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抗菌药物应用情况调查分析
【摘要】目的 评价我院抗菌药物的合理应用情况，为抗菌药物的合理应用和管理提供依据。方法 随机抽查我院2007年4月—2008年4月处方4 587张，用卫生部制定的处方评价表进行分析，采用WHO推荐的限定日剂量(DDD)的分析方法，结合药物利用指数(DUI)对其中含抗菌药物的处方进行统计和分析。结果 抗菌药物处方数占处方总数的32．1％，用药金额占总用药金额的22．83％；头孢菌素类药物金额居第一；在DDDs排序中口服类药物的总DDDs略高于注射类；大部分抗菌药物DUI接近1。结论 我院抗菌药物应用基本合理，有越梯级用药现象。
【关键词】  抗菌药物；应用；数据收集
　　抗菌药物的合理应用日益受到全球医药界的关注，为了解我院抗菌药物的使用情况，笔者对全院2007年4月—2008年4月间抗菌药物的应用情况进行了统计和分析，希望能够对医院抗菌药物的合理使用提供参考。
　　1  资料和方法 
　　1.1  资料来源
　　随机抽查我院2007年4月—2008年4月处方4 587张(住院处方2 764张，门诊处方1 823张)。
　　1．2 方法
　　采用卫生部制定的处方评价表进行分析，以WHO推荐的限定日剂量(Defined Daily Dose，DDD)的分析方法，根据《新编药物学》第16版规定的日剂量来确定药物的DDD值，并计算用药频度(DDDs)，其中末收载品种的日剂量参照药品说明书来确定，并结合Ghodse提出的药物利用指数(Drug Utilization Index，DUI)来评价临床合理用药情况。DDDs=总用药量/该药的DDD值；DUI=DDDs/用药天数。
　　2  统计结果
　　2.1  处方情况
　　本次共抽查处方4 587张，其中含抗菌药物处方1 472张(占总处方数的32．1%)；抗菌药物共9类45个品种；处方总金额为36．05万元，其中抗菌药物金额为12．75万元(占总金额的35.38％)；抗菌药物中注射类和口服类金额分别为11．67万元和1．08万元，分别占抗菌药物总金额的91．53％和8．47％；平均用药天数4．89 d。
　　2．2  联合用药情况
　　使用单一抗菌药物的处方1 027张，占抗菌药物处方的69．80％；二联用药的处方423张，占抗菌药物处方的28．71％；三联处方22张，占抗菌药物处方的1．49％。
　　2．3  各类抗菌药物的用药金额排序
　　见表1。表1  各类抗菌药物用药金额排序（略）
　　2．4  DDDs排序前10位的抗菌药物及其DUI情况
　　注射类的总DDDs为25 633个治疗日数，口服类的总DDDs为18 742个治疗日数。DDDs排序前10位的抗菌药物及其DUI情况见表2。表2  DDDs排序前10位的抗菌药物及其DUI情况略）
3  讨论
　　3．1  抗菌药物的联合应用
　　从调查情况看，我院抗菌药物使用以单一用药为主占69．8％，二联用药占28．71％，三联用药占1．49％，基本符合《抗菌药物临床应用指导原则》。联合用药基本合理，没有发现不合理联用的情况。在调查中发现，二联用药中头孢哌酮-舒巴坦与左氧氟沙星联用比例较高，占二联用药的71％，反映出医生出于为了及时迅速地控制病情而草率地选用新药、高端药，违反了梯级用药原则，加大了耐药菌株产生几率，也增加了患者的药费开支，造成卫生资源浪费。调查中还发现，医生在抗菌药物治疗过程中很多没有遵循“续贯疗法”，比如使用左氧氟沙星注射液后不用左氧氟沙星胶囊(片)而用依诺沙星胶囊，使用注射用头孢拉定后不用头孢拉定胶囊而用氨苄西林胶囊等情况较多见。
　　3．2  各类抗菌药物的应用情况  在用金额排序中，头孢菌素类、 青霉素类、 喹诺酮类药物位居前三位，达42．58％、21．18％、19．95％，远远高于其他类。二代、三代头孢菌素以其广谱、高效、低毒以及耐青霉素酶等特点，成为目前临床抗感染用药的首选。青霉素类也由于其低毒、价廉的优点仍被医生和患者青睐。喹诺酮类药物由于具有双重的杀菌机制，尤其对革兰阴性菌及铜绿假单胞菌抗菌高效，不良反应少的特点，也被临床广泛使用。
　　3．3  抗菌药物的DDDs排序
　　从DDDs来看，口服类药物大于注射类药物，这与口服药物品种多，使用方便，价格经济等特点有关，同时也由于门诊就诊患者感染程度较轻也不无关系。注射类使用频度前三位的是头孢哌酮-舒巴坦，甲硝唑，庆大霉素。头孢哌酮-舒巴坦位居第一，说明医生偏爱广谱高效药物，同时也有片面追求经济效益的嫌疑。我院毗邻海滨风景旅游区，大量的肠炎、腹泻患者的就诊量，使庆大霉素的使用量位列第三，但应提醒医生，由于本品的广泛使用，耐药菌株逐渐增多，铜绿假单胞菌、克雷白杆菌、沙雷杆菌和吲哚阳性变形杆菌对本品的耐药率甚高，应避免滥用。口服类使用频率前三位的药物是氨苄西林，罗红霉素，小檗碱。这与门诊就诊患者中呼吸道、肠道、泌尿系统感染比例较高有关。
　　3．4  抗菌药物DUI情况
　　通过DUI值的测算，可以了解医生的用药习惯，掌握用药的流行趋势，监测用药合理性[1]。一般认为DUI≤1．0即为合理用药。本次调查中，DDDs排序前10位的大部分药物DUI值在0．9～1．1之间，总体基本合理；DUI>1．1的有2个，某个药物的DDD值一般取自成人常用日平均剂量，在严重感染时用药日剂量会大于其DDD值，因此出现DUI略大于1的情况，仍可认为合理，注射类中的左氧氟沙星，青霉素，培氟沙星的DUI值过低，在处方调查中发现，此三种药物多为每日1次给药，不合理用药处方达到34．2％。青霉素属时间依赖型抗菌药，其抗菌作用取决于有效浓度药物与致病菌接触的时间，宜采用有效剂量一日多次给药，而左氧氟沙星和培氟沙星属浓度依赖型抗菌药，其抗菌作用取决于峰浓度，宜采用较高剂量2次/d 给药，因此对以上药物1次/d 给药的用法应予纠正。
  　　我院抗菌药物处方数占总处方数的32．1％，用药金额占总用药金额的22．83％，说明我院抗菌药物用药比例基本正常，但在抗菌药物治疗过程中存在的越梯级用药和用法不当的现象应采取积极有效的办法加以控制。
【参考文献】
  　　[1] 马嘉，陈盛新，裘雪友．医院开展药物利用研究的基本概念和方法[J]．中国药学杂志，1999，34(10)：706.