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1、 编号： 贵州省基础教育科学研究、教育教学实验 课题申请·评审书 研 究 类 别 课 题 名 称 课 题 负 责 人 负责人所在单位 填 表 日 期 贵州省基础教育科学研究、教育教学实验领导小组 2010年3月修订
2、 申请者的承诺： 我保证如实填写本表各项内容。如果获准立项，我承诺以本表为有约束力的协议，遵守贵州省基础教育科学研究、教育教学实验领导小组的有关规定，认真开展研究工作，取得预期研究成果。贵州省基础教育科学研究、教育教学实验领导小组有权使用本表所有数据和资料。 申请者（签章）： 年 月 日 填 表 说 明 一、请按贵州省基础教育科学研究、教育教学实验领导小组的有关规定，用计算机或钢笔准确如实填写各项内容，书
3、写要清晰、工整。 二、本表报送一式2份（含电子版），请用A4纸打印，于左侧装订成册。本表所附“课题设计论证”活页一律打印，每份单独装订，报送5份。 三、其他栏目由申请人用中文填写。申请者签章处，不得用打印字代替。 四、本表所附活页供隐名评审使用，必须填写，但不得出现申请人和课题组成员姓名、单位名称等个人资料。 五、请按“填写数据表注意事项”的要求，准确、清晰地填写数据表内各栏内容；若有其他不明问题，请与本市（州、地）教育局（高校）或领导小组办公室联系。 六、本表必须经课题负责人所在单位领导审核，签署明确意见，承担信誉保证并加盖公章后方可上报。 七、领导小组办公室联系地址： 贵阳市陕
4、西路１２3号 邮政编码： 550001 联系电话： (0851)6775332 6784690 。 电子信箱: gzjkskys@ 填 写 数 据 表 注 意 事 项 课题名称 应准确、简明反映研究内容，最多不超过40个汉字（包括标点符号）。 关键词 按研究内容设立。不超过3个关键词，词与词之间空一格。 研究类别 请选项填写，限报1项。 例如： E│课程与教材研究 A. 基础教育政策与制度研究 B.队伍建设与教师专业化发展研究 C.质量管理与教育教学评价研究 D.学校管理与学校发展研究 E.课程与教材研究 F.公民
5、教育与德育研究 G.课堂教学改革与实验研究 H.学生学习生活指导研究 I.学科问题与学生思维发展研究。 工作单位 按单位和部门公章全称填写。 所在市（州、地） 请选项填写，限报1项。 例如： A│贵阳市 A.贵阳市 B.六盘水市 C.遵义市 D.铜仁地区 E.黔西南州 F.毕节地区 G.安顺市 I.黔东南州 J.黔南州 H.高等院校。 所属系统 系指申请人单位的属性。请选项填写，限报1项。 例如： A│高等院校 A. 高等院校 B.中小学校（包括职业学校、技校、幼儿园等） C.地方教育行政部门 D.教研部门 E.其他。 联系电话必
6、须填写课题承担人的电话号码。 主要参加者 必须真正参加本课题的研究工作，不含课题负责人，不包括科研管理、财务管理、后勤服务等人员，主要参加者人数不能超过8人。 预期成果 系指预期取得的最终研究成果形式。 请选项填写，最多限选报2项。例如： A│专著 D│研究报告 A. 专著 B.译著 C.论文 D.研究报告 E.工具书 F.电脑软件 G. 其他。 一、数据表 课题名称 关
7、键词 研究类别 负责人姓名 性别 民族 出生日期 行政职务 专业职务 最后学历 最后学位 所在市（州、地） 所属系统 工作单位 电子信箱 通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号） （单位） （家庭） （手机） 身份证号 主 要 参 加 者 姓 名 出生年月 专业职务 学历 学位 工 作 单 位
8、 预期最终成果 预计完成时间 年 月 日 —1— 二、负责人和课题组成员近五年来已开展的相关工作和取得的研究成果 成 果 名 称 研究者 成果形式 发表或交流情况（刊物、出版单位或学术交流层次） 发表出版时间（或完成研究时间）
9、 —2— 三、课题设计论证 ·本课题的核心概念界定、相关研究文献综述、选题的背景及研究价值 ·本课题的研究目标、研究内容、研究重点 ·本课题的研究思路、研究方法、技术路线或研究步骤 （限3000字内） —3— —4—
10、 —5— 四、完成课题的可行性分析 ·已取得的相关研究成果和主要参考文献（限填20项） ·主要参加者的学术背景和人员结构（职务、专业、年龄） ·完成课题的保障条件 —6— 五、预期研究成果 主 要 阶 段 性 成 果 （限 报 10 项） 序号 研究阶段 （起止时间） 阶 段 成 果 名 称 成果形式 承 担 人 最
11、 终 研 究 成 果 （ 限 报 2项 ） 序号 完成时间 最 终 成 果 名 称 成果形式 负 责 人 —7— 六、推荐人意见 不具有高级专业技术职务的申请人，须由两名具有高级专业技术职务的同行专家推荐。推荐人须认真负责地介绍课题负责人和参加者的专业水平、科研能力、科研态度和科研条件，并说明该课题取得预期成果的可能性。 第一推荐人姓名 专业职务 工作单位
12、 推荐人签字 第二推荐人姓名 专业职务 工作单位 推荐人签字 —8— 七、课题负责人所在单位意见 对课题研究经费资助的数额、保障课题研究所需时间、承担对课题研究的管理职责等的承诺。 公 章： 负责人签
13、章： 年 月 日 八、市（州、地）教育局（高校）意见 ·是否同意报贵州省基础教育科学研究、教育教学实验领导小组审核 ·其他意见 公 章： 负责人签章：
14、 年 月 日 —9— 九、专家评审组评审意见 评 审 小 组 意 见 主审专家签字： 年 月 日 学 术 委 员 会 审 定 意
15、 见 学术委员会签字： 年 月 日 —10— 十、领导小组审批意见
16、 公 章 负责人签章： 年 月 日 —11— 贵州省基础教育科学研究、教育教学实验课题 课题申请·评审书《课题设计论证》活页 课题名称：
17、 课题设计论证 ·本课题的核心概念界定、相关研究文献综述、选题的背景及研究价值 ·本课题的研究目标、研究内容、研究重点 ·本课题的研究思路、研究方法、技术路线或研究步骤 （限3000字内） ——活页1——
18、 ——活页2—— ——活页3—— 完成课题的可行性分析 ·已取得的相关研究成果和主要参考文献（限填20项） ·主要参加者的学术背景和人员结构（职务、专业、年龄）注：不能出现研究者姓名及所在单位 ·完成课题的保障条件 ——活页4——
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