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幼儿长牙及可能出现的牙齿疾病

一、关于宝宝出牙的小常识
1、出牙的时间和顺序
6个月龄左右开始长牙，一般从下正中开始，以中线为准，对称长牙，左右侧一般不对相差时间太久。在口腔内，按上下牙列划分，以中间鼻唇沟为基准，向面部两侧给牙齿编号，分别为左上12345、右上12345、左下12345、和右下12345。大多数人会按照下1、上1、下2、上2、上下4、上下3、下5、上5的顺序来依次长牙。
有的孩子会有个别位置的萌牙顺序颠倒或者跳跃，但最终不会影响牙齿的排列，无需担心。出牙的周期一般时两年左右，个体间略有差异，健康婴儿中，从四个月龄到1岁左右出第一颗乳牙的情况都可以见到，早于四个月或者晚于一岁开始长牙，以及超过3岁都没有出齐乳牙的孩子需要看医生，检查是否有牙齿发育异常或者全身生长发育异常。
2、出牙的数量
人类的乳牙共有20颗，包括8颗切牙，4颗尖牙以及8颗磨牙。这些牙齿会在5岁半到12岁左右依次脱落替换成为20颗恒牙。并且，从6岁左右到12岁会在此20颗牙基础上额外生长出8颗恒磨牙，所以恒牙至少有28颗，数量大于乳牙，并且乳牙可以全部替换。如果乳牙的数量不足20颗或者比20颗多，就是存在牙齿数量的发育异常。
二、宝宝长牙的症状
长牙期间宝宝会有些异常表现，不同的孩子表现不同，总的说有以下几方面：
■ 疼痛或者不舒服。
■ 烦躁：出牙不适带来脾气暴躁和爱哭闹，在出牙头一两天尤其明显。
■ 流口水：出牙刺激诱发产生唾液分泌增加，婴幼儿不会有意识吞咽口水，就会表现出口水很多，流满身。有些家长以为流口水多是疾病，需要治疗，甚至要求用药抑制口水，都是不必要的。只要护理好口腔周围皮肤，过了这个阶段就会自然得到控制。
■咬东西：自己抓咬玩具或者餐具，把任何东西放到孩子嘴边的时候他也会下意识的去咬。
■牙龈膨隆：即将出牙的牙龈明显肿起来。如果同时充血，需要关注下是否局部有牙龈炎症。
■睡不踏实：容易惊醒哭闹
■体温升高：有些宝宝出牙时会有体温略微升高的表现，但如果超过38.5度，最好化验血常规检查下有无感染。

三、乳牙萌发可能出现的问题

1、乳牙早萌。小心误吸危险
婴儿出生时就有牙齿萌出，叫诞生牙。多见于下中切牙。多数诞生牙牙体发育不足，无牙根或牙根很短，萌出时牙齿很松动，对于新生婴儿容易影响孩子吮吸哺乳造成舌下创伤性口腔溃疡，并在孩子喝奶时脱落造成误吸入气管引起危险，所以大多数松动的无根诞生牙都需要尽快拔掉。
2、乳牙迟萌。需要就医
婴儿超过一周岁没有萌出第一颗乳牙，超过3周岁没有出齐全部乳牙，就叫做乳牙迟萌。这样的情况，需要就医检查。
3、萌出性龈炎：每天清洁牙齿和牙龈
伴随乳牙萌出时，萌牙周围的局部的牙龈红肿充血，大多数是因为牙齿萌出时牙面和周围牙龈连接不紧密，食物和菌斑附着后没有及时清洁造成的，所以，出牙时家长每天能规律的清洁牙齿和牙龈，可以降低萌出性龈炎的发生率。
4、萌出性囊肿和萌出性血肿：无需用药和临床治疗
有时有些孩子萌牙时可以见到覆盖牙的黏膜局部肿胀膨隆，按压的时候有张力，内部有些透明有些是黑紫色，这就是萌出性囊肿。无论是萌出性囊肿还是血肿，一般都是暂时现象，会随着牙齿萌出自行消退，基本不影响长牙，无需用药和临床治疗。
5、牙龈息肉：影响咀嚼就要切除
有些宝宝出牙时，局部有伴随长出可以活动的牙肉，如果清洁不到位会有些牙肉红肿，这样的情况多见于出乳磨牙也就是后面的大牙时。一般息肉会随着牙齿萌出到位自行脱落，但息肉会容易被菌斑和食物残渣刺激而感染，所以要每日勤加护理，用医用棉签沾淡盐水进食后早晚为宝宝擦拭牙龈。待牙齿完全萌出到位以后，如果息肉迟迟不消退，影响孩子咀嚼进食，可以到医院做息肉切除。
6、融合牙：多数需要拔牙
有些孩子的乳牙个别出现形态异常，两颗牙齿粘连在一起共同萌出，牙齿外形与对称位置牙齿不一致，总的牙齿数量也不足20颗。融合牙的融合部位比较薄弱，容易因为清洁不到位出现蛀牙，应当引起家长清洁牙齿时足够的注意。另外，融合牙在替换牙齿的时候，本应当分别不同时间脱落替换的牙齿无法按时替换，多数都需要拔牙。
7、畸形牙尖：一般不需要处理
个别人的牙齿外形会发生变异，出现多余的牙尖，如果对咀嚼和咬合没有影响，就不需要额外处理。乳牙的畸形牙尖多出现在正中上中切牙也就是大门牙的背侧面，很多家长会以为是多长一颗牙或者早早换牙了，这种情况只需要让专业的儿科口腔医生检查下有没有咬合障碍和破损露髓就可以，一般都不需要处理。未来替换牙后，一般也不会对恒牙产生影响。
8、先天缺牙：制作义齿
如果宝宝已经过了出牙年龄，乳牙的总数不足20颗，同时也没有发生融合牙的情况，一般就是有先天牙齿缺失。个别牙缺失一半是牙齿先天发育异常，多颗牙缺失则常见于全身发育不良性疾病，比如外胚叶发育不良的儿童就会有多颗牙齿先天缺失的现象。缺牙过多的孩子，对颌面部发育会产生影响，一般建议有条件的家庭，为孩子制作局部义齿并定期更换，以维持咬合和面部发育。
9、多生牙：不需保留
3岁左右乳牙已经出齐以后，牙齿总的数量多于20颗，一般就是存在多生牙。多生牙既不是乳牙，也不是恒牙，判断的时候需要拍x光片，检查下多生牙的下方骨骼里是否未来要替换的恒牙数量和发育正常。这个检查，如果年幼的宝宝不能配合，可以等4，5岁甚至临近换牙时再做都可以。多数情况下，多生牙不需要保留，替换期间自行脱落或者拔除。

