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1、 ■前言 43 ■临床应用 43 ■影像采集 44 设备 44 时限和速度 44 基本检查 44 其它影像 49 顺序 51 ■正常超声解剖 52 腹膜腔隙 52 肝脏和胆囊 52 脾脏 53 肠 54 肾脏 54 子宫 54 膀胱 55 胸腔 55 ■病理 57 腹腔游离液体 57 实体脏器损伤 65 心包积液 69 胸膜异常 72 ■伪影和陷阱 73 一般组织 73 肝周像 75 脾周像 77
2、 骨盆像 78 心包影像 79 ■图像在临床决策中的应用 80 钝性创伤 80 锐器创伤 80 扩展应用：胸部创伤 83 特定结论 84 ■与其它诊断方式的比较 85 ■意外的发现 86 囊肿 87 团块 87 异常器官内径或腔室 87 ■临床病例 88 病例一 88 病例二 88 创伤 前言 大多数情况下，“创伤超声”是“急诊超声”的同义词。超声首次用于评价创伤病人是在1970年，当时欧洲和日本的创伤外科医师第一次描述了超声图像可快速发现致命性的出血。虽然最初的研究仅设置了保守的目标即确定超声是否能检测到腹水
3、1－3），但他们马上进一步得出观点，给了超声可替代诊断性腹腔灌洗的美誉（4－8）。这一观点迅速得到热捧由于超声不但可以准确的探测到体腔内的游离液体，而且有迅速、无创、可在床边和病人可免于射线暴露等优点。美国内科医师对于创伤超声的经验在二十世纪九十年代早期发表，基于欧洲与日本之外的一些文章报道了相似的结果（9）。基于这些研究这项检查被首次定义为“超声重点腹部创伤检查”，或FAST检查（10）。后期这种命名法改为“超声重点腹部创伤评估”（11），但目标仍然一致:在超声的帮助下评估创伤病人。 单从历史上来说，由于在急诊室中的广泛应用创伤超声等同于急诊超声。超声已经被证明是十分实用的和有价值的创伤
4、床边检查手段以至于它得到了美国外科学会的推崇，并且已被纳入到创伤高级生命支持的标准课程中。基于以上，超声已经成为世界范围内创伤中心的基本检查手段。事实上在许多创伤中心，床边超声已经成为最初的影像学资料来评价躯干受到钝器或锐器伤害的患者的腹部和胸部伤情。一旦急诊医师掌握了检查创伤的基本超声技能，将这些技术扩展应用到其它方面便变得很自然。在很多情况下，超声检查引入了一项手段可以极大的增强我们评价和处置所有病人的能力。Pitfall pleural 临床应用 FAST检查的首要目的最初描述为对腹膜腔和胸膜腔内的液体（血液）进行无创性检查。超声提供了一种方法来发现存在于某些空间内一定量的液体
5、而这些液体靠体格检查、不进行腹腔诊断性灌洗或昂贵的（CT）、可能延误（临床观 察）的方法都无法发现。随着经验的积累，创伤超声检查的适用范围已经扩展到评估特有实体脏器损伤和发现胸膜腔液体（血胸）和气胸。而这些信息在临床实际应用中需评估胸部或腹部的鈍器或锐器创伤病人的伤情时就显得及其重要。这一章将讨论标准FAST检查的临床应用、操作技巧和价值，以及掌握更高技能者的扩展临床应用。 影像采集 设备 大部分创伤超声由简便的或二轮车载的带3.5MHz探头的超声系统来完成。虽然检查可以用有弧度的腹部探头来进行，但扫描半径越紧凑的探头和越小的印记越容易进行躯干上四分之一象
6、限、心脏和胸部的创伤超声检查。更小的探头印记更有利于肋骨周围和肋骨间的显像。 一个单一的普通用途探就足以胜任FAST检查中的大多数腹部扫查。目前出售的超声机有多频率探头，可以设置频率和深度并允许依据不同的扫查目的和体型进行调整。这些调整可以优化图像质量。举例来说，对于体型较大的成人来说较低的频率（2MHz）可能更理想，相对的在儿童和体型较小的或标准身材的成人来说，较高的频率（5MHz）能提供更佳的影像（12）。一些医师主张用阵相探头做心脏扫查，同时如果可能的话，用线性探头（有更佳的近距离分辨率）做气胸的探测和进行超声引导下操作。 时限和速度 首字缩略词“FAST”意味着对腹腔和心包的快速
