农村户籍宫颈癌术后放化疗患者的遵医行为及影响因素.pdf

63医疗装备 2023 年 8 月第 36 卷第 16 期 Medical Equipment,August.2023,Vol.36,No.16宫颈癌是女性最为常见的恶性肿瘤之一，随着微创技术的进步，腹腔镜下宫颈癌根治术在临床上应用越来越普遍。放化疗是宫颈癌患者术后的主要治疗方式，可以显著延缓疾病进展，提高患者 5 年生存率1-2。良好的遵医行为是改善患者预后的重要保证。相关研究提示，卵巢癌手术患者术后的遵医行为与患者的经济收入、文化程度、社会支持度及医疗费用报销情况等关系密切3-4。农村户籍女性的宫颈癌患病率显著高于城镇户籍女性，而相对于城镇户籍女性，农村户籍女性的经济收入及文化水平均较低、社会支持度较差、获取健康知识的主动性不足且渠道有限、医疗费用报销比例较低5-6，因此，本研究选取在医院进行放化疗的农村户籍宫颈癌术后患者 158 例为研究对象，对可能导致患者发生遵医行为差的因素进行统计学分析，旨在明确农村户籍宫颈癌术后放化疗患者遵医行为及影响因素，进而为实施针对性干预提供依据，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月至 2022 年 10 月在我院行放化疗的农村户籍宫颈癌术后患者 158 例为研究对象，患者年龄 2178 岁，平均（51.9711.09）岁；受教育程度，小学及以下103例，初中及以上55例；治疗方式，化疗 104 例，放疗 54 例；平均体质量指数（22.534.07）kg/m2。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者均签署知情同意书。纳入标准：腹腔镜下行宫颈癌根治术；农村户籍；未合并心、肺、脑、肝、肾等脏器器质性病变。排除标准：合并神经系统疾病或精神疾病；无法进行遵医行为评价；无法进行服药行为评价；无法正常表达和交流；合并认知功能障碍；术后合并严重并发症。1.2 方法农村户籍宫颈癌术后放化疗患者遵医行为差的评定参考相关研究3-4，由医护人员对患者询问，内容包括是否定期放化疗、是否定期进行复查及是否严格按照医嘱用药等，当患者有一个问题回答“不能”或“不完整”时，即认为其遵医行为差。收集农村户籍宫颈癌术后放化疗患者的相关资料，包含年龄、术前宫颈癌分期、受教育程度、婚姻状况、治疗方式、放化疗次数、医疗费用自费比例、家庭月均收入、社会支持度（社会支持评定量表评农村户籍宫颈癌术后放化疗患者的遵医行为及影响因素屈洋慧，金爱华，应巧巧台州恩泽医疗中心（集团）台州医院（浙江台州317000）摘要目的探讨农村户籍宫颈癌术后放化疗患者遵医行为及其影响因素。方法选取2020年1月至2022年10月在医院接受放化疗的农村户籍宫颈癌术后患者158例为研究对象，评定其术后遵医行为，对可能导致患者发生遵医行为差的因素进行统计学分析。结果本研究纳入的 158 例农村户籍宫颈癌术后放化疗患者中，有 66 例（41.77%）遵医行为差。不同年龄、受教育程度、医疗费用自费比例、家庭月均收入、社会支持度及合并焦虑或抑郁情绪的农村户籍宫颈癌术后放化疗患者遵医行为差发生率比较，差异均有统计学意义（P40%、家庭月均收入 4 000 元、社会支持度差及合并焦虑或抑郁情绪均为导致农村户籍宫颈癌手术患者术后遵医行为差的危险因素（OR1，P0.05）。结论农村户籍宫颈癌术后放化疗患者的遵医行为较差与受教育程度低、医疗费用自费比例较高、家庭月均收入较低、社会支持度差及合并焦虑或抑郁情绪相关性较高。关键词农村户籍；宫颈癌手术；遵医行为；影响因素中图分类号R713.4 文献标识码B 文章编号1002-2376（2023）16-0063-03收稿日期：2023-02-16临床应用64医疗装备 2023 年 8 月第 36 卷第 16 期 Medical Equipment,August.2023,Vol.36,No.16分 10 分为合并焦虑或抑郁情绪7）及合并中重度放化疗不良反应等。