前交叉韧带术后康复.doc

关节镜下前交叉韧带重建康复计划

（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行）
※        注意事项：
1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。
2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。
3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。
4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。
5. 早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。
6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。
7. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊

正文
一·早期——炎性反应期（0－1周）
目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。
功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建韧带尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。
不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。
㈠ 手术当天：
麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。
正确体位摆放――患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。
㈡ 术后1天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走（仅限去厕所！）
1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，清醒时尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）
2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）
3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上，大于500次/每日。
4 股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，开始尝试 直抬腿练习：最大力量伸直腿后抬高至足跟离床15cm处，保持至力竭为一次，5-10次/组，3-4组/日
㈢ 术后2天：拔除引流
1 继续以上练习。
2 踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。每次下床后进行可有效防止肿胀。
3 开始侧抬腿练习：侧卧，向内、外侧抬腿，练习大腿两侧肌肉，30次/组，组间休息30秒，3-4组连续练习，2-3次练习/日。
4开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，组间休息30秒，34组连续练习，2-3次练习/日。
㈣ 术后3天：根据情况由医生决定开始关节活动度练习。
1 继续以上练习。
2 负重及平衡——保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分/次，2次/日。.
——双足前后分离，移动重心，争取可达到单腿完全负重站立。3 开始屈曲练习（微痛范围内。应由康复医师完成，或经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。）
4 屈曲练习后即刻冰敷20分左右，如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2—3次/日（如棉花腿加压包扎未拆除则无需进行冰敷）。
5伸展练习――去除夹板，于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，1-2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。
㈤ 术后4天：
1 继续以上练习。
2 加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。 如可轻松完成，则开始使用单拐（扶于健侧）行走。
3 屈曲练习至0°—60°范围。
㈥ 术后5天：
1 继续并加强以上练习。
2 屈曲练习至70°—80°,并可开始主动屈伸练习。方法见附录屈曲练习方法7
㈦ 术后1—2周：（根据个体差异的不同，屈曲角度的进度各不相同）
1 屈曲角度大于90°，主动屈曲达90°。
2 根据膝关节稳定程度，调节夹板30°—50°范围内活动。
3股薄肌、半腱肌重建前交叉韧带患者，术后4－6周开始立位“勾腿”练习。
二·初期：（2—4周）
目的：加强活动度及肌力练习：提高关节控制能力及稳定性；逐步改善步态。
㈠ 术后2周：
1 被动屈曲至90-100°.
2 强化肌力练习。（直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。）
3如可单足站立1分钟，即可用单拐行走，并于室内可脱拐行走。
4 伸展可达与健侧（未手术一侧腿）基本相同。
5 开始指导下自行练习屈曲，方法见备注。
6 逐渐调整夹板至0°— 70°范围屈伸，并每3—5天加大角度，术后满4周调节至110°。如调整后行走及负重时关节不稳明显，则减小回调整前角度。
㈡ 术后3周：
1 被动屈曲至100-110°。
2 加强主动屈伸练习，强化肌力练习。
3 开始尝试脱拐行走。
㈢ 术后4周：（睡眠时可不带夹板）
1 被动屈曲达110-120°。
2 调整夹板至可在0°—110°范围屈伸。
3 开始前后、侧向跨步练习，患腿在前及跨出一侧负重。30次/组，4组/日。
4 静蹲练习。后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度（小于90°），2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。
5 力求达到正常步态行走。
三·中期：（5周—3个月）
目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项
活动能力。
随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。
㈠ 术后5周：
1 被动屈曲达120-130°。
2 开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲45°
处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制（不打晃）。20-30次/组，组间间隔
30秒，2-4次/日。
3 固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。
㈡ 术后8—10周：
1 被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。
2 “坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下全蹲。
3 强化肌力
㈢ 术后10周—3个月：（可去除夹板）
1 主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。
2 每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。
3 坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习。
4 开始蹬踏练习。
5 术后3个月如有条件可进行各项功能测试，为下阶段日常生活及正常运动提供客观的依据。
四·后期：（4个月—6个月）
目的：全面恢复日常生活各项活动。 强化肌力及关节稳定。
逐渐恢复运动。