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高血压病合并冠心病与大动脉脉搏波速度的关系
【关键词】  高血压 冠状动脉疾病 心脏病 动脉 脉搏
　　动脉弹性功能减退是心血管疾病的重要标志[1，2]，脉搏波速度（pulse wave velocity,PWV）是目前较公认的测定动脉弹性功能的方法之一。动脉弹性与动脉粥样硬化是否具有相关性尚存有争议，国内对两者的研究甚少，多数研究对象为高血压人群。本研究旨在探讨高血压病合并冠心病与大动脉弹性变化的关系及临床意义。
　　1  资料与方法
　　1.1  研究对象
　　选取2005年3月～2008年3月住院的高血压病患者80例,男41例，女39例，50～85岁，平均（65.4±12.3岁，符合2004年中国高血压防治指南确诊标准：收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，或正在服用降压药物者。所有患者均经临床和实验室检查，排除继发性高血压及外周血管疾病。所有患者均行冠状动脉造影检查，冠状动脉单支或多支血管腔狭窄≥50％43例，无冠状动脉狭窄患者37例。所有患者入院后均服用降压药物(CCB、ACEI)，血压控制在正常范围。根据年龄分为3组：50～59岁组、60～69岁组、≥70岁组；根据冠脉造影结果分为2组：高血压病组、高血压病合并冠心病组。各组病例的一般资料，性别、年龄、血压、高血脂、糖尿病、吸烟史均无显著性差异,有可比性。
　　1.2  方法
　　所有患者休息10 min后，采用标准水银柱血压计（玉兔牌，上海）测量坐位右上肢血压，间隔30 s测量1次，测量3次取平均值。
　　1.3  PWV
　　采用自动脉搏波速度测定仪(Complior,France)在25 ℃左右的室温下测定颈动脉-股动脉脉搏波速度（carotidfemoral pulse wave velocity CFPWV）作为评估中央大动脉弹性功能的指标。受检者取仰卧位，将压力感受器置于颈动脉和股动脉博动最明显的部位，测量这两点间的距离输入计算机，PWV根据两个脉搏波之间的距离比脉搏波传导的时间计算得到，取10个测值的平均值。
　　1.4  冠脉造影
　　以Seldinger法穿刺右桡动脉或右股动脉成功后植入动脉鞘，经鞘送入造影管至左、右冠状动脉口行冠状动脉造影，观察有无狭窄、闭塞及冠脉血流情况。
　　1.5  统计学方法
　　计量资料均以x±s表示；数值呈正态分布者,组间比较采用t检验；数值呈非正态分布者, 采用非参数检验; P＜0.05为差异具有显著性意义。
　　2  结果
　　2.1  年龄对CFPWV的影响
　　不同年龄段CFPWV结果显示，随着年龄增大，高血压病组和高血压病合并冠心病组患者的CFPWV均逐渐升高，差异有显著性（表1）。表1  不同年龄段CFPWV比较（略）注：与50～59岁组比较,(1)P＜0.05;与60～69岁组比较,(2)P＜0.05；(3)P＜0.01。
　　2.2  CFPWV  高血压病组(10.9±1.9)m/s，高血压病合并冠心病组(12.3±2.0)m/s，两组差异有显著性（P＜0.01）。
3  讨论

　　动脉具有运输、缓冲和内皮调节功能，其中中央动脉（主动脉及其主要分支）主要起缓冲器作用，而远端动脉主要起分配血流作用。近年来特别提出在心血管疾病中动脉僵硬度增大是血管损伤的病理状态，与动脉粥样硬化型心血管病密切相关。Framingham的研究表明，高血压发病率随年龄增高而增加，年龄超过60岁后，脉压增加和舒张压降低是大动脉弹性降低的表现，高血压实际上加速了大动脉僵硬的发展过程。PWV是动脉僵硬度的指示器和动脉损伤的标志量，亦是主动脉硬度的经典测量指标。PWV受性别、年龄、血压等生理因素影响，成年女性PWV略小于同龄男性，而在儿童和老年人群中性别差异不明显；10岁前大动脉顺应性随年龄增长而迅速增加，但随后则逐渐下降。CCB、ACEI类药物可以改善动脉弹性功能，本组患者服用CCB、ACEI类药物控制血压时间均未超过2周，对PWV影响可忽略。有资料表明，在血压控制良好的高血压患者中，颈动脉壁仍比正常对照组僵硬，动脉硬度随年龄的增加比正常血压组更明显[3]。《中国血管病变检测技术标准化建议（草案）》将PWV正常值定义为<9 m/s,实验中发现，高血压病组PWV明显高于正常值，并随年龄增加而增加，各年龄组间比较具有显著差异性，高血压病合并冠心病组PWV值亦随年龄增加而增加，各年龄组间比较具有显著差异性，证实了PWV与年龄、血压呈正相关，与国内研究报道一致[4～6]。