7、扫查。一般情况下扫查可以在3到5分钟内完成，而且可以与复苏同时进行或者对稳定的病人行二次评价用。虽然检查应该完成的相对较迅速，但这并不意味着超声检查就可以随意的进行（13）。通过旋转探头，将探头转动90度角来给每一个扫查窗口都提供双平面观察，为检测所有潜在的空间而做进一步的扫查操作。通常一个具有代表性的窗口中一幅静止的图像会被冻结，并打印到纸上，拷贝到光盘甚至胶片上。连续的系列超声检查曾被提议应用，但很少有研究支持这种方法的有效性。 基本影像 基本的FAST检查包括4个影像区域（图4.1）(11): 1. 肝周影像（右上四分之一象限） 2. 脾周影像(左上四分之一象限) 3. 骨盆影
8、像(道格拉斯腔或直肠膀胱陷凹retrovesicular) 4. 心包影像(心脏的) 肝周影像 右上四分之一象限影像，又被称为莫里森隐窝像或肝周像，一般被认为是创伤超声扫查的标准影像区。这片区域中可观察肝脏和右肾之间潜在间隙中游离液 图4.1. FAST检查采集影像时的探头放置。（a）剑突下；(b) 肝周； （c）脾周；（d）骨盆；（e和f）扩展的胸腔影像。 图4.2. FAST检查中右季肋区的探头 放置点。
9、 图4.3. 正常莫里森隐窝的超声图象显示。 体的影像。另外，在肋膈角上的和膈下空间内的液体也可以被发现。探头最初以腋中线水平取冠状位置于低位肋骨中一根的肋间隙上(图4.2)。探头上的指示应直接指向患者的头部。一旦莫里森隐窝显影（图4.3），探头应在所有方向上做成角倾斜以便使右上四分之一象限中的所有潜在腔隙都充分显影。以向前和向后的角度倾斜探头可以充分的显示莫里森隐窝。超声检查者需调整探头位置使得肋骨产生的伪影最少化。实时图像可以通过轻摇探头产生空间的mental三维像来实现图像最佳化。另外，探头朝向头侧可以显示胸膜腔和膈下空间（图4.4）。
10、向脚侧移动探头可以使肾脏下极和右结肠旁沟上方显影（图4.5）。 图4.4 右膈下间隙的正常超声解剖。 图5.5. 正常右肾下极和结肠旁沟。 脾周影像 左上四分之一象限像可以被看作是脾周的，或者欠精确的说，脾肾影像。脾周影像不易获得因为脾脏无法提供和肝脏一样大小的超声窗，而检查者时不时需要探到病人躯体的对侧以便于取得左上四分之一象限的图像。与肝周像不同，在左上四分之一象限探头的理想放置一般应更向头侧和后侧。一个较好的扫查起点是腋后线第九第十肋间（图4.6）。探头指示应该直接指向病人的头部。如果脾肾腔隙没有显影，那主要是由
11、于探头没有足够的向后和向上倾斜，所以向这两个方向中任何一个或两个倾斜探头就会改善图像质量。探头应该被成角倾斜以便贯彻脾周区的前、后、上和下各个区域。需显示的重要标志包括脾肾间隙(图4.7)，脾膈下间隙（图4.8），和肾脏和结肠旁沟移行区的下极（图4.9）。 图 4.6. FAST检查中左季肋区的探 头放置点。 图4.7. 脾脏和左肾的正常超声解剖。 图4.8.左膈下间隙的正常超声解剖 图4.9.左肾
12、下极和结肠旁沟的正 影像。 常表现。 图4.10. 腹膜腔内的独立腔隙定位。 骨盆 骨盆影像是一个重要的而且可能会被低估的窗口用来检测腹膜腔的游离液体。由于它是腹膜腔内最独立的和容易显影的区域，较其它腔隙来说液体的集聚可以首先在这里被发现（图4.10）。同时，它远离胸腔和上腹部，所以可以在评 价和复苏创伤病人的同时获取影像。骨盆影像的关键是扫查需透过适度膨胀的膀胱来使下方和周围的结构更便于显示，所以影像应该在导尿管放置前或排尿前采集。探头最初取横向放置在耻骨联
13、合的上方，将探头指示朝向病人的右侧（图4.11a,b）。在这里探头可以向头侧，脚侧和躯体两侧倾斜以充分显示精囊周围区域。将膀胱显影在矢状位也很重要。为了获得上述影像，探头应被顺时针旋转则指示就直接朝向了病人的头部（图4.11）。探头可以成角向两侧、上方和下方倾斜以便完整的评估精囊后区（直肠膀胱陷凹retrovesicular）(图4.11c)。 A B C 图4.
