常见专科疾病与问题.doc

常见专科疾病与问题
1、小儿癫痫是怎么一回事？
癫痫俗称羊角风，是儿科的常见病，是大脑功能一时性紊乱而引起的一种综合征，在小儿时期较多见，国内资料统计小儿癫痫占总人口的0.75-1.75%。癫痫发作4个特点，即突然性，暂时性，发作性，局限性，和临床表现多种多样性.正常人大脑神经细胞活动会产生极微小的电位，大约每秒1-10次，而在癫痫病人脑放电频率高达每秒百次甚至高达千次，脑细胞过多的放电，会导致身体不同部位的抽动，这就是癫痫发作，癫痫患儿在一些轻微的刺激如紧张，惊吓，劳累，过饱，发烧，强光，高声，都可成为发作诱因，反复发作的癫痫可影响小儿的智力发作。
2、引起小儿癫痫的原因主要有哪些？

引起小儿癫痛的原因很多，有家族遗传因素，医学上称为原发性癫痫，另一大类继发于其他疾病，如严重的脑外伤、脑缺氧、脑炎、脑膜炎、脑出血、中毒等，还有部分病儿找不出发病的原因。
3、小儿癫痫的常见表现是什么？
  常见的小儿癫痫有大发作、小发作和婴儿痉挛症等形式。大发作表现为突然神志丧失，呼吸暂停、四肢呈强直性抽动，双手握拳，两眼上翻或黑眼球偏向一侧，面色青 紫，口吐白沫，常伴有舌咬伤和尿失禁。持续1～5分钟，抽止入睡。醒后头痛，全身无力，对发作无记忆。癫痫小发作时，病儿仅有短暂的意识丧失，而无抽搐。 发作时病儿语言和活动停止，固定于某种姿势，两眼凝视不动，面色苍白，发作持续2～10秒钟，很少超过半分钟。发作后意识立即恢复，活动如常，对发作无记 忆。婴儿痉挛症多见于周岁内的婴儿。发作时头和躯干急骤前屈。上肢先伸直后屈曲内收，全身肌肉呈有节律的连续的抽搐，发作时出汗，面色苍白或青紫，持续 1～2分钟，停一会儿又发作，发作频繁，往往连续发作几次至几十次不等。此种类型的癫痈，病儿的智力减退，且不易恢复。
4、小儿癫痫有什么特点？
小儿癫痫的特点是：
①多样性：即同一个病儿，可有几种不同类型的癫痫发作。
②易变性：有些儿童的癫痫变幻无常，在不同时期可有不同类型的发作。
③顿挫性：往往是不完全的发作，即不表现发作的全过程，而终止于发作的某一阶段。
④不典型性：儿童癫痫常有变异，如周期性呕吐，狂笑，异乎寻常的性格突然改变等，都可作为儿童癫痫的一种特殊表现形式。
⑤不良因素容易诱发：儿童在不良因素（如发热、生活不规律、暴饮暴食等）的影响下容易发作。
⑥周期性：儿童癫痫未经系统、规律的治疗或发作频繁 （ 尤其是大发作或出现过持续状态后）、长期不能控制者，智能和性格的改变比较明显，如表现为智能低下、呆傻、迟钝、幼稚、言语不清、沉默寡言、孤僻或暴躁等。
⑦一般4～8岁儿童多为小发作，也可伴有大发作。腹型癫痫的发病率儿童高于成人。
5、癫痫患儿有智力障碍吗？
　 　癫痫病对高级神经机能损害作用较大，尤其可致智力障碍。早在十九世纪中期，就有学者注意到癫痫的智力问题，并明确指出，部分患者存在着不问程度的智力缺 陷。近年来，随着医学的发展，对癫痫与智力关系有了较深入细致的研究。据国内一项流行病学调查统计，在85170名O～14岁儿童中，共查出癫痫患儿 294例，患病率3.45％，在294例癫痫患儿中，智力低下者99例，占33.7％。另据北京医科大学报道，在481 ;例癫病患儿中，有53.4％患儿有不同程度的智力低下，而且智商水平有逐年下降的趋势。由此说明，在癫痫患儿中，智力低下者确实存在，且发病率较高。
