中医病种诊疗方案(3种).doc

口僻（特发性面神经炎）特色病症
管理方案
一、 定义
口僻是以口眼歪斜，眼睑闭合不全为主症的病症，与西医的特发性面神经麻痹相近。
二、 诊断依据
1、 具有口眼歪斜，眼睑闭合不全特定的临床表现，可伴在面肌不仁，额纹消失，耳后疼痛等兼症。
2、 多急性发病，任何年龄均可发病，但以及20~50岁多见，男性略多于女性。
3、 发病前可有受凉感冒病史。
三、症候分类
1、 风寒阻络证：证候：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，伴恶风寒、发热、肌肉酸痛，苔薄白，脉浮紧。
2、 风热阻络证：证候：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，额纹消失，伴口苦咽干、肌肉酸痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。
3、 风痰阻络证：证候：突然口眼歪斜，口角流涎，眼睑闭合不全，伴脘闷恶心，苔白腻，脉浮滑。
4、 瘀血阻络证：证候：口眼歪斜，面肌不仁，日久不愈，舌质紫暗，脉细涩。
四、 入院指征
突然出现口眼歪斜，眼睑闭合不全等症者
五、 治疗常规
1、 精神调养和饮食宜忌
（1） 保持心情舒畅
（2） 起居有常，配合适当功能锻炼
（3） 饮食宜清淡，易消化，忌肥甘厚味，动风、辛辣之品。
（4） 戒烟、酒。
2、辨证论治
1、风寒阻络证：治法：祛风散寒，解表通络。方药：小续命汤加减。炙麻黄6，
杏仁9，白芍9，防风9，川芎10，白附子6，全蝎6，僵蚕9，甘草6。
2、风热阻络证：治法：祛风清热，解表通络。方药：大秦九汤加减：秦艽12，川芎9，白芷9，黄芩9，桑枝15，蝉蜕5，忍冬藤15，羌活6，全蝎6，僵蚕9，甘草6.
3、 风痰阻络证：治法：祛风化痰通络。方药：牵正散加减。白附子6，全蝎6僵蚕9，胆南星6石菖蒲9，羌活6，防风9川芎9，甘草6.
4、 瘀血阻络证：治法：活血通络。方药：通窍活血汤加减。麝香（冲服）0.1，红花9，赤芍9，川芎12，全蝎6，僵蚕9，丝瓜络6，忍冬藤15.、
3． 其他疗法
针刺：以手足阳明和手足太阳经穴为主。
刺络拔罐：用三棱针点刺阳白，颧髎、地仓、颊车，拔罐，每周2次，适用于恢复期。
穴位巾敷：选太阳、阳白、颧髎、地仓、颊车，将马钱子锉成粉末，撒于胶布上，然后贴于穴位处，5~7日换药1次。
三、 出院标准
症状好转，眼睑能够闭合
四、 康复指导
本病若恢复不完全可产生面肌痉挛或连带运动等后遗症，应继续给予康复锻炼。个别病例会复发。
五、 疗效评定标准
治愈：面部症状恢复92%
好转：面部症状恢复70%
未愈：面部症状无明显改变。
六、 住院天数
住院天数控制在15天以内。
七、 住院费用
费用控制在2500元以内。

眩晕（美尼尔综合征，高血压病，贫血等）特色病症管理方案
一、 定义
眩晕是以头晕、眼花为主症的一类病证。眩即眼花，晕即头晕，二者常同时并见
二、诊断依据
1、诊断要点：头晕目眩，视物旋转，轻则闭目可止，重者如坐舟车，甚则昏仆，可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。虚证者可见沉细弱脉，实证者以弦滑脉多见。
2、各年龄段均可发病。
3、经颅多普勒、颈椎CT，颈总血管彩超等可显示异常。
三、症候分类　
①风火上扰型眩晕 主要临床表现为 头晕涨痛，烦躁易怒，面赤耳鸣，多梦少寐，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。
② 痰浊中阻型眩晕 主要临床表现为 头晕头重，胸膈满闷，恶心呕吐，不思饮食，肢体沉重，舌苔白腻，脉濡滑。
③阴虚阳亢型眩晕 主要临床表现为 头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或细弦。
