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1、文书2 社区矫正人员基本信息表 单位： 编号： 填表日期： 姓名 曾用名 身份证号 码 一寸免冠 照片 性 别 民族 出生 年月日 文化 程度 健康 状况 原政治 面 貌 婚姻 状况 居住地 户籍地 所在工作单位 （学校） 联系电话 个人联系电话 罪名 刑种 原判 刑期 社区矫正决定机关 原羁押场所 禁止令内容 禁止期限 起止日 矫正 类别 矫正
2、期限 起止日 法律文书收到时间及种类 接收方式及报到时间 在规定时限内报到 超出规定时限报到 未报到且下落不明 主要犯罪事实 本次犯罪前的违法犯罪记录 个 人 简 历 起止时间 所在单位 职务 家庭成员及 主要社会关系 姓名 关系 工作单位或家庭住址 联系电话 电话
3、 备注 注：此表抄报居住地公安（分）局。 文书4 社区矫正宣告书 社区矫正人员 ： 你因 罪经 人民法院于 年 月 日判处 （同时宣告禁止 ）。 年 月 日经 人民法院（监狱管理局、公安局）裁定假释（决定、批准暂予监外执行）。在管制（缓刑、假释、暂予监外执行）期间，依法实行社区矫正。社区矫正期限自
4、 年 月 日起至 年 月 日止。现就对你依法实施社区矫正的有关事项宣告如下： 一、遵纪守法，按规定向司法所报告有关情况，遵守外出审批、居住地变更审批、会客等有关规定（遵守人民法院宣告的禁止令），服从监管；按规定参加司法所组织的教育学习和社区服务。 二、如违反社区矫正监督管理规定，将视情节给予警告、治安管理处罚、撤销缓刑、撤销假释、收监执行。 三、人身安全、合法财产和辩护、申诉、控告、检举以及其他未被依法剥夺或限制的权利不受侵犯。 四、司法所为你确立了社区矫正小组，小组成员由 组成，协助对你进行监督
5、教育、帮助，你应积极配合。 特此宣告。 （ 公章） 年 月 日 社区矫正人员（签名）： 文书5 社区矫正责任书 为了共同做好对社区矫正人员 的监督管理和教育帮助，提高矫正质量， 司法所与矫正小组签订本责任书，共同遵守。 一、司法所具体做好以下事项： 1、指导矫正小组对社区矫正人员进行监督管理和教育帮助； 2、认真听取矫正小组成员反映的情况并及时处理有关事宜。 二、矫正小组具体做好以下事项： 1、协助对社区矫正人员进行监督管理和教育帮助； 2、督促社区
6、矫正人员按要求向司法所报告有关情况、参加学习及社区服务，自觉遵守有关监督管理规定； 3、定期向司法所反映社区矫正人员遵纪守法、学习、日常生活和工作等情况； 4、发现社区矫正人员有违法犯罪或违反监督管理规定的行为，及时向司法所报告； 5、根据小组成员所在单位和身份确定的其他社区矫正事项。 （公章） 矫正小组（成员签字）： 年 月 日 年 月 日 社区矫正人员矫正个案书 姓名 曾用名 性别 男 民族 汉族 出生 日期 身份证
7、号码 政治 面貌 群众 文化 程度 中专 婚姻 状况 已婚 健康 状况 健康 原工作单位 或职业 职务 粮农 家庭住址 联系 电话 罪名 故意伤害 原判刑起止时间 20 年 月 日起 20 年 月 日止 原服刑 监 所 矫正 类别 缓刑 矫正期限起止时间 20 年 月 日起20 年 月 日止 家 庭 成 员 姓 名 关 系 工作单位 联系电话
8、 矫正 小组 成员 组长：司法所工作人员 成员：志愿者、家属 心 理 测 试 该矫正对象的性格内向，从小孤僻，不善交友，平时闷声不响，但易急躁，鲁莽，行事草率。由于受到法律制裁，长期的狱中生活使本就内向的矫正对象越发趋于沉闷。假释回来后，自认低人一等的他所想所思羞于向亲朋故友交流。甚至也不向自家亲人吐露半句。自卑感与日俱增，心态已不正常。 矫 正 建 议 1、使其正确地认识到自己过去，反思自己犯罪的思想根源，解决错误的思想意识问题，面对现实，勇敢地
