奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的观察及护理.doc

奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的观察及护理
【摘要】  目的  探讨急性重症胰腺炎的最佳治疗方法；方法 加用奥曲肽0.1mg加入0.9%生理盐水10ml内缓慢静注。结果  奥曲肽组显效率65.6%，有效率25%，总有效率90.6%，无效率9.4%，奥曲肽组优于对照组。讨论  急性重症胰腺炎发病突然、病情变化迅速。对此类患者医务人员应迅速采取正确的治疗，精心的护理、严密观察病情，避免并发症的发生，从而提高临床治愈率。
【关键词】  奥曲肽  治疗  急性重症胰腺炎  观察与护理  
        急性重症胰腺炎又称急性出血、坏死性胰腺炎，其起病急，发病快，病情复杂，并发症多，病死率高，传统治疗效果差，预后不佳[1]。近年来我科应用奥曲肽治疗急性重症胰腺炎，效果良好，现报告如下。
        1  资料与方法
        1.1一般资料 本组66例为住院病人，均根据临床表现、血尿淀粉酶检测、CT及超声检查证实为急性重症胰腺炎，并排除其它严重疾病。随机分为奥曲肽组和对照组。其中奥曲肽组32例，男21例，女11例，平均年龄57岁。对照组34例，男22例，女12例，平均年龄59.5岁。
        1.2 方法
        对照组常规治疗包括禁食、补液、持续胃肠减压、解痉镇痛、维持有效血容量，纠正水电解质紊乱、吸氧、应用抗生素和质子泵抑制剂。奥曲肽组除上述治疗外，加用奥曲肽0.1mg加入0.9%生理盐水10ml内缓慢静注，然后将奥曲肽0.6mg加入0.9%生理盐水500ml内缓慢24小时维持滴注，待腹痛缓解时停用，改奥曲肽0.1mg皮下注射3次/日，依病情而定，连用3-5天停用。
        1.3 疗效判断标准 根据症状（腹痛、呕吐）、体征（上腹压痛等）及血尿淀粉酶指标判定疗效。主要指标：1日内恢复正常者为显效；4-7日恢复正常者为有效；超过7日恢复正常者为无效[2]。
        2  结果 
        奥曲肽组显效率65.6%，有效率25%，总有效率90.6%，无效率9.4%；对照组显效率50%，有效率20.5总有效率70.5%，无效率29.5%，两组差异有统计学意义（P<0.05），奥曲肽组优于对照组。
        3  护理
        3.1 病情观察 给予心电、血压、呼吸、体温、血氧饱和度及血气监测，严密观察腹痛的程度、部位、性质、持续时间、腹胀和腹部体征变化，恶心、呕吐及血糖、有无高热等情况，并告知病人绝对卧床休息，以降低机体代谢率。
        3.2 用药护理
        3.2.1 护士应熟悉药物性能，了解奥曲肽是人工合成的生长抑素，价钱较贵，宜在2-5℃冰箱中避光保存，应现配现用，且单独用药，在用药前向患者或家属介绍药物性能、效果、可能的不良反应及价格，使患者有充分的心理准备，积极配合治疗和护理。
        3.2.2 因奥曲肽需单独、连续用药，应选择较大而容易固定的静脉并采用留置针开通静脉通路，且严格控制其滴注速度，以25ug/h为宜。
        3.2.3 观察不良反应 给药局部和胃肠道反应是奥曲肽的主要不良反应。给药局部反应包括疼痛或注射部位针刺、麻刺或烧灼感，伴红肿。这些现象极少超过15分钟。本组3例出现上述反应且无法耐受，经更换较大血管输注后疼痛消失。注射前使药液达室温或通过减少溶剂量而提高药液浓度，则可减少局部不适。故皮下注射应每天更换注射部位，穿刺时选择较好的血管。胃肠道不良反应包括食欲不振、恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹胀、腹泻及脂肪泻。本组有4例在静注药物过程中有恶心，程度轻，能忍受。
 3.3 心理护理 急性重症胰腺炎病人大多数是突然发病、腹痛剧烈、易焦虑不安，且很难忍受较长时间禁食，加之缺乏相关医学知识，易产生恐惧心理，部分病人由于经济负担重而出现抑郁心理。护士要运用交流技巧，关心体贴病人，使其积极配合治疗护理，同时指导其认识胰腺炎的发病病因，养成良好的生活习惯，防止疾病复发。
        3.4饮食护理 急性期应禁食水，使胰腺免受食物及胃酸刺激，减少胰腺分泌，以减轻胰腺负担。当进入恢复期应指导其进食清淡、低脂、低糖、低蛋白易消化的食物，少食多餐，勿暴饮暴食。
        4  讨论
        急性重症胰腺炎是以胰腺弥漫性出血和组织坏死为特征的急性胰腺炎，是一种全身性的炎性反应。其病理改变主要为胰腺的急性炎症反应并组织出血坏死，肠粘膜屏障功能严重损伤，手术不能终止胰腺炎的病理进程，反而加重全身循环、代谢紊乱，增加了感染的发生率及死亡率，因此急性重症胰腺炎早期多以积极有效、综合的非手术治疗为主。奥曲肽是一种人工合成的八肽环状化合物，具有与天然内源性生长抑素类似的作用，但作用强而持久，半衰期较天然生长抑素长30倍[3]。该药有多种生理活性，如抑制生长激素、促甲状腺素、胃肠道和胰内分泌素的病理性分泌过多，对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰岛素的分泌也有抑制作用。该药能降低胃运动和胆囊排空，抑制缩胆囊素-胰酶泌素的分泌，减少胰腺分泌，对胰腺实质细胞膜有直接保护作用。。
        奥曲肽在降低重症急性胰腺炎病死率，减轻合并症和较少严重并发症的发生率方面，具有较好的效果[4]。急性重症胰腺炎发病突然、病情变化迅速。对此类患者医务人员应迅速采取正确的治疗，精心的护理、严密观察病情，避免并发症的发生，从而提高临床治愈率。
参 考 文 献
[]]叶任高，张正.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2002:487 
[2]杨秀珍.奥曲肽治疗急性胰腺炎的观察与护理.2000，6（10）：27.
[3]陈新谦，金有豫，汤光，等.新编药物学[M]. 15版.北京：人民卫生出版社，2003：479.
[4]汤耀卿，张臣列，张圣道.奥曲肽对重症胰腺炎的治疗价值[J].肝胆胰外科杂志，1996，8（3）：99-100.