2023年三级心理咨询师案例问答题答题思路.doc

三级心理征询师案例问答题答题思绪
1   对求助者目前身心和社会功能状态进行整理

1）精神状态： 

A． 感知觉、注意品质、记忆、思维状态(注意力不集中，记忆力下降，敏感)

B． 情绪、情感表现(经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着没意思)

C． 意志行为（自控能力、言行一致性工作劲头局限性等） 

D． 人格完整性、相对稳定性 

2） 身体状态： 

A． 有无躯体异常感觉 （觉得很累，浑身不舒适，头晕，头痛，睡眠差）

B． 求助者近期体检报告 

C.   既往病史

3） 社会功能状态： 

    A． 工作动机与考勤状态 

B． 社会交往状况（接触是否良好回避，几乎不参与集体活动，夫妻关系紧张） 

2   该求助者的重要症状是什么？ 

认知方面：如感觉过敏、思维迟缓等。

意志方面：如意向缺少、逼迫意向等。

情绪情感方面：如焦急、抑郁、恐惊、情感低落、暴躁、绝望等。

躯体方面：头痛、睡眠差。

行为方面：如回避、逼迫、退缩等。

社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。

3   心理征询师还要了解哪些资料？ 

1、 心理测验的结果。

2、 既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。

3、 案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺少的资料。

4、婚姻家庭状况及重大事件。

5、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价。

6、个性特性，以往解决问题的行为模式。

7、求助者社会支持系统 社会交往情况。

8、对未来的希望。

4   对该求助者的临床表现如何进行量化评估？ 

(1) 可按照神经症临床评估方法进行评估：

1)病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。

2)神痛苦限度：可以积极设法摆脱1分，需借助外界2分无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。

3)会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。（2和3的评估至少要考虑三个月的情况，时间太短不可靠。） 

(2) 总分为3分，不够诊断为神经症；4-5分为可疑病例，需进一步观测确诊；总分不小于6分，神经症诊断成立。

5   你对本案例的初步印象是什么？

(1） 使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点。精神分裂症除外。 

(2） 初步区分一般心理问题和神经症。

6   本案例最也许的诊断是什么？诊断的依据是什么？

(1)下诊断：

1)非精神病性障碍、神经症性障碍、逼迫症（恐怖症……）

2)心理正常、心理不健康、严重心理问题（一般心理问题） 

(2)诊断依据：

1)一方面使用三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有积极求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。

2)诊断神经症：

a.病程：不到3月为短程评1分；3月到1年评2分；一年以上评3分。

b.精神痛苦限度：可以积极设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。

c.社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。

4—5分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。

3)症状符合**症诊断标准

a.符合神经症诊断标准。

b.主导症状……

4)（假如已排除神经症）根据求助者心理和行为异常的性质、强度、连续时间和严重限度进行分析判断，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为严重心理问题（一般心理问题）。
（2）根据在征询中观测到的疑点进一步了解相关资料；

（3）根据心理测验结果初步分析中发现的问题进一步了解相关资料；

（4）根据上级征询师下达的谈话目的进一步了解相关资料。

21   在摄入性谈话中提问问题时要注意些什么？ 

在进行摄入性谈话中提问问题时要注意避免提问失误，重要体现

1、避免“为什么”的问题，由于这类问题有强烈的暗示性。

2、避免多重选择问题，由于这类问题是封闭性的，会影响征询师获得信息。

3、避免多重问题，由于这类问题往往使求助者不知所措。

4、避免修饰性反问，由于这类问题不需要也无法回答。

5、避免责备性问题，由于这类问题往往使求助者产生防卫心理。

6、避免解释性问题，由于这类问题也许减少求助者的自我探索。

22   在与求助者建立良好的征询关系过程中，应注意的问题有哪些？ 

1、充足尊重求助者；

2、关切理解求助者；

3、采用对方容易接受的方式进行交谈；

4、强调尊重、热情、真诚、共情和积极关注等征询态度的重要性。

23   与求助者建立良好的征询关系过程中应注意的问题？ 

1、 征询前的准备工作：如服装、表情；

2、 礼貌接待、礼貌用语：

3、 间接询问求助者需要那些方面的帮助，不可直接逼问；

4、 结束后表白态度能否提供帮助；

5、 避免紧张情绪

6、 语速适中吐字清楚、避免使用方言；

7、 反复说明保密制度；

8、 不吸烟、不做多余、下意识动作。

24   与求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握的原则？ 

1、适合求助者的接受能力，符合求助者的爱好。

2、对求助者的病因有直接或间接的针对性。

3、对求助者的个性发展或矫正起关键作用。

4、对进一步探索求助者的深层病因故意义。

5、对求助者症状的鉴别故意义。

6、对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和对的理解问题有帮助。在选择谈话内容时有一大禁忌，即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。

