内科应急预案.doc

内科常见病应急预案

抗休克抢救应急预案

药物过敏性休克抢救应急预案

上消化道大出血病人应急预案

心肺复苏应急预案

急性肾功能衰竭应急预案

药物中毒抢救应急预案

肺癌大咯血的应急预案

抗休克抢救应急预案
Ⅰ．规程
一、紧急处理
1、迅速而有重点地进行病史的询问、体检，尽可能明确休克的原因，进行病因治疗。
2、吸氧，如出现喉梗阻，需作气管切开。
3、静脉补液，以复方氯化钠液或5%葡萄糖液为宜，重者静脉切开，并及时测量中心静脉压，以确定输液速度和量。
4、观察尿量，每小时测定尿量了解脏器血流变化。
5、休克伴有低温者，需注意保暖，高热者，需配合物理降温或药物降温。
二、缩血管药物与扩血管药物的应用
在休克早期多应用缩血管药物，适用于因动脉血管功能障碍引起的循环衰竭。因血容量不足，输血、补液有暂时升血压作用，可作为改善心、脑等脏器血循环的急救措施。休克后期多选用扩血管、改善微循环药物，改善微循环和组织缺氧状态，但使用前必须补足血容量。
1、常用的缩血管药物：多巴胺（2-10ug/h）等加入5%葡萄糖中静滴。
2、常用的扩血管药物：异丙肾上腺素、阿托品、654-2、苯苄胺、氯丙嗪等。
三、肾上腺素皮质激素的应用
肾上腺素皮质激素对改善机体的反应能力，抑制机体对炎症的反应有一定的价值，较常用于感染性、过敏性和创伤性休克。
常用氢化可的松（200~500mg/日）或地塞米松（20~40mg/日）加入补液中，一般疗程为3天。
四、纠正水与电解质紊乱及酸碱平衡失调
临床上常见低钠、低钾、高钾和代谢性酸中毒。
五、纠正血容量
根据出血休克用、出血性休克不同分别补充血容量，同时参考中心静脉压的变化决定补液量。
六、动脉输血
当大出血引起的严重休克，在静脉输血无效时使用动脉输血。

药物过敏性休克抢救应急预案
Ⅰ．规程
一、立即停药，病人平卧，就地抢救，分秒必争。
二、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.05~0.1ml，如症状不缓解，可每20~30分钟皮下或静脉再注射0.5ml，同时给予地塞米松5mg静脉注射或氢化可的松200~300mg加入5~10%葡萄糖溶液中静脉滴注。
三、抗组织胺类药物，如盐酸异丙嗪25~50mg，或苯海拉明40mg肌肉注射。
四、保暖，氧气吸入，针刺疗法如针刺人中、内关等穴位。
五、经上述处理后病情仍不见好转，血压不回升，需扩充血容量，可用右旋糖酐，必要时可用升血压药物如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等。
六、呼吸抑制可用呼吸兴奋剂如尼可刹米、山梗菜碱等，必要时实施人工呼吸或行使气管切开术。
七、心跳骤停，可行使心内注射或胸外心脏按压。
八、肌肉张力减轻时，皮下注射新斯的明0.5~1ml。
九、在抢救同时，密切注意病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。