14、11（a）FAST检查中水平位和矢状位的骨盆上探头放置。（b）男性膀胱的正常水平位经腹解剖。(c) 男性膀胱的正常矢状位经腹解剖。 心包影像 剑突下扫查是最常用的和最方便的途径来显示心脏结构和心包区。剑下四腔心的影像可以通过将探头水平的朝向肋骨下区同时将indicator朝向病人的右侧来获得。探头应几乎平行地贴近躯干前部皮肤同时紧贴胸骨的左缘并朝向头部（图4.12a,b）。胃内的气体经常会干扰心脏的清晰成像，但可以通过利用肝左裂形成声窗来最小化这种干扰。这可以通过将探头进一步的移向病人的右侧来实现。肝脏本身以及肝脏和右心之间的空隙都可以显影(图4.13)。并不是从所有病人中都可以获得剑
15、下像，特别是在那些心包前方存在厚脂肪垫的病人，因此应该获取其它的心脏影像以便于检测出创伤性心包积液（15）。其它可以替代的心脏显像途径在心脏超声这一章节中有介绍（第5章）。 A B 图4.12（a）FAST检查中剑突下探头的位置。（b）探头位于剑突下时的正常超声解剖所见（RV,右心室；RA，左心房；LV，左心室）。 图4.13探头于剑突下位置时超声显示肝脏为心脏的
16、声窗（RV,右心室；RA，左心房；LV，左心室；LA，左心房）。 其它影像 结肠旁沟区影像 结肠旁沟显影区是可以提高标准FAST检查腹水检出灵敏度的有效补充。图像的获得需将探头放置在上四分之一象限的任一冠状平面然后由肾下极开始下脚侧滑移探头(图4.14a,b)。同样的，探头取水平位放置于髂骨嵴中间也可以。探头可以向上和向下成角倾斜来探测得肠曲周围的腹水存在。 A
17、 B 图4.14(a)FAST检查中右结肠旁沟区的探头位置。（b）典型结肠旁沟超声影像所示。 肋膈角和胸膜底影像 超声对胸膜腔液体的评估已经在基本FAST检查中的右上和左上四分之一象限图像中有所描述。探头最初被置于使右上和和左上四分之一象限区成像，然后倾斜移向上方以显示横膈和胸膜腔（图4.15a,b）。紧贴横膈上的区域应被显影以便发现液体。在正常人，肺组织内的气体将散射超声信号并产生阴影和伪影。当有胸腔积液存在时，一片无回声区将出现在横膈上方。如果将肝和脾用作胸膜腔的声窗将提高图像质量（图4.16），但即使探头放置在最佳位置，正常胸膜腔也只能被显示一小部分。
18、 A B 图4.15(a)FAST检查中胸膜底部探头的位置。（b）正常胸膜腔下方的超声影像。 图4.16超声影像中肝脏作为肋膈角的一个声窗。请注意扫查平面尽可能多的利用肝组织来显示胸膜腔基底部。 胸前影像（气胸） 评估胸腔上方是否存在气胸可以由一系列探头来完成，但推荐使用高频底，线模型的探头用来显影穿刺的深度（4到6厘米）。探头纵向的放置在锁骨中线三、四肋间。（图4.17）。
19、 图4.17评估气胸时探头在胸前的位置。 检查顺序 由于有关FAST检查各个影像窗的顺序没有现成的标准，争论便存在于究竟该由哪些窗位开始检查。举例来说，右上四分之一象限像是一般认为的检查起始区，由于它是发现腹腔积血敏感度最高的特定腔隙，同时医师们常会采取由病人的右侧开始扫查的顺序（16–18）。骨盆区也可替代成为需首先扫查的影像区，因为它是腹膜腔中最独立的腔隙，而较其它腔隙来说，少量的液体积聚易于在此处被发现（16）。同时，放置导尿管使膀胱排尿将基本上消除反映骨盆的超声窗，因此需在导尿管放置前优先采集骨盆窗影像。另一种途径是首先从左上四分之一
20、象限开始扫查，但这常常是由遵循从病人左侧起始扫查的协会所倡导。最后，剑突下扫查经常被提出作为FAST检查的起始区，以便于快速确认可能危及生命的 心脏损伤。同时，心内血液可以用作为一个无回声液体积聚区的参照点，以促进对总增益和时间增益补偿（TGC）的调整。总的来说，执行FAST检查没有标准的顺序，在许多情况下需根据病人的临床表现和参考地区医学协会的惯例来决定检查顺序。 正常超声解剖 腹膜腔 基本FAST检查要求检查者熟悉腹部主要实体脏器（肝、脾、子宫）的超声表现，有能力发现腹膜腔隙中积聚的液体和掌握4到6个基本FAST检查影像区的扫描技巧。创伤超声最
21、重要的技巧是有能力发现位于腹膜腔内各个潜在凹陷处的游离液体（图4.18）。这包括莫里森隐窝、脾周腔隙和骨盆以及心包影像。腹腔内游离液体表现为无回声信号并包绕其它结构或积聚于潜在腔隙内。 肝脏和胆囊 正常肝脏是一个质地均匀的，产生中等强度回声的器官（图4.19）。格利森被膜构成了肝脏有确定回声信号的边缘。肝实质被多种显示为线状回声结构的脉管和胆管所强化。有关肝脏结构的详细知识是有帮助的但并不是必需的，因为FAST检查仅依靠能区别正常均质肝脏构造和破裂的或受损伤的非均质形式的肝脏即可以完成。 胆囊是肝脏中的圆形或椭圆形结构。它位于肝脏后表面中间，可以通过将探