9、接受人生的挫折和不幸，与过去错误的思想，行为彻底决裂。2、提供个性化服务。需要对其恶习劣根进行综合治理，有针对的对其进行个别化，人性化，社会化的服务，做到因人施教。3、跟踪服务，动态管理。及时，尽快，详细了解，掌握被矫正对象的家庭，就业，工作，生活，居住等方面的情况，进行跟踪服务，动态管理，发现存在的主要问题，及时纠正偏差，修正方案，制定措施，因势利导。4、点面渗透。从信任他，接纳他，尊重他的价值和尊严，运用探索，描述，宣泄的方法，让他主动对我们敞开心扉，一泻无余，以便对症下药。5、亲人介入，亲情感化，攻心为上。邀请矫正对象的直系亲属介入到矫正工作中来，对其实施心里战术，亲情感化，定能收到成效
10、 矫 正 措 施 1、建立档案与签订合同，实施目标管理。2、充分运用社会资源，借助社会力量。3、制定全年的集中教育学习计划，进行目标控制；4、每月组织矫正对象到镇敬老院进行公益劳动旨在培养和确立其为社会服务，为他人服务的观念。公益劳动基地的联络员；5、要求矫正对象每月按时交一份思想汇报，内容可以是多方面的，重点是反映自己的思想，工作，学习，生活，家庭等方面的情况。6、每月至少谈话1次，谈话前事先构思好谈话的目的，内容，方式，打动矫正对象残缺破碎的心，触动他麻木的神经。并有目的地让其表达情绪，进行宣泄，在思想和情绪的交流中，使其动之以情，晓之以理。 考 核 鉴 定 通过
11、一段时间的社区矫正工作，矫正收到的效果比较明显，该矫正对象能够自愿接受社区矫正，自觉遵守矫正中的规章制度，主动服从日常行为的管理，具体表现在：1、精神已振作起来，自卑的心理已基本消除，心态的调整取得了明显的效果；2、性格也有所改变，以前遇事暴躁，语粗声高，态度恶劣的状况基本得到遏制。也能较好的控制住，把握住自己的感情，稳的住自己的心态，以达到了超我的境界，大有脱胎换骨，重新做人的意味；3、自觉参加社区矫正的日常管理活动积极性较高，表现在集中学习时认真听讲，互动中联系思想实际及时消化，按时交自己的思想汇报，自觉参加公益劳动，表现出在劳动中积极主动。初步确立服务他人，服务社会的思想。 司 法
12、 所 意 见 同意以上矫正方案 （公章） 年 月 日 社区矫正人员报告活动情况登记表 矫正单位： 年 月 日 姓名 罪名 刑罚执行 类 别 家庭 住址 社 区 矫 正 对 象 本 人 小 结 矫正对象签名（手印）： 司 法 所 意 见 （公章） 年 月 日
13、 说明：本表用于社区矫正对象月度小结，除最后栏外均由本人填写。用后存入社区矫正对象档案。社区矫正对象本人小结一栏，应填写参加学习、教育、公益劳动情况和日常表现等内容。 文书7 暂予监外执行的社区矫正人员病情复查审批表 姓名 性 别 罪名 原判 刑期 矫正 类别 矫 正 期 限 起止日 自 年 月 日起 至 年 月 日止 现居 住地 病 情 户籍地 身份证号 码 医院复查意见证明 （
14、公章） 年 月 日 司法所 意 见 （公章） 年 月 日 现居住地县级司法行政机关意见
15、 （公章） 年 月 日 备注 社区矫正人员走访记录表 社区矫正人员姓名： 序号 走访 时间 走访 地点 被走访人 走访情况记录 走访人 （签名） 姓名 与社区矫正 人员关系
16、 说明：走访地点是指社区服刑人员家庭、就读学校、所在单位或村（居）民委员会等；走访应安排两人参加。 社区矫正人员 参加教育学习情况登记表 社区矫正人员： 矫正类别： 矫正期： 时间 月 日 小时数 地点 内容： 记录人（签字）： 时间 月 日 小时数 地点 内容：
