1、 急性胰腺炎本堂内容：一、是不是急性胰腺二、是什么性质和类三、是什么原因导致四、如何治疗和护理五、疾病转归六、健康教育一、什么是急性胰腺炎 是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 。（一）临床表现1.腹痛：最主要表现，95% 诱因 饱餐、饮酒（酒醉1248h）；胆源性 部位 中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，出血坏死性胰腺炎时可有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛 性质 轻重不一、剧烈时呈持续性钝痛、刀割样、钻痛或绞痛，极少数人，老年人隐痛或无痛 缓解方式 进食仰卧加重 弯腰抱膝位减轻2.恶心、呕吐：90%，频繁、剧烈，吐后腹痛不缓解3.腹胀：肠鸣减弱
2、，可麻痹性肠梗阻4.发热：轻中度，持续35天，可高热5.低血压及休克：可急可缓 仅见于出血坏死型 有效血容量不足 血管活性物质释放6.皮下出血 Grey-Turner征 两侧肋季部及腹部形成暗 灰蓝色瘀血斑 发生率约为3%，为重症急性胰腺炎的表现Cullen征 脐周围出现青紫色瘀血斑7.黄疸：结石、胰头肿大，压迫；肝细胞损害8.水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水、呕吐 代碱、低钾、低镁、低钙、高糖9.其他：心率加快，移动性浊音，胰性脑病、 心肺肾功能不全 （二）实验室检查 血清淀粉酶 发病312小时内升高，2448小时达高峰，25天后恢复正常。血清淀粉酶升高大 于500U/dl（正常值40-180
3、U/dl,Somogyi法）,即提示本病。 尿淀粉酶 一般在发病1224小时后升高，下降较缓慢，可持续12周。尿淀粉酶明显升高（正常值80-300U/dl，Somogyi法）具有诊断意义. 血清钙 能反映病情的严重程度及预后。起病后25天血钙低于1.87mmol/L，当降至1.75mmol/L以下时，病人死亡率较高。 血淀粉酶+尿淀粉酶+血淀粉酶同工酶 可诊断 淀粉酶/肌苷清除率+血象增高+血钙降低+血糖增高 反应严重程度 （三）辅助检查 B超：作为常规初筛检查，可初步判断胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病 CT检查：可见胰腺弥漫性肿大， 密度不均匀，边界模糊，胰周脂肪间隙消失，胰
4、内、胰周积液，有助于明确坏死部位、胰外侵犯程度和诊断。二、是什么性质和类1.急性水肿型（单纯性）胰腺炎多见，约占90%，腹部体征较轻，腹胀、局部腹肌紧张、压痛，无全腹肌紧张压痛和反跳痛，肠鸣音减少2.急性出血坏死性胰腺炎高病死少见，病情严重。体征明显，重病容，烦躁不安，血压下降，呼吸心跳加快。腹膜炎三联征，麻痹性肠梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高），Grey-Turner征，Cullen征，腹部触及包块（脓肿或假囊肿）三、是什么原因导致1. 囊炎胆石症:30%-80% ： 我国最常见 胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等 2. 高脂、高钙血症:12%-38%： 肾炎 家族型高脂血症 甲状旁腺肿瘤、维生素
5、D过多 3. 暴饮暴食,酒精:20%-60%： 乙醇可致胰外分泌增加 4. 血管因素:胰腺血运障碍： 胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞 5. 感染因素: 腹腔、盆腔的感染, 急性流行性腮腺炎肺炎依原体感染 6. 手术及外伤直接伤及胰腺 腹腔手术 ERCP检查 7. 药物 噻嗪类利尿剂 磺胺类等四、如何治疗和护理（一）非手术治疗的护理治疗的主要手段1. 卧床休息2. 禁食、胃肠减压3. 建立静脉通道补液，对症支持治疗（液体量约3000ml包括糖，盐，电解质，维生素)记录出入量4. 预防和治疗感染5. 止痛，解痉6. 遵医嘱应用抑制胃酸、胰液分泌的药物 奥曲肽、PPI、蛋白酶抑制剂
6、7. 监测血常规、血生化、淀粉酶、血气和电解质，B超，CT。（二）手术治疗 1 . 腹腔灌注 2. 清除坏死组织 3 三造瘘手术护理：1.疼痛护理 禁食、胃肠减压 协助病人变换体位 按摩背部2.防止休克，维持水、电解质平衡 密切观察患者生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽；准确记录出入液量 发生休克，立即通知医生，备好抢救物品协助抢救3.维持有效呼吸型态 鼻导管吸氧，3L/min 给予雾化吸入，每日两次 必要时气管插管或气管切开，用呼吸机辅助呼吸4.维持营养需要量 病情严重者，早期应禁食及胃肠减压。后逐渐过渡到全肠内营养及经口进食5.引流管护理 保持各管道引流通畅6.控制感染，降低体温 监测体温和血白细胞计数变化教会病人有效咳嗽和排痰 加强口腔和尿道口护理7.并发症观察和护理 急性肾衰 术后出血 胰腺或腹腔脓肿胰瘘 肠瘘8.心理护理五、疾病转归1. 急性胰腺炎的病程经过及预后，取决于病变程度以及有无并发症2. 水肿型1周内恢复，不留后遗症3. 坏死型病情重而凶险，病死率高六、健康教育1. 正确认识胰腺炎易复发的特性2. 积极治疗胆道结石3. 戒酒的重要性4. 维持低脂肪饮食5. 引发及治疗药物指导6. 并发糖尿病的患者饮食指导7. 出现左上腹剧烈疼痛时及时就诊8. 出院4-6周避免举重物及过度疲劳9. 保持良好精神状态
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