癫痫可能是影响智力的因素之一，但精神负担的危害远远大于癫痫本身。但通过历史上患癫痫病的名人证明，癫痫患者经过实践学习，不仅可发挥其天赋，而且有能力创造其未来。有人曾著有《天才与癫痫》一书，记入20位历史名人癫痫患者，其中包括帝王将相。据介绍，近代数学家、哲学家、乐师及作曲家中曾是癫痫患者的不乏其人。 
6、小儿癫痫的规范化治疗包括哪些方面？
   首先，需到正规的医院去看病，在专科医生的指导下进行治疗。目前最常选用的药物包括传统的抗癫痫药，如卡马西平、丙戊酸钠等，也可选用新一代的抗癫痫药，如拉莫三嗪等。癫痫的治疗主张单药治疗，从小剂量开始，如单药无效，可考虑加用另一种抗癫痫药。如确实认为一种药物对该病人无效或副作用过大，需更换另一种药物时，须逐渐替换。药物的剂量，应从小剂量开始，逐步递增至既可控制发作，又不产生不良反应为止。 
   其次，抗癫痫治疗是一个十分漫长的过程，患者必须持之以恒。一般是在发作完全控制2～5年后，再根据具体的发作类型、脑电图正常与否，以及有无脑器质性疾病，来综合考虑减量和停服的时间。停药是个药物剂量逐步递减的过程，切忌在治疗中突然停药。突然停药会招致癫痫发作，严重者会引发癫痫持续状态而危及生命。何时停药，如何停药，一定要遵照医生的嘱咐进行，切忌随便停药，否则极有可能前功尽弃！ 
  癫痫患者应坚持不间断和有规律的服药，以保证药物浓度一直处于有效范围内，以维持疗效。
除此之外，在服药期间，要定期去找医生复查血药浓度、血常规和肝功能等。医生一般会根据病情需要一至数月检查一次。以便医生随时了解病情进展并做出合适的处理。
7、小儿癫痫患儿发作时应如何处理
   首先，对大发作的患儿应帮其慢慢躺下，防止跌倒或撞伤，衣领和腰带要松开，以利于患儿呼吸。若患儿发作时间较长，要尽快送入就近的医院就诊。发作时可将患儿的头转向一侧让分泌物流出。还有些患儿在发作时或发作后胡言乱语、无目的的走动、大哭大闹、甚至伤人等，最好的办法是赶快让专科医生进行处理，不可捆绑虐待患儿。、"拖一拖"的侥幸心理，结果往往会延误病情，甚至带来严重的后果。
8、去癫痫专科门诊看病有哪些好处
在癫痫专科门诊，有相对固定的具有专业治疗技术的医生，有统一的诊断标准，能对诊断和治疗进行深入的分析和研究，并进行定期的随访观察；能根据某个患儿病情的具体特点，制定具有针对性的治疗计划，建立相应的卡片、病历及观察表格等，为癫痫治疗的研究提供了方便；宣传有关癫痫的基本知识，对患儿的生活、工作、学习、婚姻及生育安排提供合理化建议；使患儿的诊断、选药、剂量、用法、副作用、疗效、伴随疾病、智力发育、精神行为、心理状态等，都处在医生的严密观察之下。癫痫专科门诊既提高了癫痫的疗效，又使医生对癫痫的诊疗水平有所提高， 为更多的癫痫患儿带来福音。
9、做脑电图对癫痫的诊断有什么价值？
癫痫的本质是神经元电活动的异常；脑电图（electroencephalogram, EEG）是癫痫诊断及鉴别诊断最重要的辅助检查，其对鉴别发作性事件的性质、确定癫痫的诊断、判断癫痫的发作或综合征类型、寻找发作的起源部位、指导治疗、估计预后均具有不可替代的作用。常规20分钟左右的清醒EEG记录对癫痫病人的阳性率约为30％～50％。为提高EEG的阳性率，可根据病人的情况延长EEG记录时间，设计特殊的诱发试验，加做蝶骨电极等特殊记录部位，进行睡眠EEG记录，必要时进行长程EEG监测。对于药物难治性癫痫需外科治疗者，还可根据病情进行颅内深部电极脑电监测。
10、什么是小儿化脓性脑膜炎