1.3 评价指标统计患者术后的遵医行为情况，对可能导致患者发生遵医行为差的相关因素分别进行单因素与多因素 Logistic 二元回归分析。1.4 统计学处理所有数据均采用SPSS 22.0统计软件进行处理。计数资料以率表示，组间比较采用 2检验。危险因素分析采用多因素 Logistic 二元回归分析方法。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 农村户籍宫颈癌术后放化疗患者遵医行为分析本研究纳入的 158 例农村户籍宫颈癌术后放化疗患者中，有 66 例（41.77%）遵医行为差。2.2 影响农村户籍宫颈癌术后放化疗患者遵医行为的单因素分析不同年龄、受教育程度、医疗费用自费比例、家庭月均收入、社会支持度及是否合并焦虑或抑郁情绪的农村户籍宫颈癌术后放化疗患者遵医行为差的发生率比较，差异均有统计学意义（P0.05），见表 1。2.3 影响农村户籍宫颈癌术后放化疗患者遵医行为多因素 Logistic 分析将农村户籍宫颈癌术后放化疗患者遵医差作为因变量，将单因素分析差异有统计学意义的因素（年龄、受教育程度、医疗费用自费比例、家庭的月均收入、社会支持度差及合并焦虑或抑郁情绪等）作为自变量，代入多因素 Logistic 二元回归分析方程，结果显示，受教育程度小学及以下、医疗费用自费比例 40%、家庭月均收入 4 000 元、社会支持度差及合并焦虑或抑郁情绪均为导致农村户籍宫颈癌手术后放化疗患者遵医行为差的危险因素（OR1，P40%=1）1.3110.39810.8500.0063.7101.3128.905家庭月均收入（4 000 元=0，4 000 元=1）1.0940.32411.4010.0122.9861.1356.873社会支持度（良好=0，差=1）0.8670.285 9.2540.0052.3801.1489.454合并焦虑或抑郁情绪（否=0，是=1）1.4370.40612.5270.0014.208 1.58711.806术患者，能够定期进行放化疗、复查并严格按照医嘱用药，这些是保证术后放化疗效果及提高5年生存率的关键，而如何提高宫颈癌术后放化疗患者的遵医行为，是临床医护人员亟须解决的重要问题3-4。65医疗装备 2023 年 8 月第 36 卷第 16 期 Medical Equipment,August.2023,Vol.36,No.16陈玉宇等10对未进行干预的宫颈癌放化疗患者进行研究，结果显示，有 22%的宫颈癌放化疗患者遵医行为差。本研究纳入的 158 例农村户籍宫颈癌手术后放化疗患者中，有 41.77%（66 例）遵医行为差，显著高于上述研究，可能与本研究选取的研究对象均为农村户籍宫颈癌患者有关。明确导致农村户籍宫颈癌术后放化疗患者遵医行为差的危险因素，可以为实施针对性干预提供参考。由于农村户籍宫颈癌术后放化疗患者遵医行为差，可能是多种因素共同作用的结果，通过构建多因素二元 Logistic 回归分析方程，能将相关混杂因素的影响排除。本研究多因素 Logistic 分析结果提示，受教育程度小学及以下、医疗费用自费比例 40%、家庭月均收入 4 000 元、社会支持度差及合并焦虑或抑郁情绪均为导致农村户籍宫颈癌手术患者术后遵医行为差的危险因素（OR1，P0.05）。分析原因为，（1）受教育程度较低的患者获取疾病治疗知识的渠道缺乏，对术后放化疗的重要性认知不足，导致其遵医行为差。因此建议，为受教育程度低的患者提供多种形式的宣教途径，使其充分了解宫颈癌发生、发展及术后放化疗的相关知识。