四、宝宝长牙期间的护理
1、按摩牙齿
每天家长洗净手以后，用手指轻轻按摩长牙位置的牙肉，可以减缓不适。
2、准备凉软食物
适用于因为出牙不适有些厌食拒食的宝宝。
3、准备磨牙玩具
长牙期间，可以用婴儿咬胶，磨牙饼干来帮助宝宝磨牙齿和牙龈，要注意玩具的安全性。如果是孩子自己啃舐有硬度的水果蔬菜，家长一定要注意啃掉食物的大小，大块的食物如果孩子无法嚼碎一定要及时取出避免造成食道嵌塞。另外玩具和日常用品也要特别注意，这各阶段很多孩子喜欢把可以抓取的任何物品放到嘴里。
临床经常可以见到家长以为孩子突然出现口腔肿物而急匆匆前来就医，结果发现是上颚或者腭皱蔽出现食物嵌塞，比如大块的梨，桃子，以及有些衣服的亮片装饰品，扣子，枣皮儿……如果误吸入气管，后果会很严重。
4、饮食护理
不同位置的牙齿，功能不同，总的来说，前牙负责切咬，后牙负责研磨嚼碎。所以，随着磨牙的萌出，辅食可以逐渐增加硬度，家长也可以有意识的训练宝宝做咀嚼的动作，有利于帮助面部骨骼和肌肉的发育。
目前很多换牙阶段的儿童，常出现新牙已经长出来而旧牙齿不脱落的情况，来医院拔牙帮助换牙的时候家长询问产生这个问题的原因，分析起来，大多数是幼年阶段，咀嚼训练不够，儿童咀嚼能力差，造成乳牙的牙根吸收差，从而难于脱落。所以，早期的咀嚼训练很重要。

