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施工组织设计报审表
监A－01－1 NO：
工程名称： 项目合同号：
监理机构：上海东华建设监理所钦州港航道扩建工程监理部

《 施工组织设计（方案）》，已经我单位上级技术部门审查批准，现报上,请予审批。
附件：
1.
2.
3.

承包单位（章）：
负 责 人： 日期：
监理机构审查意见（可附件）：

监理机构（章）：
总监理工程师： 日期：
业主审批意见：

业主负责人： 日期：
本表由承包单位填报，一式四份，经监理和业主审批后，退还监理、承包单位各一份。
分项工程施工方案报审表
监A－01－2 NO：
工程名称： 项目合同号：

监理机构：上海东华建设监理所钦州港航道扩建工程监理部
依据已批准的 工程施工组织设计，我单位已完成了该工程的
〈分项工程施工方案〉的编制，请予审查。

承包单位（章）：

负 责 人： 日 期：

监理机构审查意见：

监理单位：
监理工程师：
总 监
日期：
业主审批意见：

业主代表：
日期：
本表由承包单位填报，一式四份，经监理和业主审批后，退还监理、承包单位各一份。

分包单位资格报审表
监A－02 NO：
工程名称： 项目合同号：
监理机构：上海东华建设监理所钦州港航道扩建工程监理部

经审查分包人 能胜任下述工程，可以保证工程按全部合同文件的规定执行。分包后，我们负责总包责任，请予审查批准。

附件：
1、企业介绍 5、有关许可证
2、历年承包主要工程介绍 6、本项目负责人履历表
3、营业执照复印件 7、企业主要人员履历表
4、企业资质证书

施工单位：
负责人： 日期：
分包工程名称
工程量
单位
分包总价
占总价的 %

合 计

监理机构审查意见（可附件）：

监理机构（章）：
总监理工程师： 日 期：
业主审批意见：

业主代表： 日 期：
本表由承包单位填报，一式四，经业主审批后，退还监理、承包单位各一份。
施工测量放线报验单
监A－03 NO：
工程名称： 项目合同号：
监理机构：上海东华建设监理所钦州港航道扩建工程监理部

根据合同文件要求，我们已完成 工程的施工控制网、点（基线）布设或施工测量，请予查验。

附件：
1、测量控制网、点布设资料；
2、水准点布设资料；
3、GPS输入参数资料；
4、全套测量资料。
承包单位（章）：
负 责 人： 日 期：
工程或部位名称
放样内容
备注

监理工程师核验意见：

监理单位（章）：
监理工程师： 日 期：
本表由承包单位填报，一式四份，经监理审批后，退还业主二份、承包单位一份

工程开工报审表
监A－04－1 NO：
工程名称： 项目合同号：
监理机构：上海东华建设监理所钦州港航道扩建工程监理部
我单位承担 准备工作已完成。
1、施工组织设计（方案）已审批
2、劳动力按计划进场
3、机械设备及仪器已进场（见附件）
4、管理人员全部到位
5、施工材料已备齐
6、开工前各种手续已办妥（见附件）
7、其他
特此申报开工，建议开工时间： 。
请批准。
承包单位（章）：
负 责 人： 日期：
监理机构审查意见：

监理单位（章）：
总监理工程师： 日期：
业主审批意见：

业主负责人： 日期：
本表由承包单位填报，一式四份，经监理、业主审批后，退还监理.承包单位各1份。
分项工程开工报审表
监A－04－2 NO：
工程名称： 项目合同号：
监理机构：上海东华建设监理所钦州港航道扩建工程监理部
我单位承担 准备工作已完成。
1、分项工程施工方案已审批
2、劳动力按计划进场
3、机械设备及仪器已进场（见附件）
4、管理人员全部到位
5、施工材料已备齐
6、开工前各种手续已办妥（见附件）
7、其他
特此申报开工，建议开工时间： 。
请批准。
承包单位（章）：
负 责 人： 日期：
监理机构审查意见：

监理机构（章）：

监理工程师： 日期：
总监理工程师： 日期：
业主审批意见：

业主负责人： 日期：
本表由承包单位填报，一式四份，经监理、业主审批后，退还监理、承包单位各一份。
材料/构配件/设备报验单
监A－05 NO：
工程名称： 项目合同号：
监理机构：上海东华建设监理所钦州港航道扩建工程监理部

我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备见下列清单，现将质量证明文件及检验结果报上，请予审查和批准使用。该批材料/构配件/设备拟用于下述部位：

名称
规格
单位
数量
生产厂家
备注

附件：

1、 出厂合格证 份 4、商检证 份
2、 复试/检验报告 份 5、 份
3、 准用证 份
承包单位（章）：
负 责 人： 日 期：
审查意见（可附件）：
经检查上述工程材料/构配件/设备：
1、同意 2、补充材料 3、不同意
使用于拟定部位。