　　年龄增大、血压增高都将引起大动脉管壁（包括升主动脉）弹性的进行性损伤，僵硬度增大，最终导致动脉血管压力搏动负荷增加，血管内皮功能受损，促发动脉粥样硬化。一项横断面研究采用Framingham公式计算表明主动脉PWV与心血管危险相关[7]。Boutouyrie等[8]对1 045例高血压患者的随访研究发现，脉搏波传导速度所反映的主动脉僵硬度，是高血压患者发生主动脉事件（致命或非致命心肌梗死，冠状动脉血运重建或心绞痛）的重要预测因素。近期发表的ASCOTCAFE应用增强指数作为动脉僵硬度的评价指标，证实心脑血管疾病终点事件降低与改善动脉僵硬度密切相关[9]。本研究结果表明，在高血压病合并冠心病组，PWV较单纯高血压病组明显升高，大动脉缓冲功能障碍更为显著，说明动脉粥样硬化可导致动脉弹性降低。动脉僵硬度增加，顺应性降低可能参与动脉粥样硬化形成，大动脉弹性降低可能是患者产生预后不良的重要因素。鉴于PWV可能是心血管疾病危险的独立预测因子，提示PWV可作为评价高血压病患者心血管危险性的可靠指标，对心血管疾病患者的临床治疗也需要着眼于改善大动脉弹性，对大动脉损害的积极、有效干预，将在改善其预后方面具有重要的临床价值。
【参考文献】
  　　[1]Laurent S,Boutouyrie P,Asmar R,et al.Aortic stiffness is an independent predictor of allcause and cardiovascular mortality in hypertensive patients[J].Hypertension,2001(37):1236-1241.
　　[2]Asmar R,Rudnichi A,Blacher J,et al.Pulse pressure and aortic pulse wave are markers of cardiovascular risk in hypertensive populations[J]. Am J Hypertens,2001(14)：91-97.
　　[3]王宏宇.血管病学[M].北京:人民军医出版社,2006(6):112.
　　[4]倪永斌，张维忠，王宏宇.高血压不同部位大动脉缓冲功能不均一性的临床研究[J].高血压杂志,2000(8):292-294.
　　[5]华琦,谭静,刘东霞,等.高血压病患者颈-股动脉和颈-桡动脉脉搏波速度改变及其影响因素[J].中华心血管病杂志,2005(12):1088-1091.
　　[6]蔡凯愉,张维忠，邱惠丽,等.影响动脉弹性功能的临床因素分析[J].中华心血管病杂志,2007(3):237-240.
　　[7]Blacher J,Asmar R,Djane S,et al.Aortic pulse wave velocity as a marker of cardiovascular risk in hypertensive patients[J].Hypertension, 1999(33)：1111-1117.
　　[8]Boutouyrie P,Tropeano AI,Asmar R,et al.Aortic stiffness is an independent predictor of primary coronary events in hypertensive patients:a longitudinal study[J].Hypertension,2002(1):10-15.
　　[9]Williams B,Lacy PS,Thom SM,et al.Differential impact of blood pressurelowering drugs on central aortic pressure and clinical outcomes:principal results of the conduit artery function evaluation(CAFE)study[J].Circulation,2006(9):1213-1225.