④心脾血虚型眩晕 主要临床表现为 头晕眼花，劳累后加重，心悸神疲，气短乏力，失眠，纳少，面色无华，唇舌色淡，脉细弱。
⑤中气不足型眩晕 主要临床表现为 头晕乏力，气短喜卧，劳累后加重，倦怠懒言，自汗，面色苍白无华，纳呆便溏，舌淡苔白，脉细弱。
⑥ 肾精亏虚型眩晕 主要临床表现为 头晕耳鸣，精神萎靡，记忆力减退，腰膝酸软，眼花，遗精，阳痿，舌瘦淡红，脉沉细。
四、 入院指征
1、 出现头晕目眩，视物旋转，不可动者
2、 甚则昏仆者。
五、 治疗常规
1、精神调养和饮食宜忌
（1）保持心情舒畅，防止七情内伤
（2）起居有常注意劳逸结合，避免体力和脑力的过度劳累
（3）饮食宜清淡，易消化，忌肥甘厚味，动风、辛辣之品。戒烟、酒。
（4）避免强力的主动或被动的头部运动。
2、辨证论治
①风火上扰型眩晕 治以清火息风、平肝潜阳，方用天麻钩藤饮加减。组成为 天麻、钩藤、栀子、黄芩、石决明、川牛膝、杜仲、夜交藤、夏枯草、龙胆草。每日一剂，用水煎服。中老年人若眩晕较重，应警惕是否为中风的前兆，并应对病情进行监测。
②痰浊中阻型眩晕 治宜祛痰化湿方用半夏白术天麻汤。其方药组成为 半夏、白术、天麻、橘红、茯苓、甘草、生姜、大枣。每日一剂，用水煎服。
③ 阴虚阳亢型眩晕 治宜滋阴平肝方用杞菊地黄丸加减。其方药组成为 熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、枸杞子、菊花、白芍。每日一剂，用水煎服。
④心脾血虚型眩晕 治宜补气血、益心脾，方用归脾丸，每次服9克，每日服两次。其方药组成为 白术、茯神、黄芪、人参、炙甘草、木香、当归、远志、龙眼肉、酸枣仁，生姜，大枣。
⑤ 中气不足型眩晕 治宜补中益气，方用补中益气汤加减。其方药组成为 黄芪、人参、甘草、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡。每日一剂，用水煎服。
⑥肾精亏虚型眩晕 治宜补肾填精，方用左归丸，每次服9克，每日服两次。其方药组成为 熟地、山药、枸杞子、山茱萸、牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶。
3、其他疗法
针刺：百会、风池、头侠、太阳、悬钟
灸法：艾灸百会穴，可治各种虚证眩晕急性发作。
六、出院标准
病情稳定，症状消失或好转，血压平稳。
七、康复指导
本病易复发，应注意适当的体育锻炼，练习太极拳、八段锦等对预防和治疗眩晕证均有良好的作用。
八、疗效评定标准
治愈：症状缓解达90%
好转：症状缓解达70%
未愈：症状无明显改善。
九、住院天数
住院天数控制在15天以内。
十、住院费用
费用控制在2000元以内。

中风特色病症管理方案
一、 定义
中风是以卒然昏仆，不省人事，半身不遂，语言不利为主症的病证，与西医急性脑血管病相近。
二、 诊断依据
1、 具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语赛涩等特定的临床表现，轻症可仅见眩晕，偏身麻木等。
2、 多急性发作，好发于40岁以上年龄。
3、 发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。
4、 常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调，饮食 不当或劳累等诱因。
5、 脑脊液、眼底、头颅CT和MRI可显示异常。
三、 症候分类
（一）、中经络
1、风痰入络：手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语蹇，甚则半身不遂，舌苔薄白，脉浮数。