17、 记录人（签字）： 时间 月 日 小时数 地点 内容： 记录人（签字）： 时间 月 日 小时数 地点 内容： 记录人（签字）： 时间 月 日 小时数 地点 内容：
18、 记录人（签字）： 时间 月 日 小时数 地点 内容： 记录人（签字）： 社区矫正人员 参加社区服务情况登记表 社区矫正人员： 矫正类别： 矫正期： 时间 月 日 小时数 地点 内容： 服务机构或记录人（签字）： 司法所所长（签字）： 时间 月 日 小时数 地点
19、 内容： 服务机构或记录人（签字）： 司法所所长（签字）： 时间 月 日 小时数 地点 内容： 服务机构或记录人（签字）： 司法所所长（签字）： 时间 月 日 小时数 地点 内容： 服务机构或记录人（签字）： 司法所所长（签字）： 时间 月 日 小时数 地点 内容： 服务机构或记录人（签字）： 司法所所长（签字）：
20、时间 月 日 小时数 地点 内容： 服务机构或记录人（签字）： 司法所所长（签字）： 社区矫正人员思想汇报材料 汇报内容：1、近一个月工作情况、生活情况、活动范围；2、家庭关系状况，与周边邻居、朋友相处情况；3、对所犯罪行或接受情况、公益劳动等后的思想认识；4、参加集中教育学习、公益劳动和遵守监管规定的情况；5、今后的悔过自新、转好致富、回报社会等打算。 汇报要求：1、要必须汇报自己的真实情况或真实想法；2、书面思想汇报必须每月一次亲自送交到镇（区）司法所（分局）；3、如不按规定要求落实到位，社区矫正工作机构将实
21、施惩戒措施，其一切法律执行后果自负。
22、
23、
24、
25、
26、 汇报人签名： 汇报时间：
27、 社区矫正人员教育谈话记录 矫正对象姓 名 入 矫 时 间 谈 话 时 间 谈 话 人 员 谈 话 内 容 此表用于司法所工作人员与社区矫正对象之间的谈话记录，包括矫正对象的接收谈话，矫正对象的请销假谈话，矫正对象的解除矫正谈话等，每人每次一页，记录完毕后放入矫正对象档案。 社区矫正人员心理矫正记录 姓 名 性 别 出 生 日 期 文化程度 婚 姻 状 况 职 业 状 况 身体健康
28、状 况 曾有病史 社区矫正期 限 自 年 月 日起 刑罚执行类 别 至 年 月 日止 序 号 咨询时 间 测 试 地 点 测 试 内 容 测试结果 咨 询 师 签 名 司 法 所 处 理 意 见 或 措 施 一 二 三 四 五 六 七 八
29、 说明：此表存入社区矫正人员个人档案。 社区矫正人员帮困扶助记录 年度 具体表现及帮教情况 扶助形式 责任人 年 月 月 年 月 月 年 月 月 年 月 月 年 月 月 社区矫正人员考核奖惩材料 违规违纪情况 时间 主要违规违纪事实 处理情况 调查负责人（签字）
30、 奖惩情况 时间 惩罚类别 惩罚依据 审批机关 社区矫正人员人身危险评估表 姓名 性别 年龄 身体状况 文化程度 案由 矫正类型 原判刑期 矫正起止日期 序号 项目 分值 测评标准 得分 第一部分 基本因素 1 犯罪时的年龄 1 初次违法犯罪18周岁以上（含18周岁） 2 初次违法犯罪不满18周岁 2 受教育程
31、度 0 大专及以上 2 高中、初中及同等程度 3 小学、半文盲、文盲 3 就业态度和状况 0 能自食其力 2 不能自食其力或不愿自食其力 4 婚姻家庭状况 0 已婚或25周岁以下未婚（家庭稳定） 2 丧偶、离异、大龄未婚（25周岁以上或25周岁以下未婚（生活在单亲家庭） 5 未成年时的家庭生活情况 0 与父母共同生活 1 与父母一方或双方长期分开生活 2 父母离异、跟随一方生活 6 吸毒史 0 无 2 有过吸毒史并受到处罚 7 固定住所 0 有 2 无 8 生存技能 0 有，
