剖宫产术后手术部位感染的影响因素分析.pdf

东南大学学报(医学版)()():收稿日期 修回日期 作者简介 梅雅婷()女安徽蚌埠人住院医师医学硕士:.通信作者 戴毅敏:.引文格式 梅雅婷周燕赵建飞等.剖宫产术后手术部位感染的影响因素分析.东南大学学报(医学版)():.论著 剖宫产术后手术部位感染的影响因素分析梅雅婷周燕赵建飞戴毅敏(南京市鼓楼医院 妇产科江苏 南京)摘要 目的:探讨剖宫产术后导致手术部位感染的影响因素 方法:收集 年 月 日至 年 月 日于我院行剖宫产手术的 例孕妇的年龄、孕周、孕前、试管婴儿、双胎、剖宫产次数、胎膜早破、血压、血糖、白色念珠菌感染情况、族链球菌感染情况、手术类型、术后出血、产前及产程中发热、急性绒毛膜羊膜炎、抗生素使用情况和剖宫产术后切口愈合情况 电话随访所有患者至少至产后 发生手术部位感染导致切口愈合不良相应延长随访时间至感染痊愈切口完全愈合根据切口感染情况将产妇分为剖宫产手术部位感染组和对照组使用 回归分析筛选术后发生剖宫产手术部位感染的影响因素 结果:在纳入的 例孕产妇中有完整临床及随访资料 例 例失访随诊率为.例术后切口感染感染率 ()孕妇妊娠合并白色念珠菌感染、剖宫产次数 次、手术类型、抗生素的使用比较差异均具有统计学意义(均 .)()多因素分析后妊娠合并白色念珠菌感染 .为.剖宫产次数 次 .为.胎膜早破 .为.抗生素的使用 .为.结论:尽早识别影响因素将这些独立的影响因素应纳入剖宫产术后手术部位感染的预防和监测中对降低术后切口感染的发生率和病死率至关重要关键词 剖宫产术后 手术部位感染 危险因素 前瞻性研究中图分类号.文献标志码 文章编号():./.():.:.:.()(发生 者为 组未发生 者为对照组.统计学处理应用 .软件进行统计学分析 二分类计数资料用例数和百分率表示比较采用 检验或精确概率法使用 回归分析筛选术后发生 的影响因素 .为差异有统计学意义 结 果.一般情况分析研究期间共有 例孕妇经剖宫产分娩排除 例失访者后共有 例完成产后至少 的随访随访率为.共 例发生率.具体 类型见表 其中浅部感染占.深部感染占 无脓毒症和孕产妇死亡 例门诊因伤口脂肪液化复诊换药后 例术后 痊愈、例术后 痊愈无因伤口问题出院再入院治疗无伤口切开引流表 剖宫产术 类型例部 位 类型例数浅部感染渗血渗液(.)脓肿(.)脂肪液化(.)线结反应(.)深部感染子宫内膜炎(.)盆腔脓肿 注:括号中为所占百分比.两组孕妇的临床特征和结局 组孕妇合并白色念珠菌感染、剖宫产次数次、急诊手术以及治疗性抗生素使用方面均显著高于对照组差异均有统计学意义(均 .)尽管 胎膜早破者的比例高于对照组但差异无统计学意义(.)见表 表 两组孕妇临床特征和结局例临床特征和结局 组()对照组()统计值 值年龄 岁(.)(.).孕周 周(.)(.).孕前 (.)(.).是(.)(.).妊娠期高血压疾病妊娠期高血压(.)(.).子痫前期(.)(.).糖尿病(.)(.).(.)(.).胎膜早破是(.)(.).白色念珠菌感染是(.)(.).族链球菌()是(.)(.).双胎是(.)(.).手术类型急诊(.)(.).择期(.)(.)术后 出血 (.)(.).产程/产前发热是(.)(.).急性绒毛膜羊膜炎是(.)(.).剖宫产次数 次(.)(.).次(.)(.).抗生素的使用预防性(.)(.).治疗性(.)(.)注:括号中为所占百分比 为体重指数 为体外受精胚胎移植 为妊娠期糖尿病 为糖尿病梅雅婷等.剖宫产术后手术部位感染的影响因素分析.的预测因素分析本研究结局变量为剖宫产术后 所致的切口愈合不良情况研究变量为单因素分析中的各个变量对这些变量进行单因素分析并将单因素分析结果有统计学显著性的变量(.)纳入后续模型进行多因素分析发现妊娠合并白色念珠菌感染(.为.)、剖宫产次数次(.为.)、胎膜早破(.为.)、治疗性抗生素的使用(.为.)等为剖宫产术后 所致切口愈合不良的独立影响因素 见表 表 二元 回归分析剖宫产手术部位感染的危险因素危险因素标准误 值 值()妊娠合并白色念珠菌感染.