监理机构（章）：

监理工程师： 日期：
项目主管监理工程师： 日期：
本表由承包单位填报，一式四份，经监理审批后，退还业主二份、承包单位一份。

工程材料（试验）送检见证单
监A－06 NO：
工程名称： 项目合同号：

监理机构：上海东华建设监理所钦州港航道扩建工程监理部

下列材料准备送检或试验：

材料或试验名称：

送 检 日 期：

检测试验室名称：

请派员见证。

送检单位：

送检人： 日 期：

见证监理工程师： 日 期：

本表由承包单位填报，一式四份，经监理审批后，退还业主二份、承包单位一份。
隐蔽工程报验单
监A－07工程 NO：
工程名称： 项目合同号：

监理单位：上海东华建设监理所钦州港航道扩建工程监理部
按合同文件和规范要求，已完成—————————————————————————————隐蔽工程，范围为： 。并经自检合格，报请查验。

附件：自检资料（隐蔽工程验收记录，工程质量检验评定表）

承包单位（章）：

技术负责人： 日期：

监理工程师验收意见：（可附件）

经检查质量等级： 1、优良 2、合格 3、不合格

监理机构（章）：

监理工程师： 日期：

业主意见：

业主代表： 日期：

本表由承包单位填报，一式四份，经业主、监理审批后，退还监理、承包单位各一份。

整改复查报审表
监A－08 NO：
工程名称： 项目合同号：
监理机构：上海东华建设监理所钦州港航道扩建工程监理部

根据 号监理通知单或监理要求，我们已于 年 月 日整改完成，情况如下：（可另附页）

请予复查

承包单位（章）：
负 责 人： 日期：
监理工程师复查意见：

监理机构（章）：
监理工程师： 日期：
总监理工程师： 日期：
业主意见：

业主负责人： 日期：
本表由承包单位填报，一式四份，经业主、监理审批后，退还监理、承包单位各一份。
工程质量问题（事故）报告单
监A－09 NO：
工程名称： 项目合同号：
监理机构：上海东华建设监理所钦州港航道扩建工程监理部

年 月 日 时在 部位（详见设计图纸 ），发生质量工程问题（事故），报告如下：

1、问题（事故）经过及原因的初步分析：
2、造成损失及人员伤亡；
3、补救措施及初步处理意见：

待进一步调查后，再另作详细报告，并提出处理方案上报审查。

承包单位（章）：
负 责 人： 日 期：
监理机构审查意见：

监理机构（章）：
监理工程师： 日 期：
总监理工程师： 日 期：
业主意见：

业主负责人： 日期：
抄报：
本表由承包单位填报，一式六份，退还质监站、监理、设计、承包单位各一份。
工程质量事故处理方案报审表
监A－10 NO：
工程名称： 项目合同号：
监理机构：上海东华建设监理所钦州港航道扩建工程监理部

年 月 日 时，在 部位（详见设计图纸 ），发生的 工程质量事故，已于 月 日提出《工程质量问题（事故）报告单》，现提出处理方案，请予审查。

附件：
1、工程质量事故详细报告
2、工程质量事故处理方案

承包单位（章）：
负 责 人： 日 期：
监理机构审查意见：

监理机构（章）：
监理工程师： 日 期：
总监理工程师： 日 期：
业主审查意见：

业主负责人： 日 期：
抄报：
本表由承包单位填报，一式六份，退还质监站、监理、设计、承包单
技术核定报审表
监A－11 NO：
工程名称： 项目合同号：
监理机构：上海东华建设监理所钦州港航道扩建工程监理部

因 的原因，提出第 号技术核定单，请予审批。

附件：

承包单位（章）：
技术负责人： 日 期：
监理机构审查意见：

监理机构（章）：
监理工程师： 日 期：
总监理工程师： 日 期：
本表由承包单位填报，一式四份，经监理审批后，业主二份，监理、承包单位各一份。

工程进度计划报审表
监A－12－1 NO：
工程名称： 项目合同号：
监理机构：上海东华建设监理所钦州港航道扩建工程监理部
兹报上 工程施工总进度计划，请审核批准。