22、 图4.18 典型的探头位置用来评估腹膜腔内潜在的腔隙。 图4.19 正常肝脏组织的超声影 像显示。 图4.20 在扫查肝周区域时显示胆囊的超声影像。 头从莫里森隐窝向前倾斜来扫查肝脏周围区域来显像（图4.20）。FAST检查中确认胆囊并不是必需的，但是胆囊可以见到在游离液体的表面漂浮或浮动，同时可以被周围的液体所强化。 脾脏 脾脏是一个实质器官，它有均质的皮质和产回声的被膜和脾门（图4.21）。它有浅灰色的回声特性和肝脏相似，但形状更小。脾实质内的脉管系统不像肝脏内的那样表浅。
23、由于脾脏占据躯体的后侧，靠单一位置的探头扫查获取脾实质的全貌较困难，对整个器官的多平面扫查是需要的。 图4.21正常脾实质的超声表现。 肠 肠的超声表现较复杂由于它含有的内容物。肠腔内的气体产生的灰色阴影扭曲了周围结构的成像。这种干扰使获得较好分辨率的影像变得困难。当肠管 充满液体和固体物质使，它看起来象囊状的或固体的。然而，通过简单的和短暂的观察，影像将出现有代表性的肠蠕动波变化。当游离液体存在时，无回声区将分隔肠曲和肠系膜，产生能混淆初学者的影像形式。肠管可在叩诊腹部或移动超声探头时浮动。 肾脏 肾脏是成对的腹膜后器
24、官并有清晰的超声影像。它们在肝脏和脾脏下马上可以显影。肾脏表面（Ｇerota筋膜）由特征性的高信号回声线勾画出肾皮质的轮廓。肾皮质本身有中灰色的回声特性，表现出较肝、脾实质轻度的高信号（图４.22）。中央肾窦具有典型的回声表现，除非它为肾积水所累及，而这又依据阻塞程度的不同表现出无回声特性（图4.23）。 图４.23中度肾积水病人的超声影像。 图４.22正常肾实质的超声影像表现 （Ｍike Blaivas 提供）。 子宫 子宫是女性盆腔中最易
25、识别的器官。它正好处于膀胱上方并在矢状位子宫长轴层面上显示为梨形影像（图4.24）。子宫的低位节段和子宫颈构成陷凹，即游离液体最易于积聚的最独立的腹膜腔隙（图4.25）。 图4.24 女性膀胱的矢状位影像显示了 图4.25 穿腹超声影像显示子宫颈和正常子宫和膀胱间的关系。 骨盆中陷凹。 膀胱 膀胱是腹膜后器官，也是低位泌尿系管腔中最易于超声显像的部分。 它占据了骨盆下部的中间，常位于耻骨联合处或其下方。 当膀胱排
26、空时，探头需低于耻骨支以显示膀胱。当它充盈时，扩张的膀胱提供给骨盆结构一个绝佳的声窗(图4.26)。区别膀胱内的液体和腹膜腔内的游离液体很重要。 图4.26 水平位上的膀胱充盈情况下的经腹骨盆超声影像。 胸腔 心包 心包常常显示为围绕心脏的一根白色回声线。当心包腔液体缺失时，脏层心包膜和壁层心包膜经常不能区分而看似一根单一的回声线。有时，脏层和壁层心包膜间的腔隙中会有少量的心外膜脂肪或至多10毫升的浆液状生理液存在（图4.27）。 图4.27 心脏的剑下位扫查显示少量的心包腔液体存在下的分层的心包膜（VP，脏层心包膜；PP，壁层心包膜）。 心腔
27、 心脏的各个腔隙有非常清晰的区域和超声影像。心脏的基底部，包括心房和主要的瓣膜，处于右侧和略偏后方，而心尖则指向左侧、前侧和下方。右侧的心腔有较薄的壁而在心包腔内压力增高时可能发生塌陷，例如当发生心包积液时。左心室有较厚的壁,经常显得比右侧的心腔大(图4.28)。虽然许多途径可以用来检查心脏和心包膜，但FAST检查特定的选用剑突下途径。 图4.28 探头置于胸骨旁的心脏腔室长轴像。注意影像获取使用了急诊医学定位法；参见第5章（RV,右心室；LV，左心室；MV，二尖瓣；AV，主动脉瓣）。
28、 胸腔 超声很难清楚的显示正常胸膜腔基底部解剖结构，因为肺组织的散射和反射显著阻碍了超声波的穿透。当探头倾斜或移行以显示肋膈角、肝脏和脾脏影像时，横膈将散射伪影使屏幕看起来象变脏了一样：这就是正常肺的超声影像。另一方面，阐明正常胸前部的声像图解剖十分有用。最明显的和最浅表的超声发现是肋骨的声窗(图4.29)。胸膜线正好位于肋骨后的深处,它可以看作一条回声线并表现的有往复滑移运动（图4.30）。 这种现象称为“滑移征”，如果检查中看到“滑 图4.29 探头于胸前位显示肋骨影 图4.30 超声解剖所见示扫查中发现“滑移征”的存