细菌性脑膜炎既往多称为化脓性脑膜炎，简称化脑，是小儿时期较为常见的神经系统感染，15岁以下的儿童病例至少占本病的75%。在抗生素发明和应用于临床以前，本病通常 为致死性的。
11、小儿化脓性脑膜炎的病因是什么
常由脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌、流感杆菌、大肠杆菌等所致。各种致病细菌进入血循环引起菌血症或败血症，首先通过脉络丛，进入脑室系统内使脑脊液受到感染，然后通过第四脑室进入蛛网膜下腔形成脑膜炎。头颅、脊髓和脑实质的化脓性感染灶可以直接蔓延侵犯脑膜；细菌可通过头颅的复合性骨折和副鼻窦、乳突骨折以及化脓性中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颅骨骨髓炎从邻近部位进入软脑膜。
12、小儿化脓性脑膜炎的临床表现是什么
小儿起病急，高热可达39℃以上，常诉剧烈头痛，精神差，乏力，食欲减退，呕吐频繁。起病时小儿神志清醒，病情进展可发生嗜睡，神志模糊，言语杂乱，不能正确辨别方向，抽风，昏迷。病情严重者在发病后24小时内就出现抽风及昏迷。如果未及时治疗，病情进展，小儿颈部僵硬，头向后仰，背部僵硬，小儿整个身体向背后弯曲似“弓”样，医学上称角弓反张。小儿还可出现呼吸不规则，甚至出现呼吸衰竭，部分小儿皮肤有出血点。
13、发生小儿化脓性脑膜炎怎么办？
本病的治疗主要是根据脑脊液涂片和培养找到细菌，根据药物敏感试验选择有效的抗生素，抗生素使用要早，剂量要大，疗程要够，争取减少后遗症的发生。还要对症处理高热，控制抽风，减低颅内压，减轻脑水肿，还要使用激素减少颅内炎症粘连。
14、小儿化脓性脑膜炎有哪些主要危害
？
由于治疗不及时或不彻底，部分小儿可出现智力减退，另一部分小儿可出现失明，听力减退，可以间接地影响小儿智力发育，所以要积极预防。小儿应加强营养，锻炼身体，增强抵抗力，脑炎流行期间少到公共场所，避免接触患病的小儿或成人，有感染时尽早到医院治疗，治疗要彻底，防止发展成败血症，甚至引起化脓性脑膜炎
15、小儿病毒性脑膜炎又是怎么一回事？
病毒性脑膜炎是由多种病毒引起的急性中枢神经系统感染性疾病，病情轻重不等，轻者可自行缓解，危重者易导致死亡或留下后遗症。
16、小儿病毒性脑膜炎的病因是什么？
当病毒进入人体后，首先进入血液，引起病毒血症，随后可侵入全身器官或中枢神经系统；亦可由病毒直接侵犯中枢神经系统。发生病毒脑炎时，常引起神经细胞的炎症、水肿、坏死等改变，出现一系列临床表现。当炎症波及脑膜时，则称为病毒性脑膜脑炎
17、小儿病毒性脑膜炎的有哪些临床表现？
病毒性脑炎轻重差别很大。既有高热不退者，也有仅为低热者。通常都有不同程度的头痛、呕吐、精神面色不好，困倦多睡。重者可有抽风、昏迷、肢体瘫痪、呼吸节律不整等表现。由于病毒的种类不同，脑炎的表现也就多种多样。流行性乙型脑炎(简称乙脑)是由带病毒的蚊子传播而发生，最易引起高热、抽风、昏迷。发病急骤，进展迅速，致残率及病死率均较高。
18、为什么脑炎患儿要做腰椎穿刺术（简称腰穿）？
　1、检查脑脊液的性质，对诊断脑炎、脑膜炎有重要意义。
　2、作腰椎麻醉鞘内注射药物进行治疗。
　3、测定颅内压力和了解蛛网膜下腔有无阻塞、出血等
18、腰穿术后要注意什么？
　1、术后患儿去枕平卧4－6小时。防止因过早起床引起头痛、呕吐等症状发生。
2、术后出现头痛且有体温升高者，应严密观察有无脑膜炎发生。
