1、购房人家庭成员及名下住房情况申报表
现购住房
购房人姓名
联系
住房坐落
合同编号
婚姻情况
口已婚口未婚口离异口丧偶
家庭成员 名单
姓名
关系
曾用名
身份证件及证件号码
本人
证件名称
口本市居民口外省市口境外
配偶
证件名称
口本市居民口外省市口境外
2、
未成年 子女
证件名称
口本市居民口外省市口境外
未成年 子女
证件名称
口本市居民口外省市口境外
纳税或社会保险缴纳情况 （非本市户籍购房人填写）
至今连续缴纳月数 （非本市户籍购房人填写）
三年内离婚人士离婚前家
3、庭婚姻情况申报
注：本人、配偶其中一方或双方三年内曾离婚的，双方须再各自填写原家庭基本情况。本人及家庭成员同意并授权房 地产经纪机构向本市相关职能部门申请查询原家庭成员的住房情况。
假设自申请日起前三年内婚姻状况发生变化的，离婚时原家庭成员名下拥有住房（含已签订购房合同、预告登记、一手 房认购资格、五年已赠与的产权住房）套。
离婚前家 庭成员名 单
关系
姓名
曾用名
证件名称
口本市居民口外省市口境外
前配偶
未成
4、年子女
关系
姓名
曾用名
证件名称
口本市居民口外省市口境外
前配偶
未成年子女
购房人申 报承诺
5、本人晓国家和本市住房限购的规定。
本人申报：本人及家庭成员（夫妻双方及未成年子女）名下拥有住房（含已签订购房合同、预告登记、 一手房认购资格、五年已赠与的产权住房） 套，与家庭成员以外的其他人共有住房（含已签订购房合 同、预告登记、一手房认购资格、五年已赠与的产权住房） 套；本人及家庭成员同意并授权房地产经 纪机构向本市相关职能部门申请查询本家庭成员名下拥有住房「户籍、婚姻、纳税或社会保险缴纳证明等 情况。
本人承诺：所购房屋符合住房限购规定，已如实申报家庭、住房、户籍、婚姻、纳税或社保缴纳等情 况。如违反住房限购规定，或有不实申报的，本人愿意承当由此引起的一切法律责任及经济责任，及时办
6、理解除合同、申请撤销合同网上备案等手续。
购房人（签字）：年 月日
房地产经纪机 构承诺
己按照国家和本市住房限购的规定，对购房人及其家庭成员的住房、户籍、婚姻、纳税或社保缴 纳（对非本市户籍居民家庭）等情况进行核对，符合住房限售规定；不泄露当事人信息。
如不符合住房限购规定审核未通过，购房人已如实提供住房、户籍等情况，房地产经纪机构承诺 严格执行本市中介经纪收费等相关管理规定。
（盖章）年 月 日
备注
1、本表作为办理住房限购审核时的申报承诺，一式三份（一份提交房地产交易中心、一份留存房地
产经纪机构、一份留存购房人）。2、家庭成员以户口簿、结婚证记载进行核对。
购房人及
7、家庭成员（夫妻双方及未成年子女）名下已拥有住房明细:
1、口产证编号口预告登记编号□合同编号口一手房认购资格收件编号：
住房坐落/工程名称：
2、口产证编号口预告登记编号□合同编号口一手房认购资格收件编号：
住房坐落/工程名称：
3、口产证编号口预告登记编号□合同编号口一手房认购资格收件编号：
住房坐落/工程名称：
4、口产证编号口预告登记编号□合同编号口一手房认购资格收件编号：
住房坐落/工程名称：
5、口产证编号口预告登记编号□合同编号口一手房认购资格收件编号：
住房坐落/工程名称：
注：1、申报房屋已签合同未办理预告登记的，填写合同编号和住房坐落；已办理预告登记未产权 登记的，填写预告登记编号和住房坐落；已办理产权登记的（包括2021年7月24日起五年内已 赠与的产权住房），填写产证编号和住房坐落；
2、已申请一手房认购资格查询的，填写一手房认购资格收件编号和工程名称。
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