7、谈话法有效实行的关键在于：征询师是否能对的把握求助者的精神状态和行为特点。

25   什么是“引发求助者心理和行为临床表现的关键点”，其内涵是什么？

1、 该因素是多数临床表现的因素或者与多数临床表现有内在联系。

2、 该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式，但无论形式如何改变其自身性质不变。

26   验证资料可靠性的方法有哪些？

1、 可以使用补充提问。

2、 可以使用问卷和心理测验的办法来验证。

3、可以比较同一资料的不同来源。

27   阻抗产生的因素是什么？ 

其一，阻抗来自成长中的痛苦。

1、 开始新行为的问题。

2、 结束或消除旧的行为的问题。

其二，阻抗来自功能性的行为失调。

1、 阻抗的产生源于失调的行为填补了某些心理需求的空白，即求助者从中获益。

2、 阻抗的产生源于求助者企图以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突。

其三，阻力来自对抗征询或征询师的心理动机。

1、 阻抗来自求助者只是想得到征询师的某种赞批准见的动机。

2、 阻抗来自求助者想证实自己与众不同或征询师对自己也无能为力的动机。

3、 阻抗来自求助者并无发自内心的求治动机。

28   在征询过程中假如出现阻抗你如何分析并予以解决？ 

从四个方面来分析心理征询中的阻抗表现：

（1） 一方面是发言限度上的阻抗。表现为三种：沉默、少言和赘言。

（2） 另一方面是发言内容上的阻抗。表现为四种：理论交谈、情绪发泄、谈论小事和假提问题。
（3） 第三是发言方式上的阻抗。表现为五种：心理外归因、健忘、顺从、控制话题和最终暴露。

（4） 第四是征询关系上的阻抗。表现为四种：不认真履行心理征询的安排、诱惑征询师以及请客、送礼。

解决的几种方法：

（1） 要解除戒备心理。

（2） 对的地进行诊断和分析。

（3） 以诚恳助人的态度应对阻抗。

29   心理征询方案的重要内容

（1） 通过征询盼望达成的目的或结果；

（2） 双方各自的特定责任、权利与义务；

（3） 征询的次数与时间安排；

（4） 征询的具体方法、过程和原理；

（5） 征询的效果及评价手段；

（6） 征询的费用；

（7） 其他问题及有关说明。

30   作为征询师，你应如何向求助者明确双方的权利、责任和义务？ 

(1) 求助者的责任、权利和义务

责任：

1) 向征询师提供与心理问题有关的真实资料。

2) 积极积极和征询师一起探索解决问题的方法。

3) 完毕双方商定的作业。

权利：

1) 有权利了解征询师的受训背景和执业资格。

2) 有权利了解征询的具体方法、过程和原理。

3) 有权利选择或更换合适的征询师。

4) 有权利提出转介和终止征询。

5) 对征询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：

1) 遵循征询机构的相关规定。

2) 遵守和执行商定好的征询方案各方面的内容。

3) 尊重征询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知征询师。

(2) 征询师的责任,权利和义务 

责任：

1) 遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规. 

2) 帮助求助者解决心理问题.

3) 严格遵守保密原则,并说明保密例外. 

权利：

1) 有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料. 

2) 有权利选择合适的求助者, 

3) 本章对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止征询. 

义务： 

1) 向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件. 

2) 遵守征询机构的有关规定. 

3) 遵守和执行商定好的征询方案各方面的内容. 

4) 尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者.

31   在本案例中，心理征询师应用面质技术的目的是什么？ 

(1) 面质的定义：面质技术是征询师指出求助者身上存在的矛盾（言行不一、抱负与现实不一、前后言语不一、咨访意见不一），促进求助者思考的一种技术。

(2) 在本案例中，应用面质技术的目的在于：

1) 促进该求助者对自己的感受、信念、行为等进一步地了解；

2) 激励求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动；

3) 促进求助者抱负自我与现实自我、言语与行动的统一；

4) 促进求助者明确自己的资源，并善加运用；

5) 给求助者树立学习、模仿面质的楷模，将来有能力对别人或自己做面质。 

32   在本案例中，心理征询师应如何进行转介？ 

1、征询师如发现自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介；

2、一方面征求该求助者的意见，向其说明转介的因素或理由；

3、向该求助者介绍新新征询师的有关情况；

4、向新征询师介绍该求助者的情况；

5、一般不干预新征询师的活动；不能在该求助者面前对新征询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。