29、在。 移征”可考虑排除气胸的存在，因为这表示脏层和壁层胸膜是接近的。使用功率型彩色多普勒对于显像这些组织具有额外的敏感性（19）。使用“Power slide” 技术，正常肺的解剖能通过彩色信号的增强而轻易显示。 病理 游离腹腔液体 创伤病人丢失的液体（血）经常被发现存在于腹膜腔内的独立腔隙中，包括肝肾间隙（莫里森隐窝），脾周腔隙，骨盆和结肠旁沟。一般的，游离液体表现为无回声（黑色），可以通过它占据的潜在腔隙的边界来确定（图4.31）。例如，莫里森隐窝内的游离液体将会以格利森被膜或肝脏的前外侧和Gerota筋膜或肾脏的后内侧为界。许多不确定因素都会影响腹膜腔内液体的
30、影像和位置。这些包括最初出血的部位，血液积聚的速度，伤后经历的时间和液体在腹腔内的流动。 图4.31 肝周区域内的腹腔内液体。 最少的液体量 超声能发现腹腔内的游离液体最早由1970年的一项死体研究提出，这项研究指出，当躯体取抱膝位时用超声在腹部扫查可以发现少到100cc的腹膜腔灌入液（1）。其它研究在此之后也开展起来，有一项发现少到10ml的液体可以在道格拉斯腔中持续显像（20）。超声能否发现少量的液体取决与许多因素，最重要的是液体所处的位置和病人采
31、取的体位。大多数评估超声能检出的腹腔液体最少量的研究都通过输注盐水模型而关注于莫里森隐窝（20–23）。在一项研究中使用腹腔灌洗(DPL) 建立腹腔内液体模型，莫里森隐窝中发现的平均液体量为619mL（标准差，173mL）。只有10％的超声检查者能发现400mL或更少量的液体(21)。使用类似腹腔灌洗的模型，另一项研究使用骨盆影像来评估能发现的液体最少量（24）。由此的结论是一项研究指出可以发现的最少液体量的平均值是157mL，而另一位研究者提出为129mL,故建议骨盆像对少量腹腔液体的检出敏感率应较莫里森隐窝像更高。 病人的体位也被当作一个影响检测腹腔液体的因素进行研究。例如在一项研究中发
32、现，在死体模型上检测最少量液体时的理想体位是右侧卧位或在双手和双膝向上支持时面朝下（1）。由于上述位置都没有在扫查创伤病人时实践过，其它的一些体位也进行了研究。例如，取小角度（5度）的垂头仰卧位被统计学显示能增加检出右上四分之一象限区腹腔液体的敏感性（25）。 最后，人们试图将莫里森隐窝中液体条纹的宽度和腹腔内液体的量相关联起来。在一个腹腔灌洗模型中，在1L的盐水被输注后发现了的条纹平均宽度为1.1cm （22）。另外一些研究声称相似的或更少量的液体可以被发现（26，27），但是这些研究的作者如何得出他们的结论大部分都无从知晓，所以他们的结论尚未被采纳。 液体流动的形式 腹膜腔内的液
33、体可以一种可预测的形式来积聚和随后散播，这种特性将有助于液体的检出。一项研究指出在仰卧位，骨盆是腹膜腔内最独立的部分而右结肠 胸膜pleural 膈下的subphrenic 肝下的subhepatic lesser sac 右结肠旁沟Right paracolic gutter 肾周的perinephric 骨盆pelvic
34、 图4.32 躯体中液体可以积聚的潜在腔隙。 旁沟是上、下腹膜腔中各腔隙见联系的主要通道（图4.32）（28）。研究液体流动的方式发现，流经右结肠旁沟的液体在进入右膈下腔隙前会优先选择积聚在莫里森隐窝中。有趣的是，膈结肠韧带限制了左结肠旁沟到左上四分之一象限间的液体采用相似的流动方式，所以结肠系膜上腔隙中的液体实际上经中线散播流入右四分之一象限。临床研究支持这些发现，即腹膜腔内的液体积聚绝大多数会被发现存在于肝周区域中（16，29）。 肝周液体 液体可以积聚和被发现存在于不同的肝周区域中。大多数情况下液体会在肝肾间隙或莫里森隐窝中被发现
35、它表现以肝脏的格利森被膜和右肾的Gerota筋膜为界的边缘清楚的无回声液体积聚（图4.33）。液体也可以积聚在膈下间隙中并表现为上方以横膈、下方以肝脏为界的一条新月形无回声区（图4.34）。其它不太常见的可以检出游离液体的区域有莫里森隐窝内肾脏的上极或肝顶(图4.36)。 图4.33 莫里森隐窝中游离液体的超声表现。 A
36、 B 图4.34 a,b. 右横膈下间隙中的液体影像（SDF，横膈下）。 A B 图 4.35 a,b. 腹腔液体积聚在右肾上极处的影像图例。 A B 图4.36. 腹腔液体在肝顶处的例