3、术后患者有恶心、呕吐、头晕、头痛者，可让其平卧休息，必要时按医嘱给予镇静止吐、止痛剂。
20、什么是小儿格林巴利综合征？
儿童格林-巴利综合征（GBS）是一组神经系统自身免疫性疾病。格林巴利的病因与发病机制目前尚未完全阐明，一般认为与发病前有非特异性感染史与疫苗接种史，而引起的迟发性过敏反应性免疫疾病。
21、急性小儿格林巴利综合征有什么临床表现？
急性格林巴利综合征约半数以上患儿在发病前数日到数周内常有感染史，如喉痛、鼻塞、发热等上呼吸道感染以及腹泻、呕吐等消化道症状，另外还可有带状疱疹、流感、水痘、腮腺炎、和病毒性肝炎等。多起病急，症状逐渐加重，在1-2周内达到高峰。80%以上患儿首先出现双下肢无力，继之瘫痪逐渐上升加重。严重者出现四肢瘫痪、呼吸麻痹而危及生命。多数在2～4周开始恢复。约1/3患儿可遗留有后遗症状。如双下肢或/和双上肢无力或肌肉萎缩、肌肉酸痛，足下垂。患肢有主观感觉异常，如麻木、蚁走感、针刺感和烧灼感，检查可见四肢远端"手套-短袜"型感觉减退或缺失。部分患儿遗留有面瘫，或吞咽困难、构音障碍、呛咳和咳痰不能。
22、小儿颅内感染指的是什么?
小儿颅内感染系指由多种病原体所致的颅腔内的感染。小儿颅内感染的病种很多，包括化脓性、结核性、病毒性和感染，以及脑寄生虫病。其中以化脓性脑炎最为多见，主要以发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍和脑膜刺激征为临床表现。由于小儿的免疫和脑的保护屏障（医学上称为血脑屏障）功能发育尚不完善；有的则由于长期营养不良所致，因此很容易发生在婴幼儿身上。
23、小儿颅内感染怎么治疗？
1、抗菌治疗 原则上选用敏感和易通过血脑屏障的抗生素，静脉滴入。 2、脑室膜炎的治疗 除选用抗菌药物外，必要时向侧脑室插入保留导管，每天或隔天注入有效抗生素，至脑脊液培养阴转和常规化验接近正常。 3、支持和对症治疗 支持治疗不容忽视，可多次输新鲜血或血浆，液体输入量控制在60～80ml/kg/d，因脑膜炎时常伴脑积水。颅内压增高时用甘露醇脱水，可适当采用地塞米松减轻脑水肿。惊厥时用苯巴比妥钠，使血浓达15～30mg/L。
一般认为，抗生素的应用至患儿的症状完全消失或基本消失；脑脊液检查结果正常后的两周左右。新生儿脑膜炎疗程一般不少于3-4周。
24、什么是小儿脑损伤？
小儿脑损伤以脑瘫最常见，小儿脑瘫是指由于出生前、出生时、婴儿早期的某些原因(缺氧、感染、婴儿高胆红素血症或其他危重疾病)，损害了大脑运动中枢，导致肌肉控制失调，引起身体运动困难和体位困难。
25、小儿脑瘫的主要表现有哪些？
中枢性运动障碍和姿势异常，如坐位抬头时头仍后倾、脚尖落地、两侧瘫、偏瘫、单瘫、手足徐动、肌挛缩、肌张力高或肌强直、震颤。此外，常伴有神经和精神改变及多种并发症，如智力低下、惊厥、听觉与视觉障碍、行为异常、感觉障碍及其他异常。姿势行为异常者在患儿4～5个月时即渐渐明显，如肌肉呈异常收缩状态，肌肉过度紧张，以及肌收缩不协调，卧位时头可抬而前臂自主运动受限，下肢伸展时出现外展、外旋受限等，表现为普通性运动发育迟缓。
26、小儿糖尿病是什么？
小儿糖尿病，多为第一型或需胰岛素型糖尿病，是由于胰岛素分泌不足所引起的内分泌代谢疾病，以碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢紊乱为主，引起高血糖及尿糖，小儿易出现酮症酸中毒，后期常有血管病变，眼及肾脏受累。5～6岁及10～14岁小儿多发病，5岁以下小儿少见。目前，小儿二型糖尿病发病率再也提高，胰岛素敏感性降低，胰岛素分泌水平高于正常人。