32、可以获得职业 1 技能水平低，需要提高 2 基本无技能，需要教育或培训 第二部分 个性及心理因素 9 自控能力 0 能够自我控制 3 自我控制能力较差或有时不能自控 10 心理健康状况 1 基本健康 2 存在心理问题 3 患有心理疾病 11 有精神病史或精神病遗传史 0 无 1 有 12 对现实社会的心态 0 能够正确看待社会现实 2 对现实不满甚至仇视 13 法律知识或法制观念 1 法律知识欠缺、法制观念淡薄 2 无法律知识和法制观念（法盲） 序号 项目 分值 测评标准 得
33、分 第三部分 家庭及人际因素 14 交友情况 0 无不良交友情况 3 有不良交友情况 15 个人成长经历 0 平稳 1 有挫折 16 家庭成员犯罪记录 0 无 1 有 17 邻里容纳程度 0 容纳 1 一般 3 不容纳 18 家属配合矫正工作 0 理解、支持 2 不配合或有抵触情绪以及无家庭支持系统 第四部分 综合因素 19 违法犯罪案由 1 其它 3 盗窃、抢劫、涉毒、寻衅滋事 20 过去受刑事处罚记录 0 无 2 有 21 过去受行政处罚记录 0 无
34、 1 有（1-2次处罚记录） 3 有（3次及3次以上） 22 对社区矫正工作人员的态度 0 好、较好、配合 1 一般、基本配合 3 不好、不配合、蛮横 23 主观恶性程度 1 过失犯罪 3 故意犯罪 24 社区矫正类型 1 管制、监外执行 2 缓刑、剥权、假释 25 犯罪中是否使用暴力或是否贯骗（2次以上含2次） 0 无 2 有 总得分 风险评估 级别 评估标准 实评结果 低风险度 少于27分 一般风险度 大于等于27小于33分 高风险度 大于等于33分 测评人（签章）
35、 测评日期 年 月 日 社区矫正人员阶段矫正效果评估表 姓名 别名 性别 出生日期 籍贯 家庭住址 罪名 刑种 原判刑期 附加刑 刑期 起止 自 年 月 日起 至 年 月 日止 刑期变动 情况 刑罚执行类别 社区矫正时间 社区矫正时间起止 自 年 月 日起 至 年 月 日止 主 要 犯 罪 事 实 本年（季）度奖惩 情况 个 人 鉴 定 认罪服法情况： 遵守社区矫正纪律情况： 参加思想教育、技能培训情况： 参
36、加公益劳动情况： 其他情况： 今后努力方向： 矫 正 责 任 人 意 见 （签名） 年 月 日 司 法 所 意 见 （签名）
37、 年 月 日 乡镇 （街道）社区 矫正 工作 机构 意见 （签名） 年 月 日 社区矫正人员总体矫正质量评估表 姓名 性别 年龄 矫正类型 矫正起止日期 矫正级别 评估得分 矫正效果质量得分 类指标 二级指标 三级指标 分值 得分
38、个体风险（15分） 风险等级 低风险度 15 一般风险度 10 高风险度 5 刑罚执行 情 况 （10 分） 刑法以及相关法律法规对缓刑、假释、管制、监外执行、剥夺政治权利的规 严格遵守法律法规相关规 10 偶有违反相关规定经教育能改正 5 多次违反相关规定或违 0 矫正期间 表现（24分） 对社区矫正的认识和接受程度 认识正确、较易接受 2 认识模糊、 有一定抵触 1 缺乏认识�拒绝接受 0 服从日常管理及遵纪守法 服从管理、 严格遵守 4 基本服从但偶有违纪经教育能改正 2
39、 不服从管理或有严重违纪经、违法情况 0 接受个别教育、集中教育 按要求接受� 态度认真 4 应付参加或有 2 次以下缺席经教育能改 2 不接受教育或基本未 完成教育计划 0 类指标 二级指标 三级指标 分值 得分 矫正 期间 表现 （24 分） 遵守请销假制度 严格遵守 4 违反 1 次经教育能改正 2 违反 1 次以上 0 完成公益劳动 正常完成�态度认真 4 应付�基本完成或规定不参加 2 未完成公益劳动 0 思想汇报及沟通 按规定认真完成，善于接受规劝 2