33   在本案例中，心理征询对象一般应具有的特性为？ 

1、具有一定的智力基础；

2、年龄适宜；

3、征询内容合适；

4、人格基本健全；

5、动机合理；

6、行动自觉；
7、对征询有一定信任度。

8、匹配性好。 

34   在本案例中，对征询效果评估的时间和方法如何把握？ 

1、对征询效果评估的时间：

在开始1次或几次征询后进行评估；

在征询结束前评估；

在征询后追踪复查时评估；

2、征询效果评估的方法：

1）对照征询前后心理测验的结果进行评估；

2）根据求助者自我报告进行评估；

3）根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估；

4）根据该求助者社会生活适应状况的改变限度进行评估；

    5）根据征询师对该求助者各方面的观测进行评估。

35   请撰写本案例的征询方案？ 

征询方案应由双方在互相尊重、平等的气氛中共同商定。一般来说涉及以下内容：

1、征询目的：应当符合（具体，可行，可接受，积极，属于心理学。可评估，多层次统一）有效性的七个要素，涉及近期目的和远期目的。

2、双方各自的特定责任、权利和义务

3、征询阶段：诊断阶段、征询阶段、巩固阶段

4、 征询的时间：一般每周1—2次，每次50分钟左右。

5、 征询的费用：每次50元

6、具体方法、过程和原理：……

7、效果评估及评价手段：……

36   郭念锋关于心理健康的十大标准

（1）周期节律性；（2）意识水平；（3）暗示性；（4）心理活动强度；（5）心理活动耐受力；（6）心理康复能力；（7）心理自控能力；（8）自信心；（9）社会交往；（10）环境适应能力。

37   如何查看求助者对现实问题有没有错误的认知 

（1）从个人心理发育史资料人手，查看其认知能力和成长中有无错误观念产生。 

（2）查看求助者对现实问题有无误解或错误评价。 

（3）分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人、对事的持久偏见事例。 

（4）寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆. 

（5）分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性思维和不良的归因倾向。  

（6）分析经验系统中存在的不利因素（老眼光）。  

（7）分析有无深层主观因素——价值观（人生价值观）方面的问题。  

（8）分析是否有心理发育停滞（钟友彬的认知——领悟）。

38   对求助者作出诊断的程序是什么？ 

1、求助者是否经历过较强烈的现实性的刺激

2、内心冲突是否具有道德性质或现实意义，是否有求助的愿望

3、在心理、生理、社会功能方面是否受到影响

4、是否有器质性病变做基础

5、对精神病、神经症、心理问题做区别

以一般心理问题为例说明诊断过程

1、根据三原则；求助者知、情、意协调、一致，主客观统一、个性稳定，有自知力，积极求医，无妄想、幻觉等精神病性症状，可排除精神病性障碍

2、根据许又新神经症诊断标准：求助者的冲突是常性的，病程短 1分，本人痛苦限度未达严重1分，社会功能妨碍不严重1分，不能诊断为神经症。

3、对照症状学标准：虽表现出焦急、烦躁、睡眠障碍，但从严重限度看反映不强烈，冲突为现实的，不良情绪控制在相称理智下，反映仅限于XXX范围，无泛化，基本维持正常生活，对社会功能未导致严重影响；从病程看时间短，处在最近一段时间，所以从除外标准看，该求助者可排除严重心理问题和神经症。

4、心理测验及相关资料支持本诊断。

对求助者需要做的鉴别诊断

1、与精神病相鉴别：根据三原则排除精神病性障碍

2、与XXXX神经症相鉴别：XXXXX神经症在表现上重要是焦急，有持久痛苦不能解决，社会功能严重影响，出现泛化和明显回避，反映也与初始事件不相称，连续时间大于三个月，而该求助者为严重影响社会功能，未泛化、回避，时间短，可排除神经症。
3、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题反映强烈，泛化病程大于2个月，而该求助者刺激为现实的连续时间短，反映不严重，未泛化，可排除严重心理问题。

39   如何提出心理评估报告

1、临床资料的核算

2、评估求助者的心理、生理及社会功能状态

3、导致心理问题的因素分析

4、综合拟定求助者心理问题的性质及产生因素分析

40   如何了解求助者 

1、明确求助者想要解决的问题

2、进一步了解问题的来龙去脉

3、通过对求助者言行的反映澄清求助者的真实想法

4、进一步探讨问题的深层因素

41   系统脱敏疗法 

原理：让一个原可以引起薄弱焦急的刺激在求助者面前反复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激失去了引起焦急的作用。

