急性胰腺炎病人的护理.doc

急性胰腺炎病人的护理
 ———外二读书报告
在外二的实习着几个星期学到了很多，有些病真的只有亲眼见过才知道它的严重性，以前在书本上学的真的只是纸上谈兵，现在我想谈谈急性胰腺炎。在外二实习这段时间看到了好几个胰腺炎，给我印象挺深，以前我真不知道胰腺炎又那么的严重。所以我想好好了解一下这个病。
急性胰腺炎是各种病因导致的胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症，是消化系统常见病。临床以急性腹痛、恶心、呕吐及血淀粉酶增高为特点。根据病理损害程度分为水肿型和出血坏死型。前者多见，一般较轻，数日可自愈，而后 者病情较重，易并发感染、腹膜炎、休克等，病死率高。本病可见于任何年龄，多见于青壮年。
引起急性胰腺炎的病因很多，常见的病因是胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食。急性胰腺炎约50%由胆道结石、炎症或胆道蛔虫引起，其中胆石症最为常见。我见过的一个病人就是因为胆囊炎引起了急性胰腺炎。
另外胰管疾病如胆管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤等引起胰管阻塞，胰管内压增高，使胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰消化酶外溢到间质，引起急性胰腺炎。十二指肠乳头邻近部位病变，如十二指肠球部溃疡、近十二指肠乳头部的炎症等致十二指肠内压增高，继而十二指肠液反流入胰管，激活胰消化酶而引起急性胰腺炎。
暴饮暴食和酗酒是其发生的常见诱因，它们引起胰液过度分泌，还可引起十二指肠乳头水肿及Oddi括约肌痉挛，引发胰腺炎。还有其他手术和创伤也可引起。
其临床表现以腹痛为本病的主要表现和首发症状。突然发作，疼痛性质不一，可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛，疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧。腹痛肠位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。其次有恶心、呕吐与腹胀，起病后常出现频繁恶心、呕吐，可吐出胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛并不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。另外病人还会出现发热，多数病人出现中度以上发热，一般持续3-5天。如持续不退，呈弛张热，白细胞升高，应考虑胰腺或腹腔内有继发感染。
出血坏死型还以出现低血压或休克，由于胰腺发生大片坏死，病人烦躁不安、皮肤苍白、湿冷，少数病人可在起病数小时突然出现，甚至发生猝死。这与胰蛋白酶激活各种血管活性物质如缓激肽致血管扩张、并发消化道出血、血容量不足有关。由于频繁的呕吐，可致水、电解质及酸碱平衡紊乱。
急性胰腺炎体征，水肿型的较轻，表现为上腹有轻度压痛，无肌紧张与反跳痛，可有不同程度的腹胀和肠鸣音减少。出血坏死型病人上腹压痛明显，并发急性胰腺炎是全服显著压痛与肌紧张，有反跳痛。肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音。
主要的辅助检查有血象、血淀粉酶和生化检查。血象检查白细胞计数增高，中性粒细胞明显增高、核左移。急性胰腺炎是，血清忽然尿淀粉酶常明显升高，血清淀粉酶起病后6-12小时开始升高，48小时下降，持续3-5天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。生化检查出血坏死型者可出现低钙血症及血糖升高。另外B超及CT检查可了解胰腺大小，有无胆道疾病等。
主要的治疗原则：1.抑制或减少胰液分泌 （1）禁食，多数病人需要禁食1-3天，减少胃酸与实务刺激胰液分泌。 （2）胃肠减压，明显腹胀的病人应进行胃肠减压，减轻呕吐与腹胀。（3）药物治疗，西咪替丁、雷尼替丁减少胃酸分泌，生长抑素抑制胰液和胰酶分泌。
2．解痉镇痛 可用阿托品或山莨菪碱注射液肌注，每天2-3次。疼痛剧烈者可用哌替啶50-100mg肌注。
3.应用抗生素 防止感染
4.补充血容量、抗休克治疗输全血、血浆、血蛋白或血浆代用品。
5.积极预防和纠正水、电解质平衡失调 由于禁食、呕吐、胃肠减压等易造成水、电解质平衡，应积极补充液体及电解质。
主要的护理问题
1.疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症、水肿、坏死或胰腺炎症累及肠道、腹膜有关。
2.体温过高 与胰腺炎症、坏死，或继发感染有关。
3.有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压，或出血有关。
4.潜在并发症 休克、急性胰腺炎、急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征。
护理措施
1密切监护 监测病人生命体征和血氧，准确记录出入量，观察尿量变化，注意观察腹部情况，以及早发现并发症。对于重症胰腺炎病人如有条件应转入重症监护病房监护。
2休息 给病人提供安静的休养环境，协调病人采取舒适卧位，以减轻疼痛，如屈膝卧位。对于疼痛剧烈在床上辗转不安的病人，应注意防止坠床。保证睡眠充分休息，有利减轻胰腺负担和增加脏器血流量，增进组织修复和体力恢复，以改善病情。
3饮食护理 禁食并给予胃肠减压，是为防止食物及胃液进去十二指肠，刺激胰腺分泌消化酶。腹痛和呕吐基本消失后，可进食少量糖类流食，而后逐步恢复饮食，但仍忌油脂食品，以便使胰腺分泌减少。可选用少量优质蛋白质，每日供25g左右，以利于胰腺的恢复。
4口腔护理 禁食期间应每天做口腔护理，以保证病人口腔清洁舒适。病人如口渴可含漱或用水湿润口唇，以减轻不适及口腔干燥。
5疼痛护理 注意观察疼痛的性质和特点，有无伴随症状。指导和协助病人采取非药物止痛法，如松弛疗法、皮肤刺激疗法。疼痛较重时遵医嘱给予止痛药，注意用药后疼痛有无减轻和药物不良反应的发生。
另外还要想病人及家属做健康宣教，宣传急性胰腺炎的预防方法，帮助病人养成良好的生活方式，强调饮食卫生，有规律进食，避免暴饮暴食，多食低脂、无刺激的食物和戒烟酒等，以防本病复发。教育病人积极治疗与急性胰腺炎有关的疾病。指导病人按医嘱坚持用药，并定期门诊复查。
通过这些，我已对急性胰腺炎有了比较清楚的了解。