40、 应付完成或很难接受规劝 1 基本未完成 0 参加就业技能培训 积极参加或无须参加培训 4 被动参加且未完成培训计划 2 不愿参加培训 0 矫正 期间 奖惩 情况 （15 分） 日常行 为奖励 被评为社区矫正积极分子 10 获得日常行为的记功 8 获得日常行为表扬 5 未获得任何日常行为奖励或处罚 0 被处以日常 行为警告 -5 被处以日常行为记过 -10 司法奖励 获得减刑 5 未获得司法奖励 0 类指标 二级指标 三级指标 分值 得分 矫正阶段反
41、 应（24 分） 思想法制教育效果 罪错认识和意识 认罪悔罪态度诚恳具备一定法律意识 2 罪错认识、法律意识较为模糊 1 不认罪悔罪法律意识淡薄 0 对被害人和社会的反应 愧疚愿意主动进行补偿 2 一般可以被动进行补偿 1 无视坚决不想进行补偿 0 人生 态度 积极乐观 2 消极气馁 1 自暴自弃 0 人际关系改善效果 婚姻家庭关系 和睦稳定 2 轻微冲突 1 重大冲突、纠纷或无亲属 0 交友状况 社交健康、正常 2 比较孤立无朋友 1 与不良人员交往 0
42、 社会邻里关系 和睦友善 2 较为淡漠 1 紧张、存在冲突 0 生活状况改善效果 经济来源 正常就业收入 3 低保救助或家庭资助 2 无稳定经济来源 0 住房条件 有独立居所 3 有居住地但不独立 2 居无定所 0 就业能力 较强、竞争上岗或自主创业 3 一般� 推荐上岗或过度性就业基地 2 差�无法就业 0 类指标 二级指标 三级指标 分值 得分 矫正阶段反 映（24 分） 心理 矫正 心理健康状况 正常 3 存有较轻程度心理问题接受心理辅导 2 确
43、认存在心理障碍 0 外界综合评 价（12 分） 有悔改表现、认真接受矫正、能适应正常社会生活 是 12 分 考评组意见 （权重75%） 不能确定 6 分 否 0 分 家属意见（权重25%） 说 明 1、将评估表得分栏中的实际得分相加就是最终的“评估得分” 填入“评估得分”栏。 标准:当评估得分低于 55 分时，（不包括 55 分）可认为矫正质量效果“差” ，当评估得分处在 55 分-75 分（不包括 75 分）的范围中，可认为矫正质量效果“一般”而当评估得分高于等于 75
44、 分时，可认为矫正质量效果“好” 。 2、将“评估得分”减去“个体风险”这个类指标的得分，得出“矫正效果得分” ，填入“矫正效果得分”栏。 评估人员： 评估日期： 社区文书16 矫正期满鉴定表 姓 名 性 别 出 生 年 月 居住地 户籍地 罪 名 原 判 刑 期 矫 正 类 别 矫 正 期 限 起止日 自 年 月 日 至 年 月 日 禁止令内 容 禁止期限起止 自 年 月
45、 日 至 年 月 日 司法所鉴定意见及安置帮教建 议 （公章） 年 月 日 备注 文书17 解除社区矫正宣告书 社区矫正人员 ： 根据《中华人民共和国刑法》、《中华人民共和国刑事诉讼法》及《社区矫正实施办法》之规定，依据人民法院（公安局、监狱管理局） 号判决书（裁定书、决定书），在管制（缓刑、假释、暂予监外执行
46、期间，对你依法实行社区矫正。矫正期限自 年 月 日起至 年 月 日止。现矫正期满，依法解除社区矫正。现向你宣告以下事项： 1、对你接受社区矫正期间表现的鉴定意见： 。 2、管制期满，依法解除管制（缓刑考验期满，原判刑罚不再执行；假释考验期满，原判刑罚执行完毕）。 （公章） 年 月 日 社区矫正人员签字：
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