（2）农村户籍宫颈癌患者的医疗保险以居民医保为主，而相对于职工医保，居民医保报销比例仍偏低，且宫颈癌手术患者术后放化疗疗程长且医疗费用较高，对于家庭月收入较低的患者来说是一个沉重的负担，导致医疗费用报销比例较低及家庭月收入较低患者的遵医行为差。因此建议，对于医疗费用报销比例较低及家庭月收入较低的患者，通过医院、社会与网络等多种形式进行募捐，及时与医院、医保部门进行沟通，为患者争取医疗费用的补助或减免。（3）对于罹患宫颈癌的患者，家人及朋友应给予其物质及精神上的帮助和支持，以增强患者的治疗信心，使其有效配合治疗，而较差的社会支持度会显著降低其遵医行为10-12。因此建议，对于社会支持度较差的患者，家属或朋友多给予精神情感支持，以及物质帮助。（4）合并焦虑或抑郁情绪的患者配合治疗的信心受到严重影响，遵医行为也明显较差3。因此建议，对于合并焦虑或抑郁情绪的患者，实施针对性的心理干预与护理，努力减轻其焦虑或抑郁情绪，增强其配合治疗的信心。综上所述，农村户籍宫颈癌术后放化疗患者的遵医行为较差，受教育程度低、医疗费用自费比例较高、家庭月均收入较低、社会支持度差及合并焦虑或抑郁情绪为其危险因素。为明确农村户籍宫颈癌手术后放化疗患者遵医行为及影响因素，仍需进行多中心、大样本及更加深入的研究。参考文献1 蒋清华，陈月梅，张仁静.中晚期宫颈癌同步放化疗患者症状群困扰及其与生活质量的相关性研究 J.重庆医学，2023，52（2）：225-2292 汪莎，汪海波，孙秀丽，等.开腹和腹腔镜广泛子宫切除术对宫颈癌患者盆底功能及生活质量影响的比较 J.现代妇产科进展，2021，30（7）：503-5073 赵洪梅，董卓，徐爱丽.影响卵巢癌术后患者遵医行为的因素及护理对策 J.中华全科医学，2018，16（8）：1403-1405.4 杨忠慧，周淑宣，李丽.卵巢癌化疗患者遵医行为影响因素及护理干预 J.中国肿瘤临床与康复，2018，25（7）：874-877.5 张丽华，李捷，白飞.城市与农村宫颈癌患者放射治疗精度的比较 J.中国肿瘤临床与康复，2020，27（3）：282-284.6 叶梦梦，徐梅，叶梦雷.农村宫颈癌患者社会支持现状及影响因素分析 J.医院管理论坛，2018，35（12）：69-71.7 魏舵秀，龚湖萍，魏清风.社会支持和焦虑抑郁状态对农村宫颈癌病人自我感受负担的影响 J.全科护理，2017，15（21）：2571-2573.8 Bizzarri N,Penone A L,Kucukmetin A,et al.Protective role of conization before radical hysterectomy in early-Stage cervical cancer:a propensity-score matching studyJ.Ann Surg Oncol,2021,28(7):3585-3594.9 Hung LT,Huang HI,Wang LW,et al.Oncologic results and quality of life in patients with squamous cell carcinoma of hypopharynx after transoral laser microsurgery J.Lasers Surg Med,2018,50(2):117-124.10 陈玉宇，冯梦霞，张露洁.追踪护理模式对宫颈癌放化疗患者负性情绪及癌因性疲乏的影响 J.天津护理，2022，30（5）：585-588.11 颜清，邢舒，钱英净，等.宫颈癌放疗患者生活质量的影响因素及与应对方式的关系研究 J.现代生物医学进展，2021，21（4）：659-663.12 方卫兵.高压氧治疗患者不遵医行为分析与管理对策 J.中医药管理杂志，2019，27（1）：146-147.