附件：1、编制说明；
2、总进度计划横道图、网络图；
3、主要劳动力计划；
4、主要船机、设备使用计划；
5、现金流量计划。

承包单位（章）：
编制人： 日期
项目经理： 日期
监理机构审查意见：

监理机构（章）：
总监理工程师： 日期
业主审批意见：

业主负责人： 日期
本表由承包单位填报，一式四份，经业主、监理审批后，退还监理、承包单位各留一份。

工程施工计划（调整）报审表
监A－12－2 NO：
工程名称： 项目合同号：
监理机构：上海东华建设监理所钦州港航道扩建工程监理部

兹报上 工程施工计划（调整），请审核批准。

编制说明：

附件：

施工计划（调整）表

承包单位（章）：
负 责 人： 日 期：
监理机构审查意见（可附件）：

1、同意
2、不同意
3、应补充

监理机构（章）：
监理工程师： 日 期：
总监理工程师： 日 期：
业主审查意见：

业主负责人： 日 期：
本表由承包单位填报，一式四份，经业主、监理审批后，退还监理、承包单位各一份。
延长工期报告单
监A－13－1 NO：
工程名称： 项目合同号：
监理机构：上海东华建设监理所钦州港航道扩建工程监理部
由于 原因，已造成我方工期延误且该延误尚未中止。依据合同条款 条的规定，我方要求延长工期。延长时间待进一步核实确定。

附件：1、证明材料
2、工期延长初步估算

承包单位（章）：

负 责 人： 日 期：

监理机构审查意见：

监理机构（章）：

监理工程师： 日期：
总监理工程师： 日期：
业主审定意见：

业主代表： 日期：
业主负责人： 日期：
本表一式四份，由承包单位填报，经业主审批后，退还监理、承包人各一份
工期延长报审表
监A－13－2 NO：
工程名称： 项目合同号：
监理机构：上海东华建设监理所钦州港航道扩建工程监理部
工程：
由于 的原因，我方要求工期从原来合同文件条款规定的 年 月 日延长到 年 月 日，延长工期 天，请予核准。

延长工期计算：

附件：
承包单位（章）：
负 责 人： 日期：
监理机构审查意见：

监理机构（章）：
监理工程师： 日 期：
总监理工程师： 日 期：
业主审批意见：

业主代表： 日 期：
业主负责人： 日 期：
本表由承包单位填报，一式四份，经业主、监理审批后，退还监理、承包单位各一份。
复工报审表
监A－14 NO：
工程名称： 项目合同号：
监理机构：上海东华建设监理所钦州港航道扩建工程监理部

鉴于 工程的停工因素（见停工通知单第 号）已经消除，特请批准复工。

附件：具备复工条件情况说明

承包单位（章）：
负 责 人： 日期：
监理机构审定意见：

监理机构（章）：

监理工程师： 日期：
总监理工程师： 日期：
本表由承包单位填报，一式四份，经监理审批后，业主二份，监理、承包单位各一份。
预付款申请表
监A－15 NO：
工程名称： 项目合同号：
监理机构：上海东华建设监理所钦州港航道扩建工程监理部
根据合同的约定，建设单位应于 年 月 日前支付我单位工程预付款（大写） 元（小写： 元）。
请予以审查。

承包单位（章）：
负 责 人： 日 期：
监理机构审核意见：
经审核，承包人的申请符合合同条件规定，应支付工程预付款为（大写）
元（小写： 元），请业主核定支付。

说明：

监理机构（章）：
监理工程师： 日期：
总监理工程师： 日期：
业主审批意见：

业主代表： 日期：
业主负责人： 日期：
本表由承包单位填报，一式四份，经业主、监理审批后，退监理、承包单位各一份。

工程（月）付款申请表
监A－16—1 NO：
工程名称： 项目合同号：

监理机构：上海东华建设监理所钦州港航道扩建工程监理部
兹申报 年 月完成合同项目总计 元，请予核验量测并开具工程款支付证书。
附件：
1、 工程检验认可证明
2、 分项工程量支付申请单
3、 承包单位工程量完成统计报表

承包单位（章）：

负 责 人： 日 期：
监理机构审核意见：

附件：
工程（月）付款报审表

监理机构（章）：
监理工程师： 日期：
总监理工程师： 日期：
业主审批意见：

业主代表： 日期：
业主负责人： 日期：
本表由承包单位填报，一式四份，经业主审批后，退还监理、承包单位各一份。
工程量支付申请单
监A－16—2 NO：
工程名称： 项目合同号：
监理机构：上海东华建设监理所钦州港航道扩建工程监理部
按合同文件和规范要求，本月已完成 工程，范围为：
，并经核验。现申请上述项目和范围的支付工程量 m3
请予以审查。

附件：1、施工区水深测图；
2、水深测量技术报告；
3、工程量计算表（文字说明及表格）；
4、电子盘（断面图、水深图、工程量计算清单）

承包单位（章）：

负责人： 日 期：
监理工程师审查意见：
经查验，本月 工程，范围 通过核验，资料齐全，该范围的工程量计算复核为： m3。
同意本月按此工程量支付。

监理机构（章）：

监理工程师：
总监理工程师:
日 期：
本表一式四份，经监理审批后，业主二份、监理、承包单位各一份。

工程变更费用申请单
监A－17 NO：
工程名称：