1、
南京市优秀建筑工程设计奖
申报表
申报项目：
申报单位（全称）： (单位章)
填报日期：_______年_____月_____日
申报单位法定代表人声明
本人（姓名） 是单位法定代表人，身份证号码 ，现郑重声明：本单位此次填报的申报表及附件材料的全部数据、内容是真实的；我们认为该项目主要技术经济指标达到 水平；申报资料如有虚假，愿接受市建设行政主管部门根据有关规定所做的处理。
单
2、位法定代表人（签名）：
（单位公章）
年 月 日
一、基本情况
项目名称
申报单位
单位全称
邮政编码
通信地址
联系人
电话手机
协作单位
协作阶段
□ 方案 □初设 □施工图（在□内划√ 下同）
建设单位
施工单位
建设地点
设计性质
□ 新建 □改建 □扩建 □翻建
开始设计
年 月 日
完成设计
年 月 日
竣工时间
年 月 日
使用时间
年 月 日
验收部门
验收时间
年 月 日
投资来源
□ 计划
3、 □自筹 □贷款 □合资 □外资
申报单位
自评情况
和推荐意见
主要设计人员
序号
姓名
年龄
性别
从事专业
在本项目中担任的 主要工作内容
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
4、
二、技术申报内容
1、建筑专业
建筑用途(性质)
建设用地面积
ha
建筑面积(m2)
其中：地上 m2 ；地下 m2
建筑高度(m)
层数
地上 层 ；地下 层
机动车泊位(辆)
其中：地上 辆 ；地下 辆
自行车泊位(辆)
其中：地上 辆 ；地下 辆
建筑专业设计主要特点：（限在800-1500字）
2、结构专业
结构体系
抗震设防 裂度
抗震设防 类别
场地类别
基本地震 加速度
设计地震 分组
基础类型
混凝土
5、 总用量
m3
每平米砼 折算厚度
cm/m2
钢材总用量
钢筋： T；型刚： T
每平方米 用钢量
钢筋： Kg;型钢： Kg
抗震分析
程序名称：
不 考耦 虑 扭联转
方向
T1(S)
FEK（KN）
FEK /Geq
△Ue (mm)
△Ue /h
横向
%
纵向
%
考 虑耦扭联转
振型号
T(S)
转角
扭转系数
方向
FEK（KN）
FEK/Geq
△Ue (mm)
△Ue /h
1
横向
%
2
纵向
%
6、
3
地震作用最大方向：
时程分析程序名称：
波 名
FEK
FEK /Geq
△U /h
%
%
%
结构专业设计主要特点：（不少于600字）
3、设备专业
采暖方式
采暖/空调总热负荷
KW
空调总冷负荷
KW
空调通风方式
空调水系统方式
给水系统方式
中水回收使用方式
雨、污水排放方式
消防给水方式
设备专业设计主要特点：
A 暖通：（不少于300字）
B 动力：（不少于200字）
C
7、给排水：（不少于200字）
D 消防给水：（不少于200字）
4、电气专业
动力总电负荷
KW
照明电总负荷
KW
供电电源设计情况
变压器装机台数及总容量
台
KVA
防雷设防类别及方式
动力内容
弱电设计内容
照明方式节能措施
用电负荷等级确定情况
电气专业设计主要特点：
A 强电：（不少于150字）
B 弱电：（不少于200字）
5、技术经济指标
单位规模建筑面积指标
m2
使用面积系数
%
单位建筑面积耗热量指标
W/m
8、2
单位建筑面积耗冷量指标
W/m2
单位建筑面积变压器装机容量
VA/m2
日供水量
m2/日
概算
竣工结算
总造价
人民币 万元
外 币 万元
人民币 万元
外 币 万元
土建与安装工程的价造比例
土建占 %
安装占 %
土建占 %
安装占 %
单位建筑面积造价
元/m2
元/m2
单位规模造价
元/m2
元/m2
结算与概算出入的主要原因
经济专业主要特点：（不少于100字）
三、申报材料附件目录
1、施工单位对设计的反馈意见
2、使用单位对设计的反馈意见
9、
3、消防部门竣工验收证明材料复印件
4、工程竣工验收证明（四方验收备案表）
5、工程设计创新内容提要（1500字以内）
6、其他附件
以上附件材料与工程项目设计图纸、工程实物照片及其它材料，均按“评选办法”的附件“申报南京市优秀工程勘察设计奖项目需提供的材料”要求装订成册。
四、评审、评定意见
专业评审组初评意见
初评推荐：□同意推荐 □一等奖 □二等奖 □三等奖
□ 不推荐
□ 缓评
□ 转出
记名投票统计结果
一等奖
二等奖
三等奖
不推荐
缓评
转出
同意
反对
弃权
组长（签名）：
年 月 日
评委会评定意见
主任委员（签名）：
年 月 日
J11
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