(.)剖宫产次数 次.(.)胎膜早破.(.)治疗性抗生素的使用.(.)讨 论本中心前瞻性观察性研究发现在当前围手术期管理条件下的 为.这与全球范围内子宫 的发生率也是相符的 通过单因素分析发现妊娠合并白色念珠菌感染、手术类型、剖宫产次数 次、抗生素的使用是剖宫产术后切口愈合不良的影响因素通过多因素分析发现妊娠合并白色念珠菌感染、胎膜早破、剖宫产次数 次、治疗性抗生素的使用是剖宫产术后切口愈合不良的独立影响因素本研究中术后切口 的危险因素:()妊娠合并白色念珠菌感染:美国疾病预防和控制中心将 定义为从手术开始后的 内发生的身体内手术部位的感染分为切口 和器官 金黄色葡萄球菌是 中最常见的病原菌占 革兰阴性杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌和大肠杆菌是从手术感染部位分离的其他常见微生物 本项研究中有 例妊娠合并白色念珠菌感染其中 例发生了剖宫产切口 与剖宫产相关的 病原菌往往为皮肤和阴道双重来源的多种菌感染()剖宫产次数 次:随着剖宫产次数增加手术难度增加通常会引起手术时间过长从而导致手术区域及各种医疗器械长时间暴露容易受到空气中的病菌污染同时多次剖宫产手术往往伴随盆腔黏连分离黏连往往会留下较大的创伤面使出血及局部血肿形成导致其机体免疫能力低下()胎膜早破:胎膜发生早破后产妇阴道内部细菌直接进入宫腔及羊膜腔内而这类病菌在剖宫产胎儿取出过程中附着于产妇切口部位成为条件致病菌引发感染()抗生素的使用:本项研究发现治疗性使用抗生素患者剖宫产切口愈合情况较预防性使用抗生素患者差对 例治疗性使用抗生素术后发生切口愈合不良病例进一步分析得出 例为子宫内膜炎患者 例为急性绒毛膜羊膜炎患者 例为产后出血患者 项循证医学研究评估了预防性使用抗生素在剖宫产术中的作用与不使用相比预防性使用抗生素可显著降低 (.)、子宫内膜炎(.)以及母体严重感染性并发症(.)的发生率 在剖宫产术中头孢菌素和青霉素在预防术后 方面效果相似 断脐后使用抗生素比术前预防性使用会降低子宫内膜炎(.)和(.)发生的概率 对于抗生素剂量的选择来说单剂量治疗和多剂量治疗效果相当 对于 的肥胖妇女来说应酌情加大预防性抗生素的剂量 对于术中出血量多或手术时间过长时应追加重复使用抗生素肥胖产妇腹壁下肥厚的脂肪层将影响手术视野增加手术操作难度使得手术时间延长、出血增多组织缺血、坏死感染机会增加 再者因为腹部皮肤皱褶较多手术切口消毒困难增加手术感染机会是 的危险因素 可能的原因为肥胖导致切口面积增加脂肪组织的相对无血供以及预防性抗生素在脂肪组织中的穿透性差等 本研究中并未发现肥胖和 之间的联系其原因可能为本研究收集的为产妇孕前 有些孕妇孕期体重管理不佳整个孕期体重增长过多也可能对研究结果产生影响具体影响机制有待进一步研究东南大学学报(医学版)年 月()本研究在一所三级甲等的城市医院进行所研究的群体不能涵盖各级社会阶层产科人群因此实验结果相对而言较局限不具有普遍性 本项目为单中心研究数据类型更适宜用 回归分析综上所述剖宫产手术并发子宫切口愈合不良的发生率随着剖宫产率的升高而逐渐增加这给产妇带来严重不良后果严重影响产妇的身心健康同时也为医疗保健系统带来巨大的经济负担 因此找到有效预防和治疗的措施至关重要 首先应降低或至少控制剖宫产率的持续上升 其次及早识别风险因素特别是导致 的可修正因素并及时制定预防措施提高诊断和治疗感染的水平这些都是降低 率以及避免不良结局出现的重要举措参考文献 .:.():.():.郑小玲胡莉娜孙亚青等.剖宫产术后切口感染病原学特点及其危险因素分析.中华医院感染学杂志():.():.:.():.()():.乐杰.妇产科学.版北京:人民卫生出版社:.刘晓娟范爱萍薛凤霞.年美国疾病控制和预防中心关于盆腔炎性疾病的诊治规范解读.国际妇产科学杂志():.:.():.():.():.:.():.():.陈娟娟陈敦金.剖宫产手术并发子宫切口感染.中国实用妇科与产科杂志():.:.:.:.:.:.:.:.梅雅婷等.剖宫产术后手术部位感染的影响因素分析