多样，每台呼吸机上都制作了简易的图文并茂的管路连接、开关机的使用说明，并悬挂在呼吸机上。同时把以上内容录制成小视频发在工作群里，便于大家随时学习。病房内还要保证有一台呼吸机处于管路连接、自检完毕的备用状态，便于需要时随时使用。在使用过程中，氧疗设备的管路及面罩等都尽量使用一次性的，减少其他环节的人员消耗和感染风险，也减少管路消毒的等待时间，提高设备的利用效率。个别管路是反复消毒使用的，为表示区分，使用时要用胶布写上“可反复使用”的字样贴在管路上，防止终末处理时误扔造成损失。在新冠重症患者救治期间，病房不用的呼吸机也要连接电源，处于待命（standby）状态，使医疗器械管理部门随时可以掌握仪器使用状态，方便全院调配。2.2仪器和设备的消毒。有研究表明，在重症监护室多重耐药菌感染患者床旁物体表面消毒中，卡瓦布消毒湿巾与500mg/L含氯消毒液相当，但抑菌效果更持久 6 。而且消毒湿巾与7 5%乙醇纱布相比成本更低 7 ，医护人员满意度更高。因此，我病区所有的仪器和设备均采用卡瓦布消毒湿巾进行擦拭消毒，方便快捷，省时省力。持续使用的医疗设备（如监护仪、输液泵、氧气流量表等）表面，建议应每天清洁消毒1 2 次(，我病区是保洁人员每天早、晚两次用卡瓦布消毒湿巾擦消毒在用的仪器和设备表面。氧疗仪器（呼吸机和经鼻高流量）和抢救仪器（除颤仪等）使用完后，护士只需要把设备放在指定位置，由物资管理员负责终末处理和卡瓦布消毒湿巾消毒，处理的同时又对仪器的状态进行了检视，保证及时发现问题及时反馈处理。3.病室氧源的管理。我病区每个病室放置2 张病床，治疗带上有3 个氧源接口（里面、中间、外面）。在使用呼吸机连接氧源时，要使用里外两边的氧源接口。中间的氧源接口用来安装氧气装置，以备呼吸机故障时紧急吸氧使用。并且根据ICU设备配置要求，中心氧气站管道供氧时供氧状态的检测非常重要，有条件应设置一处终末氧气压力检测装置，如若发生氧气压力过低或供氧中断能够及时报警，并应根据床位教储备有一定的数量的满充的氧气瓶2。我病区有氧气压力检测装置，有专门人员每天巡查1 次，我病区20张床，配置了1 0 瓶4 0 L的氧气瓶备用。在病房运行期间，我病区曾在夜间出现所有呼吸机同时因为氧源压力不足而报警的情况。在这种情况下，立即把使用鼻导管或者面罩连接墙壁氧源的吸氧的患者更换为连接氧气瓶氧源进行吸氧，来缓解供氧压力，从而保证呼吸机的用氧。成效在亚重症病房运行期间，我病区物资种类及数量充足，分区放置，标识清楚，极大方便了临床医护人员。物资能随时满足临床工作需要，未出现短缺情况。无创呼吸机和经鼻高流量等仪器设备拿取后1 0 0%正常使用，仪器设备和耗材一次性取用完整率1 0 0%。病房关闭时，剩余物资仅占配备物资的1%，所有设备数量无误，顺利交接。体会1.物资的有效管理是病房高效运行的基础保障。呼吸亚重症病房的仪器设备种类数量多，每种设备又有不同的型号，配套耗材种类多，如果管理不善，会影响病房的顺利运转。清单化台账的管理模式，专人管理、每天清点，动态掌握物资数量使物资的配置更优化，更合理8。仪器设医院管理论坛1 2 0 2 3 年0 8 月第4 0 卷第0 8 期9 3LJospital医皖管理论坛Facility/Equipment Management备和耗材的分区分类放置、清楚的标识，根据使用需要决定物品放置位置，能让紧急调配的医护人员在陌生的环境也能快速准确的找到对应的物品，大大提升了临床工作效率。专业化、精细化、科学化的物资管理，能确保在疫情的特殊情况下医疗工作的有效运行，做到物资不积压、不缺失、不浪费。2.仪器设备专人管理，助力医疗护理安全。仪器设备在对急危重症患者检查、救治和护理过程中发挥着及其重要作用，具有使用频率高、运行时间长和使用强度大的特点，重症监护病房的仪器设备运行状态的稳定性直接影响患者救治的有效性、及时性和安全性。此类仪器设备一旦在运行过程中发生故障，有可能危及患者生命 1 0。因此，仪器设备管理是呼吸亚重症病房管理中的极其重要一环，也是提升医疗质量的关键。仪器设备的专职岗位管理，会降低设备故障发生率，提升仪器设备的维护保养质量，最终保障患者生命安全1 1 2 。我病区设置仪器设备专人管理，以呼吸机为例，从使用时的仪器编号，接口检查，到对应耗材的管理、仪器使用图片的制作和培训，使用中的状态检查、使用后的维护和消毒，到保持仪器设备的备用状态，做到随取随用，最大限度地满足了危重患者的抢救需求。小结普通病区改建为呼吸亚重症病房，在原有病房物资的基础上，还需要增配生活物资、防疫物资、医疗专业的物资。通过探索，进行专业化的床位设置和床单位的布局，满足了亚重症病房的患者救治需求。电子化清单式的台账，分区放置，标识清楚的物资管理方式实现了物资的动态化调整，既满足临床工作需要，又节约了物资。仪器设备的专人管理、维护和消毒，大大提高了临床工作效率。呼吸机等氧疗设备和氧源的精细化管理对医疗质量和安全、危重患者的救治也起到了重要的作用。Hospial参考文献1Waydhas C,Herting E,Kluge S,et al.Intermediate care units:recommendationson facilities and structureJ.Med Klin Intensivmed Notfmed,2018,113(1):33-44.2张志.ICU设备配置要领 .中国医院建筑与装备，2 0 1 0(1):2 0-2 2.3中华医学会重症医学分会中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南(2 0 0 6).中国危重病急救医学，2 0 0 6,1 8(7):3 8 7-3 8 8.4中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.重症监护病房医院感染预防与控制规范(WS/T509-2016)S.中华人民共和国卫生行业标准，2017-12-27.5肖扬，陈大鹏，谭挺，情景感知型医疗战储物资管理平台的构建与应用 J.医疗卫生装备，2 0 1 7,3 8(4):5 8-6 1.6王丛丛.卡瓦布消毒湿巾与5 0 0 mg/L含氯消毒液在重症监护室多重耐药菌感染病人床旁物体表面消毒中的应用比较 .疾病监测与控制，2020,14(3):213-215.7秦雄妹.医用消毒湿巾与7 5%乙醇纱布在物表消毒的效益成本比较 .抗感染药学，2 0 1 7,1 4(2):3 3 8-3 4 0.8吴红梅，李华军，张荷连，等.基于新建新冠肺炎专科医院条件下病房集约型一体化物资管理体系的建立和应用 中华肺部疾病杂志，2020,13(5):705707.9Cetin 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Forum 1 Aug.2023 Vol.40 No.08