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腹部外科新住院病人营养状况的调查
一、目的：调查中南医院普通外科腹部外科新病人的营养状况,建立和健全外科入院新病人的营养状况资料,有针对性地开展围手术期营养支持的护理工作，保证手术顺利地进行和减少术后并发症的发生,缩短住院时间,促进病人的康复;进行术后健康教育,纠正不良的饮食结构和饮食习惯,提高全民健康水平和生活质量,以适应现代医学护理的发展需求。
二、研究对象：2008年5月～6月中南医院普通外科病房腹部手术入院新病人。入选条件:住院1d以上,神志清,能站立,无腹水,无胸水,无凹陷性水肿。排除条件:不满1d,神志不清,无法站立,有腹水,有胸水,有水肿。
三、类型和方法：
类型：抽样调查（便利抽样）
方法：本研究采用调查问卷、人体测量及生化指标3个研究工具 ( 详见附表1) 。
1、调查问卷　包括姓名,性别,年龄,诊断。微型营养评估 ( MNA ) [7] :是20世纪90年代由Guigoz,Vellas,Garry等创立的人体营养评定的方法。本方法由一些简单的测量与问答题所组成 ( 人体学测量、整体性评估、饮食方面的问卷、主观性评估) ,本评估法依照评估后所得到的分数将病人的营养状况分为正常、有营养不良的危险以及营养不良。MNA≥24表示营养状况良好;17≤MNA≤23.5表示存在发生营养不良的危险;MNA<17表示确定营养不良。
2、人体测量　体重,身高,BMI,上臂围 ( AC) 。
3、生化指标 包括血清蛋白、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、白细胞、总淋巴细胞计数总淋巴细胞计数 ( TLC) 是评定细胞免疫功能的简易方法,PEM常伴有细胞免疫功能损害,这将增加病人术后的感染率和死亡率。
四、资料的整理、分析及结果的解释
1、资料的整理：对原始资料检查核对后，由专业人员双轨录入数据，并应用数据录入核对功能（Epi Info软件核对模块）
2、资料的分析：运用SPSS12.0软件对数据进行统计学分析
2.1 一般人口学资料用百分数进行统计。
2.2 MNA、BMI、AC以及各生化指标数值在疾病性质和性别方面比较采用t检验。
2.3　不同年龄组MNA、BMI、AC以及各生化指标数值比较采用方差分析。
3、结果的解释：通过对所调查资料的整理，得到腹部外科新住院病人的一般情况，入院新病人MNA营养不良发生率，不同疾病性质病人营养状况之间的比较，不同性别病人营养状况之间的比较，不同年龄组病人营养状况之间的比较等资料，进而有针对性地开展围手术期营养支持的护理工作。
五、质量控制
1、体重　采用经过质控人员校正过的磅秤,无锡市衡器厂生产的RGZ-120-RT型,120×0.5kg精度到0.5kg体重秤测量体重。清晨 ( 6∶00～8∶00am) 、脱鞋、空腹着医院衣服测定。
2、身高　采用经过质控人员校正过的尺,精度到1cm。不得抄用体温单上的身高、体重记录。
3、上臂围 ( AC) 　被测者上臂自然下垂,取左或右上臂中点,采用经过质控人员校正过的软尺,测量精度到1cm。
4、生化检查由经过培训的护士，用统一经过矫正的仪器进行，检验过程严格遵守相关规则。
5、提高应答率 与中南医院外科病房护士长联系,取得护士长的理解和配合,做好宣传和组织工作;在病人同意的情况下,由护士对病房新住院病人进行测量和营养调查,调查中耐心做好解释工作,热心体贴。
6、在调查前，对调查员进行系统、科学的培训，统一标准，提高调查员的水平和责任心。组织抽取部分调查对象进行复查。

附表1
　　姓名 ＿＿＿＿＿ 性别＿＿＿＿＿　　年龄＿＿＿岁 诊断＿＿＿＿　　　　　　　　　　　　　　　　　　
微型营养评估 ( MNA)
人体测量学评估:

0分
0.5分
1分
1.5分
2分
体质量指数(BMI kg/m2）
<19
-
19~21
21~23
≥23
上臂围 (AC cm)
<21
21~22
>22
-
-
过去三个月体重减轻程度
>3kg
-
不知道者
1～3kg
没有减轻
整体性评估:

0分
1分
2分
病人日常作息是否必须依赖他人
是
否
-
是否必须服用三种以上处方药
是
否
-
过去三个月是否有精神压力或患急性病症
是
-
否
活动能力
只能坐、卧
可以下床,不能走动
可以自由走动
神经精神疾患
严重痴呆者
轻微痴呆者
正常者
褥疮或皮肤溃疡
有
无
-
饮食和主观方面评估:

0分
0.5分
1分
2分
每天吃几顿正餐
每天是否食用两份以上的蔬果
在过去三个月内是否有消化、吞咽困难导致食量减少
每天喝多少杯的饮料
进食能力
病人是否自认为有营养不良
和同年龄的人比较,病人认为自己的健康状况
一
否
严重者

<3
需他人帮助严重者
较差者
-
-
-

3~5
-

不知道者
二餐
是
中度者

>5
可以进食但有困难中度或不知道者
相同
三餐
-
无此问题

-
自行进食无困难正常者
更好者
　下列三个问题中,没有或只有一个问题回答“是”者为0分;两个问题回答“是”者为0.5分;全部回答“是”者为1分:
病人每天至少食用一份乳制品
病人每周至少食用两份豆类或蛋
每天会食用鱼类或肉类
人体测量
1.身高 ( 经过校正的标尺) ＿＿＿＿( m,精度到0.5cm)( 脱鞋)
2.实际体重 ( 经过校正的磅秤) ＿＿＿＿( kg,精度到0.5kg)( 空腹、病房衣服、免鞋)
3.BMI＿＿＿＿kg/m2
4.上臂围AC＿＿＿＿cm
生化检查:
项目
TP(g/L)
血清蛋白
ALB(g/L)
白蛋白
PA(g/L)
前白蛋白
HBG(g/L)
血红蛋白
WBC(×109/L)
白细胞
TLC(×108/L)
总淋巴细胞计数
入院第一天

　记录者签名＿＿＿＿＿　　复核人签名＿＿＿＿＿