五、儿童需要防护龋齿（什么情况容易出现龋齿，如何预防婴幼儿龋齿）
1、龋齿的病因
构成龋齿需要有四个因素，包括造成龋齿的细菌，易与致龋菌结合产酸造成牙面脱矿的碳水化合物（主要是蔗糖），附着细菌和食物的牙面，以及足够的作用时间。这四个因素需要共同作用，牙齿才会逐渐坏掉。所以龋齿的病因中我们可以得出以下几个结论：
1）口腔内的致龋菌是正常人群口内的常驻菌，儿童成人口内都存在，附着在牙面上2天左右开始出现牙齿细微结构的变化，9天左右开始出现早期龋齿的表现。漱口和冲洗无法去除牙菌斑，但是有质量的刷牙可以解决这一问题。保证规律以及有质量的刷牙，可以有效避免牙菌斑对牙体的破坏。
2）食物中碳水化合物会与牙菌斑协同作用，为菌斑提供能量，代谢产酸，造成牙面腐蚀脱矿，还能进一步促进细菌在牙面聚集附着。碳水化合物来源广泛，尽管造成龋齿的主要碳水化合物是蔗糖，但是其本身广泛存在于日常饮食中，比如我们食用的谷物，奶制品，水果，蔬菜都属于碳水化合物。所以这就回答了很多家长的疑惑，尽管不吃糖，甚至尽管只是1岁左右的婴儿，只要长出牙齿，并且从口腔内进食，就都有机会形成蛀牙。
3）只有长了牙齿的孩子和成人，才有机会出现蛀牙，牙齿的先天条件，也决定是否易患龋齿。牙齿的形态，组织结构，矿化程度都与龋齿的发生有直接关系。
儿童的上门牙在1-3岁很容易发生蛀牙，一般容易发生在牙齿的邻接面和靠嘴唇侧接近牙龈的弧线部位，严重的也出现在靠近上腭的牙齿背面。
4岁以上的儿童，随着咀嚼能力的增强，下磨牙的咬颌面以及邻接面开始呈龋齿高发状态，这种发病特点，会一直持续到10岁左右乳磨牙开始替换。这就提示家长，这些年龄的儿童，其相对应易发龋坏的牙齿和牙齿的特殊位置，应该在刷牙时特别注意。
4）当前三者，也就是牙菌斑，碳水化合物（尤其是蔗糖），容易龋坏的牙齿的某些部位这几个条件都同时汇聚在一起，只要给他们足够的时间，他们就可以合力破坏牙齿。所以，规律并且有效的刷牙，可以击破形成龋齿的最后一到关卡，从而保护牙齿。科学研究表明，一天至少早晚两次刷牙，就可以有效清除和减少牙菌斑的数量，这其中，有效就需要刷牙到位，对于儿童，7岁以下，都建议主要由家长协助刷牙，否则，往往无法做到真正的清洁到位。

1~2岁婴幼儿患龋齿的高发因素：
1、婴儿喝奶的频率
婴幼儿喝奶的频率越高，尤其夜间和睡前喝奶的周期越久，出现龋齿的机率和严重就越高。这一因素，为婴儿龋齿患病的所有病因首位，并且与是否母乳关系不大。
很多家长选择按需喂养，随时给孩子喂奶，喝完奶也做不到清洁口腔和牙齿。也有很多家长来看医生的时候诉苦说无论怎样尝试，孩子夜里不喝奶就是无法停止哭闹，想了很多办法也没法减少或者停掉夜奶。这样的后果往往是容易出现龋齿，并且那课牙疼修补那颗，医生只能眼看着孩子在不良习惯的影响下，牙齿一颗颗龋坏的严重。头疼医头脚疼医脚是事后弥补，亡羊补牢，龋齿以这种不良生活习惯为主要致病原因的疾病，大部分都是可以在良好的饮食和卫生习惯的建立下，可以得到预防和控制的。
门诊经常可以见到焦虑的怀抱1，2岁婴儿的家长，询问为什么自己的孩子不吃糖还得这么多蛀牙，而且还发展迅速。场景常常如下：进入诊室孩子看到医生就开始哭闹，医生检查过牙齿后，家长为了安慰哭闹的孩子马上熟练的开始喂奶，（多数还都是母乳的），再仔细询问，都是把喂奶当做常用的安抚手段，一天不定时不定量随时喝奶或者哄睡。
对于这样的情况，我们都建议家长尽早寻求新的手段来安抚幼儿，否则龋齿完全得不到控制，最终痛苦的还是孩子。
2、含糖饮食
蔗糖存在于很多食物中，有些家长让孩子长期食用，但并不知道蛀牙因此造成，总结起来，常见的饮食误区包括一些常见儿童的含糖奶制品（比如太子奶，养乐多，爽歪歪，qq星），含糖的糕点饼干，日常以冰糖梨水，秋梨膏，含糖钙水代替白开水长时间饮用。
3、不刷牙
来就诊的家长抱怨的最多的一句话就是，『孩子不让刷牙，一刷就哭。』总结起来，可以发现大多数家长还是认为迟早乳牙会替换，有问题也不重要，所以并不重视乳牙护理，或者只是看到牙齿坏了着急，而不从行为上根本做出调整。
我常鼓励家长，刷牙宜早不宜迟，遵循以下三原则
A.刷了就比不刷强
B.持之以恒成习惯
C.7岁以下家长帮忙刷
把握了这三点，尽早从出牙后开始刷牙，并且在孩子习惯刷牙以后每天可以刷牙到位保证清洁效率，一定对预防儿童龋病有帮助。牙刷和牙膏的选择，依孩子的年龄和适应力来决定，除了氟化物的使用需要根据孩子漱口能力决定以外，其他并无严格规定。能够让孩子开开心心的保健牙齿才最重要。
3、先天因素
一些乳牙先天钙化差，发育不良，耐酸耐腐蚀的能力弱，较一般的乳牙更早出现问题，一旦出现问题，发展也更迅速。这种情况，需要家长更严格的注意前三条，以做好龋病防控。