上消化道大出血病人应急预案
Ⅰ．规程
一、保持安静，病人入院后立即安置抢救室，绝对卧床休息，减少探视，避免不必要的搬动，以免加重出血，并注意保暖。
二、迅速补充血容量：快速建立静脉通路，急查血型交叉配血试验，通知血库备血，尽快输血。先输入止血剂和抗休克药物，补液量根据失血量多少而定。输液速度宜快，但应避免因输血、输液量过多过快而引起急性肺水肿，对老年或心血管疾病患者尤应注意，必要时根据中心静脉压监测来调整输液量。
三、彻底清除呼吸道分泌物，呕血时将头偏向一侧，避免呕吐物吸入气管而引起窒息或吸入性肺炎，必需时用电动吸引器彻底清除口腔内血液及呼吸道分泌物。
四、吸氧：上消化道出血病人应给予低流量氧气吸入，尤其休克患者要迅速采取头低脚高位，同时给氧气吸入。
五、止血：根据出血的原因和病情进展，迅速有效的采取各种止血措施。立即使用垂体后叶素（0.1-0.1mg/min）、善宁或施他宁（3000ug/12h，首剂量250ug5min内静推）止血治疗，酌情选用安络血、止血敏或止血芳酸，加入补液中滴注；口服去甲肾上腺素（8mg加入60ml冰盐水）或凝血酶；胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂，如去甲肾上腺素或凝血酶；或者注射硬化剂，如乙氧硬化醇作分点注射；或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血；必要时可使用置入三腔管压迫止血。
六、制酸治疗：可选用Ｈ2－受体阻滞剂西米替丁600mg静滴；或质子泵抑制剂奥克42.6mg或洛赛克40mg 静推。
七、预防感染治疗：根据患者病情需要，适当选择抗生素预防感染治疗。
八、短时间内大量出血，持续输血800mL以上而不能维持循环稳定者，近期内反复大量呕血，便血者，既往有上消化道大出血病史者以及出血病因难以确定而继续大出血者，要行手术治疗。

心肺复苏应急预案
Ⅰ．规程
因药物中毒、过敏等原因致心脏骤停时，须立即采取心肺复苏术，切忌观望等待，以免贻误时机。心肺复苏术应按以下步骤进行。
一、判断心脏骤停
病人有突然的意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失等即可确立诊断，不必等待心电图检查。
二、紧急措施
1、病人取仰卧，抬高下肢，解开衣领、衣扣和裤带，挖出口中污物、假牙及呕吐物。
2、连接心电监护仪，通知麻醉插管，通知上级医生，注意与下面步骤同时进行，切不可因此延误治疗抢救时间。
3、心前区捶击（拳击）：心脏骤停1分钟内进行，用握紧拳的肌肉部分，距胸壁20～30cm高度，捶击胸骨中部，可重复2～3次。
4、胸外心脏按压：
1）先在病人的背部垫一块木板；
2）按压部位：胸骨上2/3与下1/3交界处；
3）按压姿势：术者以一掌的跟部置于上述按压部位，另一掌交叉重叠于此掌背之上，其手指不应加压于病人胸部，按压时两肘伸直，用肩背部力量垂直向下，使胸骨下压3～4cm，然后放松，掌跟不离开胸壁。
4）按压次数：60～80次/分，开始2～3min，可达100次/分。
5、人工呼吸：
1）口-口人工呼吸：术者一手托起病人的下颌使其头部后仰，另一手捏紧病人鼻孔，深吸一口气，紧贴病人口部用力吹入，使其胸廓扩张，吹毕立即松开鼻孔，让病人胸廓自行回缩而将气体排出，如此反复进行，16～18次/分。
2）口-鼻人工呼吸：不宜行口-口人工呼吸者可采用口-鼻人工呼吸，向鼻孔内吹气，应将口闭住，步骤同口-口人工呼吸。
若现场仅有一个抢救者，应胸外心脏按压4～5次，人工呼吸1次；如有2个抢救者，则一个负责胸外心脏按压；另一个实施人工呼吸，一旦有关人员到达现场，即应作气管插管，必要时气管切开。
6、药物治疗：
1）肾上腺素：每次0.5～1mg静脉注射或心内注射，必要时每5～10min重复1次。
2）心三联（阿托品1mg、肾上腺素1mg、利多卡因100mg）、呼二联（洛贝林3mg、可拉明0.375mg）可酌情使用。
3）利多卡因：酌情选用。
7、除颤和人工心脏起搏：
室颤所致者，应立即除颤，首次电能250～300焦耳，室颤波细小者先给予肾上腺素0.5～1mg静脉注射后再电击；心室停搏，无效室性自主心律，可采用人工起博器治疗。
三、心脏复跳后的处理：
1、 治疗原发病
2、 维持酸碱平衡
3、 维持有效循环
4、 维持呼吸功能，必要时可用呼吸机治疗。
5、 防止再度发生心脏骤停
6、 防止脑水肿、脑损伤
7、 防止急性肾功能衰竭
8、 防止继发感染。