2、风阳上扰：头晕头痛耳鸣目眩，突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，甚则半身不遂，舌红苔黄，脉弦。
3、阴虚风动：头晕耳鸣，腰膝酸软，突然发生口眼歪斜，言语不利，甚则半身不遂，舌红苔腻，脉弦细数。
（二）、中脏腑
1、闭证：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。
（1）痰热腑实：除闭证症状外，还有头痛、眩晕、心烦易怒，、肢体强急，痰多而粘，腹胀便秘，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。
（2）痰火瘀闭：除闭证症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑数。
（3）痰浊瘀闭：除闭证症状外，有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎雍盛，苔白腻，脉沉滑缓。
2、脱证：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多使遗，肢体软瘫，脉细弱。
（三）、恢复期
1、风痰瘀阻：口眼歪斜，舌强语蹇，半身不遂，苔滑腻，脉弦滑。
2、气虚络瘀：肢体偏枯，软弱无力，面色蒌黄，舌淡紫，苔薄白，脉细弱。
3、肝肾之虚：半身不遂，患肢拘挛，舌强不语，舌红，脉沉细。
四、入院指征
1、中经络之突发急重证及中脏腑者。
2、神志不清，肢体不用者。
五、治疗常规
1、精神调养和饮食宜忌
（1）保持心情舒畅
（2）起居有常，配合适当功能锻炼
（3）饮食宜清淡，易消化，忌肥甘厚味，动风、辛辣之品。
（4）戒烟、酒。
2、辨证论治
中经络：
风痰入络：治法：祛风化痰通络方药：化痰通络汤加减：半夏、陈皮、天麻、胆星、当归、白芍、鸡血藤、丹参、全蝎、豨莶草、双钩。
风阳上扰证：治法：平肝潜阳活血，方药：天麻钩藤饮加减，天麻、双钩、石决明、珍珠母、菊花、栀子、当归、丹参、牛膝、黄芪。
阴虚风动：治法：镇肝熄风，通络，方药：镇肝熄风汤加减：白芍、天冬、人参、杞果、茵陈、生龙牡、代赭石、怀牛膝、当归、双钩、丹参。
中脏腑：
闭证：
痰热腑实：治法：通腑泄热化痰，方药：桃仁承汤加味，全瓜蒌、胆星、黄芩、桃仁、大黄、赤芍、丹皮、牛膝、丹参。
痰火瘀闭：治法：豁痰清火开窍。方药：羚羊钩藤汤加减：羚羊角、胆星、竹沥、天竺黄、黄连、草蒲、郁金、远志、双钩、石决明、丹参。
痰浊瘀闭：治法：化痰熄风开窍。方药：涤痰汤加减：半夏、茯苓、橘红、菖蒲、郁金、远志、双钩、僵蚕、丹参。
脱证：治法：回阳益气固脱。方药：参附汤合生脉散加味：人参、附子、麦冬、五味子、黄精、玉竹、山芋肉。
恢复期：
风痰瘀阻：治法：搜风化瘀通络。方药：解语丹加味：天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮、地龙、僵蚕、远志、菖蒲、丹参、鸡血藤。
气虚络瘀：治法：益气化瘀通络。方药：补阳还五汤加味：黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、牛膝、丹参、全虫。
肝肾之虚：治法：滋肾养肝开窍，方药：地黄饮子加减：生地、首乌、杞果、山芋肉、当归、鸡血藤、丹参、钩丁。
3、其它疗法
针刺：肩髃、曲池、合谷、风市、太冲、阳陵泉。
推拿：按摩理疗。
护理：口腔、褥疮护理，指导功能、语言锻炼。
六、出院标准
1、神识转清楚。
2、病情稳定，呼吸主、血压平稳。
3、肢体功能有好转。
七、康复指导
本病易复发需巩固治疗半年，定期复查。
八、疗效评定标准
治愈：神志清楚，肢体语言功能恢复70%。
好转：神志欠清，肢体语言功能恢复40%。
未愈：神情，、肢体语言功能无明显变化。
九、住院天数
住院天数控制在25天以内。
十、住院费用
费用控制在3500元以内。