27、小儿糖尿病的病因是什么？
发病原因不清楚。一般认为，遗传是小儿得糖尿病的重要原因。有人统计，双亲中有一人患糖尿病，子代的发病率为3%～7%；双亲均为糖尿病者，子代发病率可达30%～50%。此外，环境因素、免疫因素被公认为与糖尿病发病密切相关。
28、小儿糖尿病有哪些临床特点？
儿童糖尿病起病较急，常表现为多尿、多饮、多食及体重减轻的症状称三多一少。发病诱因常由于感染、饮食不当等发病。婴幼儿患病特点常以遗尿的症状出现，多饮多尿容易被忽视，有的直到发生酮症酸中毒后才来就诊。另外的一个症状是消瘦，瘦的程度和代谢紊乱的程度和与尿糖的多少相一致的。儿童患糖尿病后无症状的阶段较短，—般不需要做葡萄糖耐量试验可进行诊断IDM。
29、发生小儿糖尿病怎么办？
(1).饮食控制
　　因小儿处于生长发育阶段故饮食应能满足小儿营养及热量需要，维持血糖稳定，不应过度限制饮食[1]，但应定时、定量进餐。
　　1.每日热量:
　　1岁以内婴儿每日460kj( 100kcal)/kg计算，以后每3岁减4.2kj(10kcal)，至15岁时每日290kj(60kcal)/kg。
　　2.热能分配 ：
　　碳水化合物占50%，蛋白质20%，脂肪30%.
　　三餐分配:早午晚分别为1/5,2/5,2/5;或早餐占2/10，午及晚餐各占3/10，下午餐间及就寝前点心各占1/l00
　　3.为评价膳食是否合适可参考身长体重增长情况，血糖水平糖化血红蛋白以<9.5%为佳。
　　(2).运动:
　　经胰岛素及饮食治疗，糖尿病基本控制下原则上不限制运动，但注意运动时间以进餐1小时后、2～3小时内为宜，不在空腹时运动，运动后有低血糖症状时可加餐。
30、什么是生长激素缺乏症？
因垂体前叶分泌的生长激素不足而导致儿童生长发育障碍，身材矮小者称为生长激素缺乏症。原发性生长激素缺乏症多见于男孩，患儿出生时身高体重正常，数周后出现生长发育迟缓，2-3岁后逐渐明显，其外观明显小于实际年龄，但身体各部位比例尚匀称，智能发育亦正常。身高低于同年龄正常儿童30%以上。随年龄增长可出现第二性征缺乏和性器官发育不良。
31、性早熟是什么？
性早熟是指在性发育年龄以前出现了第二性征，即乳房发育，阴毛、腋毛出现，身高、体重迅速增长，外生殖器发育。在男女儿童中，性早熟的发生率大约为0.6%，其中女性多于男性。
31、性早熟能够治好吗？
本病治疗依病因而定，中枢性性早熟的治疗目的：①抑制或减慢性发育，特别是阻止女孩月经来潮，②抑制骨骼成熟，改善成人期最终升高，③恢复相应年龄应有的心理行为。
32、怎样判别孩子是性早熟?
如果女孩子在8岁前,男孩子在9岁之前出现性器官发育,才算性早熟,可做性激素,骨龄,生长激素等检查以排除。
33、怎样判别孩子是儿童肥胖症？
儿童肥胖症是指儿童体内脂肪积聚过多，体重超过按身高计算的平均标准体重20%，或者超过按年龄计算的平均标准体重加上两个标准差以上时，即为肥胖症。儿童肥胖的治疗目的是促进儿童生长发育，增强儿童有氧能力，提高体质健康水平。
34、先天性甲状腺功能减低症是怎么一回事？
先天性甲状腺功能减低症，是由于患儿甲状腺先天性缺陷或因母孕期饮食中缺碘所致，前者称散发性甲状腺功能减低症，后者称地方性甲状腺功能减低症。其主要临床表现为体格和智能发育障碍。是小儿常见的内分泌疾病。