37、图。 脾周液体 左上四分之一象限中的游离液体的积聚与肝周区域不同，主要是因为膈结肠韧带限制了液体注入脾肾间隙。因此，液体在大多数情况下存在于膈下间隙中并表现为一条新月形的无回声液体积聚带，上方以横膈为界，下方以脾脏为界（图4.38）。极少数情况下当有大量液体存在时，液体能在脾脏和肾脏间被发现（图4.39）。 图4.37 腹腔液体存在于横膈下间隙中。
38、 A B C 图4.38 a-c. 脾周区域影像中见脾顶处的液体。 图4.39. 左四分之一象限超声影像显示脾脏和肾脏之间的液体。 骨盆液体 骨盆中的游离液体依据病人性别和探头位置的不同而有不同的表现。在水平层面上，男性骨盆中
39、的液体可以在直肠膀胱陷凹中被发现并表现为沿膀胱后壁的无回声积聚（图4.40 a,b）。在女性骨盆的水平层面上，液体会积聚在子宫的后方（图4.41），或者当液体量足够时，会在子宫体和膀胱之间积聚。当骨盆在矢状位上成像时，液体将会和水平层面上一样显示在同样的腔隙中，但图像会有不同。例如，在男性骨盆，液体会积聚在膀胱的后部，但它显示为膀胱顶部和肠壁间的无回声区（图4.42 a,b,c）。女性患者有相似的影像除了积聚在子宫和肠管间的液体（图4.43 a,b）。对于所有扫查目的来说，水平位和矢状位都应成为标准的检查层面以便全面的评估骨盆中的游离液体，因为有许多伪影和可能带来混淆的组织会干扰检查。
40、 A B 图4.40 a,b. 探头取水平位时男性膀胱后积聚的 液体的超声影像学表现。 tip crescent-shaped Phrenicocolic ligament restrict supramesocolic tracking up spread across the midline preferentially progressing pelvis compartme
41、nts Supine subsequently Predictable Derive unsubstantiated Correlate width fluid stripe trendelenburg statistically Since Practical investigated For instance Right lateral decubitus facing downward while being supported on both hands and knees Participant reviewer Minimal Standard deviation Saline i
42、nfusion Assess Consistently instilled Cadaver study hand-knee position Minimum bounded anterolaterally postero medially Defined borders Hepatorenal Power color Doppler proximity To-and-fro sliding sign Superficial visible Elucidating sonographic Give away scatter artifact Precludes penetration E
43、mergency medicine orientation mitral costophrenic angle Axis parasternal Thick counterpart typically thin Effusion apex Atria valves appearance Distinct location Absent parietal visceral on occasion epicardial serous physiologic distended pericardium Thorax Ramus Midline pubic symphysis Portio
44、n visible urinary tract occupy Transabdomonal cervix bladder moderate central renal sinus echogenic component hydronephrosis obstruction Percussion Mesentery confusing novice typically brief Peristaltic Resolution Distort Posterior-lateral echotexture Cortex hilum float bob Oval cystic disrupt
