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高压氧治疗突发性耳聋的护理分析
[关键词] 高压氧；突发性耳聋；心理护理；高压氧基础护理
　　[摘要] 目的：探讨突发性耳聋患者高压氧治疗过程中的临床观察及护理。方法：回顾性分析对32例高压氧治疗突发性耳聋患者进行的心理护理、高压氧基础护理及出院指导。结果：本组32例突发性耳聋患者经高压氧治疗后，痊愈16例、有效14例、无效2例，总有效率为93.8％。结论：在突发性耳聋的高压氧治疗过程中，护理工作是保证患者康复的重要措施之一。 

　　突发性耳聋是指突然发生的原因不明的感音神经性耳聋，多伴有耳鸣，部分伴有眩晕，是耳科严重的急症之一[1]。常为单侧，是一种四季均可发生的常见、多发病，但在春秋季多发。其还是五官科常见的突然发生的感音性耳聋，多在3 d内听力急剧下降，确切病因不明，一般认为与病毒感染、迷路水肿、血管病变和迷路窗膜破裂有关[2-3]。2007年4月～2008年10月，我院共收治突发性耳聋患者32例，现将护理体会报道如下： 

　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 
　　本组突发性耳聋患者32例，其中，男18例，女14例；平均年龄43岁；轻度耳聋16例，中度耳聋13例，重度耳聋2例，极度耳聋1例；伴眩晕、耳鸣者15例。 
　　1.2 治疗方法 
　　本组采用大型空气加压舱，缓慢加压20 min，使治疗压力达到0.20～0.25 MPa，稳压后给患者戴面罩吸纯氧，吸氧40 min，休息10 min，再次吸氧40 min；总吸氧时间为80 min，然后在20 min内缓慢减压出舱。1次／d，10次为1个疗程。本组患者治疗2～3个疗程，平均2.5个疗程。效果不明显时，可休息7～14 d后，再进行第4个疗程的治疗。 

　　2 结果 
　　本组32例突发性耳聋患者经高压氧治疗后，痊愈16例、有效14例、无效2例，总有效率为93.8％。 
　　3 护理 
　　3.1 心理护理 
　　由于突发性耳聋的发病原因不明，对突发性耳聋的治疗，除保证改善内耳代谢外，还应注意患者的心理反应，其表现为焦虑、急躁、易怒等，特别是双侧耳聋者[4]。做好心理护理的关键，是向患者讲解与突发性耳聋的发病因素及治疗等有关的知识，以及医护患关系的融洽。护士不但要了解疾病，更要从精神、社会、文化等方面了解患者，由于患者听力下降，在与其谈话时，单侧者应在其健侧耳边谈话，双侧者声调要提高。当患者讲话时，要耐心倾听，全面了解发病的心理因素及社会背景，有的放矢地指导患者，帮助其正确对待周围环境中的人和事。与患者交谈切忌流露出厌烦的目光和不耐烦的情绪，以免影响护患关系。 
　　耳聋反复发作、久治不愈的患者，往往有焦虑和疑病心理，对治疗丧失信心，应采取暗示加转移法进行安慰，向患者说明这是目前最佳的治疗方案，贵在坚持，帮助其树立战胜疾病的信心。患者在住院期间可以看一些趣味性的书籍或听一些轻柔的音乐，使其精神放松、心境平和地接受治疗，以收到良好的效果。 
　　3.2高压氧基础护理 
　　3.2.1 入舱前的准备及护理询问患者有无感冒、鼻塞症状，鼻塞者进舱前给予1％麻黄素滴鼻，排空鼻分泌物。教会患者做咽鼓管调压动作，如吞咽、张口、打呵欠、捏鼻鼓气等。测量血压、脉搏、呼吸，检查咽鼓管是否通畅（中耳镜下，患者吞咽动作时，可见鼓膜扇动，则表示咽鼓管通畅）。换纯棉衣服，进舱前排空大小便，嘱患者勿抹油脂化妆品，禁用头油、发胶等，以免遇氧气自燃。教会患者进舱后如何与舱外医生联系。 
　　3.2.2 高压氧治疗过程中的护理患者入舱后，舱内有经过专业训练的护理人员陪护患者进行治疗。详细介绍舱内的环境、通讯设备以及使用方法，不得随意搬弄舱内阀门、开关、按钮等设施，以防发生意外事故。做好预防各种气压伤基本知识的宣教，加压时指导患者做吞咽动作、捏鼻吸气，密切观察病情，常询问患者的感受，反复、耐心地向患者讲解开启咽鼓管的动作与方法；如有不适应减慢或停止加压，待患者症状消失后再继续升压。舱压升至治疗压力时，通知患者戴好面罩，指导患者正确的吸氧方法；吸氧时嘱患者不要讲话、吃东西，不做深呼吸，并要注意观察患者有无头昏、出汗、恶心、面肌或口角紧张抽搐、刺激性咳嗽、胸骨后疼痛等氧中毒症状，一旦发生应立刻中断吸氧。减压时由于气体膨胀吸热，使舱温下降，应注意为患者保暖，以防发生感冒而影响治疗，嘱患者保持自然呼吸，不要屏气与剧烈咳嗽，防止发生肺气压伤。
3.2.3 出舱后的护理护送患者回病房，继续做好保暖工作，观察患者有无皮肤瘙痒、关节疼痛等减压早期症状。加强营养、注意休息，减轻高压氧治疗后的疲劳，给予能量合剂、扩血管治疗，促进活血化淤、改善内耳血液循环。指导患者合理安排生活，保证充足的休息；有的患者伴有头昏、耳鸣，更应注意安静休息，起床活动时动作要慢，有事外出时要防止发生意外；应用抗凝药物者，要注意防止碰磕，以免引起出血。 
　　3.3 出院指导 
　　部分突发性耳聋患者在住院期间，达不到痊愈的治疗效果，出院时告之要坚持服药、生活有规律，防止过度劳累及受凉，保持稳定、开朗的情绪，树立战胜疾病的信心。 

　　4 讨论 
　　心理因素在突发性耳聋的发病过程中起着重要作用。因此，在高压氧治疗期间，护士对患者有目的、有计划地施行精心、细致的心理护理，让他们心情乐观、情绪稳定、积极地配合治疗，消除不良情绪和疾病之间的恶性循环，使患者身心同治，达到最佳的治疗效果，有利于疾病的康复。所以，对其施行心理护理以缓解紧张情绪十分重要。在患者进舱前，详细询问病史，提醒患者禁带易燃、易爆物品，介绍高压氧设备及通迅、通气情况，指导患者做咽鼓管调节动作，如含口香糖、捏鼻鼓气等，细心观察、监护舱内患者情况，以防止在加压过程中出现不适反应，使耳膜内陷而引起疼痛。指导患者间相互交流，请同种疾病的患者交流治疗情况，必要时有意安排幽默、健谈者与抑郁患者同舱，以调整患者的思想情绪。因此，良好的护理配合是保证高压氧治疗顺利完成的重要措施。 
　　[参考文献] 
　　[1]何彩虹.突发性耳聋误诊1例分析[J].中国现代医生,2007,45(23):144. 
　　[2]田勇泉.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:377. 
　　[3]中华医学会耳鼻咽喉科分会、中华耳鼻喉科杂志编辑委员会.突发性耳聋诊断依据和疗效分级[J].中华耳鼻喉杂志,1997,32(3):72-73. 
　　[4]高春锦,杨捷云.实用高压氧学[M].北京:学苑出版社,1997.