急性肾功能衰竭应急预案
Ⅰ.规 程：
一、定义：
急性肾功能衰竭是指各种原因使泌尿功能急剧降低而造成的临床综合征。其标志是少尿、氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱。
二、急救规程：
1、积极处理导致肾功能损害的原发病，停用一切可能造成肾功能损害的药物。
2、少尿期的治疗：
1）一般治疗：卧床休息；进清淡流质或半流质，限制水分、钠盐和钾盐，早期应限制蛋白质，热量以500-1000kcal/日为上限。
2）维持水平衡：24小时补液量=显性失液量+不显性失液量（约300-400ml，与体温、室温等有关）-内生水量（常忽略）。
3）高钾血症的处理：
伴酸中毒者给予5%碳酸氢钠250ml静脉滴注；10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射；25%葡萄糖液+胰岛素16-20U静脉滴注；钠型或钙型离子交换树脂加25%山梨醇液100ml口服，3-4次/日；透析；限制饮食中的钾含量。
4）利尿剂的使用：满意的尿量为>25~50ml/h，主要使用速尿（呋塞米），一般最大剂量可达200mg，1-2次/日。
5）纠正酸中毒和抗感染。
6）血液透析或腹膜透析。
3、多尿期的治疗
1）维持水、电解质、酸碱平衡：补液量根据量出为入的原则，可以采用口服，随病情好转逐渐减少。
2）控制氮质血症：已透析者应继续透析。

药物中毒抢救应急预案
Ⅰ．规程：
下　医　嘱
组织抢救
1．下胃管洗胃
2．取标本送检

.
1．观察病情
2．记录病史
3．记病程记录

1． 巴比妥类中毒：氯酯醒100－250mg，IV
2． 安定剂类中毒：美解眠50ml，IV
3． 异烟肼中毒：VitB6200-600mg，VD
4． CO中毒：氯酯醒250ml，IM；高血氧仓
5． 乙醇中毒：利他林10－20mg，IM或VitB650mg，烟酸100mg，VD
6． 砷盐类中毒：二硫基丙醇2.5-5mg／kg，IM
7． 氰化物中毒：吸入亚硝酸异戊脂和亚硝酸钠10－20ml，IV
8． 亚硝酸盐中毒：1％美兰1－2mg／kg，IV
9． 蕈类中毒：阿托品0.5－1mg，IV.
10．
1． 洗胃后测BP，P，R
2． 遇下列情况同时处理：休克--升压药及抗休克，心跳骤停--复苏术
3． 对症治疗：抗感染，补液、吸氧，保护肝肾功能
4． 护理：吸氧，口腔护理，防褥疮鼻饲
1．准备洗胃工具
2．参加洗胃
3．记重护记录
4．记出入量
1．洗胃完毕由胃管注入50％硫酸镁35－50ml
2．拨管
3．整理物品卫生
清水为主，反复洗胃总量不应于少于5000mL.
迅速
明确诊断
肺癌大咯血的应急预案
规程：

　　（一）使患者倒置或头低脚高位，轻叩其背部，用开口器取出义齿，把舌脱出，及时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块，并请旁边人员帮助呼叫其他医务人员。
　　（二）给患者持续低、中流量吸氧。
　　（三）迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物，同时准备呼吸兴奋剂。
　　（四）及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备，准备气管插管等器械。
　　（五）绝对卧床休息，加强心电，血压，呼吸，心率多功能监护，如有异常及时报告医生采取措施。
　　（六）患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好：
　　1.清洁口腔，床单元整洁，室内保持安静，空气新鲜。
　　2.让患者保持安静，卧床休息，避免搬动，防止情绪激动，可给予适当的镇静药。
　　3.抢救结束后，6h内据实、准确的记录护理过程。
　　4.大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出。
　　【程序】
　　立即抢救 → 通知医生 → 用氧、静脉输液 → 继续抢救 → 观察生命体征 → 记录抢救过程
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