45、ed Parenchyma punctuated variety vascular biliary echogenic defined border glisson’s capsule homogeneous Echogenicity Gallbladder Outline Recesses uterus Viscera dictated Preferences Facilitate reference anechoic intracardiac Advocated time gain compensation overall gain adjustment institutions
46、essentially As well Eliminates hemoperitoneum Longitudinally Interrogation accessible pathology anechoic scatter diaphragm acoustic window Costrophrenic pleural base costro Superior inferior anterior posterior cephalad caudad Loops medial to the iliac crests Additional coronal plane caudally
47、 effusion fat pads obscures lobe acoustic Anterior Parallel torso sternum Chamber subcostal oriented Convenient Subxiphoid transabdominal anatomy transverse side to side clockwise Sagittal perivesicular orientation Symphysis transverse Moderately bladder facilitate foley spontaneous voiding
48、yview Window Underappreciated window landmark typically Splenorenal Accurately splenorenal reach across posterior in contrast to inferior superior aspect paracolic gutter caudad pleural Cephalad subdiaphragmatic Optimized rocking mental manipulate Sonographer Interrogation anteriorly Coronal orient
49、ation mid axillary intercostal Diaphragm costophrenic subdiaphragmatic Quadrant Classic Morison pouch Pericardial cardiac Pouch retrovesicular PerIsplenic pelvic Frozen Serial Proposed Static Manipulation rotation Biplanar angle Haphazardly Simultaneously survey peritoneal Acronym survey Timing so
50、nographic pneumothorax Phased resolution General-purpose sufficient habitus transducer ÷linear probe Facilitate Compact Scenarios exceedingly evaluation use perform curvilinear tighter probe quadrant thoracic radius techniques In the setting of In the setting of In the setting of The exp
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