1、学习放松技巧

2、建立焦急等级；小—大   均匀

3、系统脱敏

42   冲击疗法

原理：连续一段时间暴露在恐惊的刺激中而不采用任何缓解恐惊的行为，让恐惊自行减少。

1、筛选拟定治疗对象（体检

2、签定治疗协议

3、治疗准备：刺激物、应急药品

4、 实行冲击：30分-60分   1日1次 2-4次

43   厌恶疗法

原理：通过附加某种刺激的方法，使求助者在进行不适行为时同时产生令人厌恶的心理或生理反映，如此反复使求助者不得不终止或放弃本来不适行为。

1、拟定靶症状    单一

2、选用厌恶刺激   强烈   电 药 想象 其他

3、把握时机施加厌恶刺激   同时

44   模仿法

原理：向求助者呈现某种楷模，以引起他从事相似行为

1、选择适合的治疗对象

2、设计示范行为

3、强化对的的模仿行为

45   贝克—雷米认知行为疗法

1、建立征询关系

2、拟定征询目的 对错误认知过程和观念进行分析

3、拟定问题：提问和饿审查技术使求助者注意被他忽略的经验，并重新加以体验和评价。

4、检查表层错误观念：建议 演示   模仿

5、纠正核心错误观念：语义分析技术   让求助者用对具体事件的评价来代替对自我的整体评价。

6、进一步改变认知：行为矫正技术

7、巩固新观念：认知复习

46梅肯鲍姆的认知行为矫正技术 

1、通过角色扮演和想象技术使求助者面临一种可以引发焦急的情景

2、规定求助者评价他们的焦急水平

3、教给求助者觉察那些他们在压力情景下产生的引发焦急的认知

4、帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法

5、让求助者注意重新评价的焦急水平

47   求助者中心疗法 

原理：帮助求助者去掉那些由于价值条件作用，而使人用来应付生活的面具或角色，把别人的自我当成自我的成分，使其恢复成真正的自我。

1、拟定征询目的：开放 协调 信任   适应   变化

2、重要技术： 理解 坦诚 积极关注

3、分7个阶段

48   结合本案例，你计划采用的征询方法并说明原理 

1、征询方法：（1）引导求助者宣泄情绪。（2）引导求助者做自我探索，改变不合理认知。（3）帮助求助者学习建设性的行为。（4）环境的协调对辅导成功同样重要。

2、征询原理：人的情绪和行为的变化与他对现实世界事物的结识、态度和见解有关，对同一事物的结识不同，其引发的情绪和行为的变化也不同。因此，通过改变对现实世界的结识、态度和见解，就可以改变不良的情绪和行为，以此学会对的面对生活中的其他问题，从而促进身心的全面健康和发展。

49   针对本案例，你认为应当选用什么疗法并请写出具体环节及注意事项。或者请写出XX疗法的具体环节及注意事项。 

系统脱敏法：

1、具体环节：

(1) 学习放松技巧。

(2) 建构焦急等级。由求助者给每个时间指定焦急分数，抱负的焦急等级建构应当做到各等级之间级差要均匀，每一级刺激因素引起的焦急，应小到能被全身松弛所拮抗的限度。

(3) 系统脱敏：由小到大依次逐级脱敏，假如分数超过25，就需要继续放松。

2、注意事项：

(1) 假如引发求助者焦急或恐惊的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦急等级表，然后对每个焦急等级表进行逐级脱敏训练。系统脱敏时，求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。在系统脱敏过程中，当一开始焦急分数超过50，仅靠反复放松就很难减少了，此时表白焦急等级设计得不够合理，应当将焦急等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。有的求助者不能用想象和放松的方法减少焦急水平，可考虑改用其他方法。

50 常见心理障碍分类

认知障碍

1、 知觉障碍：（1）感觉过敏;（2）错觉;（3）幻觉;

2、 思维障碍：A思维形式障碍：（1）思维贫乏;（2）思维迟缓;（3）强制性思维;B思维内容障碍：（1）妄想;（2）超价观念;（3）逼迫观念;

3、 记忆障碍：（1）记忆减退;（2）错构;（3）虚构;

4、 注意障碍：（1）注意增强;（2）注意涣散;（3）注意减退;（4）注意转移; （5）注意衰退;

5、 智能障碍：（1）精神发育迟滞;（2）痴呆;

情绪情感障碍

（1）情感淡漠;（2）情绪低落;（3）焦急;（4）情感脆弱;

意向行为障碍

（1） 意向缺少;（2）意向增强;（3）意向倒错;（4）逼迫意向;（5）逼迫动作;

自知力障碍