广东基药试点报道.doc

广东基本药物制度试点 情况不理想

时间：2010-08-20 15:31:20 文章来源：化工综合服务商

　　生意社8月20日讯　记者在本报启动的“基本药物制度实施现状调研”第一站中山市发现，试点情况并不理想。
广东省早在今年3月就公布了首批国家基本药物制度试点市县名单，计划在珠三角所有城市和珠三角以外的省内每个地级市选择一个县启动基本药物制度。如今，试点工作进行得如何？
鉴于中山市为广东首批国家基本药物制度试点城市之一，8月初，《医药经济报》记者在该市进行了两天的走访调查。记者一行发现，针对基药制度，广东的试点城市自行探索了一些做法。
小榄案例
中山市小榄镇，一个富庶的珠三角小镇。曾经引发无数争议的基本药物“统一配送”，在这个小镇自行探索的“类基本药物制度”中也同样存在。
从3月1日起，小榄镇政府卫生办对下属两家二甲医院――小榄镇人民医院和陈星海医院使用的所有药品进行政府统一招标，药品的价格遵循广东省挂网价格。而对配送商，则进行了大刀阔斧的筛选：每家医院被规定仅指定一家配送商，在配送商遴选的数项标准中，只有一项起了决定作用，即折扣较高的企业就可以入选。
最终，中山市医药公司和中山昌健两家当地公司成了小榄两家医院的唯一配送商，这意味着小榄每年1亿多元的用药市场将全部落入这两家配送商的囊中。而此前，小榄镇医院的药品供应商多达20多家。
小榄的做法让未中标的配送商满腹怨言。
“按照国家药品采购的规则，要以省为单位进行阳光采购，所有公立医院都按照采购结果执行，小榄虽然不是招标，但对供应商进行遴选，是违反阳光采购的规定的。”中山某未中标的医药公司人士告诉记者。
对此，小榄镇卫生办的相关负责人表示，此举可以逼商业企业让利，95%的药品执行高达28%的折扣，也即100 元中标价的药品，通过28%的折扣之后，医院实际的采购价仅需72元，执行15%的药品加成之后，最终药品的零售价只有82.8元，有效降低了药价，镇区百姓受到了实惠，而且小榄的医保报销水平比较高，间接的医保费用也节省了不少。
“矛盾的中心在于，政府想减少支出。”中山某企业人士称，小榄镇政府收回医院采购权，就是想拿市场份额去换配送商最大的让利，直接引发的结果就是医院节省了药品采购成本，提高了药品利润，而政府也减少了相关财政支出(包括财政补偿和医保支出)。
实际效果非如想象
而值得关注的是，这两家指定配送商均称，实际收益并非如当初所想象。
“中标后才发现，配送规则很多都执行不了。”其中一家医药公司向记者坦言，原本以为可以通过报比较高的折扣率中标，中标之后再向上游要返点，然而中标后却发现，实际能执行28%折扣的品种很少，远不到95%，外资药、进口药和国内品牌药厂家价格管控较严，拿不到上游返点，无法执行对医院28%的折扣，实际上能执行的只有小厂家本身价格就很低廉的品种。
“现在这做法已经执行了近5个月，从公司的实际运营来看，是亏损的。”另外一家中标配送商称，小榄的做法最终实际受益的是政府，减少了财政支出，医院、患者也有受益，但压缩的却是医药生产销售正常的利润。
“小榄的做法不能复制。如若推广，长此以往只会造成3种结果：一是商业公司做不下去，只好倒闭；二是只好向上游生产企业要返点，否则就不给你卖药，那么生产企业做不下去，也只好关门。三是生产企业给你做，但药品的质量没法保证。”中山中健药业总经理徐建平如是告诉记者。
财政补偿仍是最大难点
实际上，广东在新医改诸项改革中都走在了前头，但在基本药物制度推进一环仍不理想。
记者此次中山调研亦走访了1家生产企业、5家商业公司和3家二甲医院，发现企业对基本药物制度的实施都存有不少担心。生产企业的担心在于，新版GMP年底将率先在基本药物生产厂家推行，但基本药物制度的实际推进却不理想，企业基药品种的销量增长不明显，生产企业的压力剧增。
商业公司关注的焦点就是配送商的遴选规则。据悉，广东省基本药物配送商遴选方案已经出到第四稿，原则上以地级市为单位进行配送商遴选，对药品经营企业的配送服务能力提出了较高的要求，其评审标准包括了药品配送总金额、配送品种数量、配送覆盖医疗机构范围、仓储面积和车辆数量等诸多方面。
“我认为，基药配送方案只需在现有市场基础上进一步完善就可以了，并不需要伤筋动骨，要充分让市场竞争来调配。”广东九州通总经理陈红波认为，配送商是由上游厂家来选择的，但是熟悉经销商的基本药物生产企业却在配送商遴选中没有话语权，在配送商遴选中应该增加生产企业的意见。
而基本药物制度最终能落到实处，仍然是看基层医疗机构对该制度的执行情况。在走访的3家二甲医院中，对基本药物制度最大的顾虑有两点：
一是基药品种数量有限制。二甲以下基层医疗机构307个国家基本药物和200多个地方增补品种已完全够用，二甲医院却只能用到小部分。
“二甲医院的常用品种至少在700种以上，尤其是社区医院，因为大部分病人来自大医院转诊，其用药水平比较高端，基药品种普遍只占到使用品种数量的10%～15%，如果在二甲医院也强制推行全部使用基本药物，就会出现患者买不到药、医院门诊量大幅下降的情况。”中山石歧区苏华赞医院院长师利农告诉记者，除非建立社区首诊制和双向转诊制，同时建立医保报销引导就医，社区医院的报销比例远高于大医院，才能保障基本药物制度实施后社区医院的生存。
二是实施基本药物零差价之后财政补偿能否保障的问题，实际上，这也是基层医疗机构最为关心的焦点。
据统计，二甲以下基层医院药品收入普遍占医院收入来源的三分之一以上，部分基层医院药品收入占比甚至在一半以上。“取消药品加成后，医院利润减少，现在明确由政府财政来补贴，但具体如何补偿也不明朗。”中山火炬区开发区医院院长张|告诉记者，中山极有可能先在二甲以下基层医院推行基本药物制度，而二甲医院则延后执行。原因在于，按照中山市的补充方案讨论稿，中山市二甲以下基层医院取消药品加成后，按照每个基层医生1.5万元/年的补偿方案来算，市财政为2000名基层医生一年补偿所付的费用为3000万元，如果实施范围扩大到二甲医院，财政补偿的压力就会剧增。
“财政补偿仍是基药制度推进最大的难点。”张|说。
广东试点基本药物制度有成效 药品减价近1成
2010年10月21日 2006　来源：中国新闻网
记者21日从广东省卫生厅药政处了解到，广东省首批实行基本药物制度的城市一年多以来收到成效，药品平均减价近一成。记者连日来走访云浮新兴县和深圳福田区发现，患者去基层医疗机构买药排队仅需不到十分钟，且比中心医院的门诊医疗费用便宜了将近一半。
　 云浮市新兴县卫生局局长张晓聪强调，零差率销售是基本药物制度最主要的内容。据悉，从2010年2月起，新兴县12家乡镇卫生院开始实行药品零加成销售。
　 在当地，已实施基本药物已有400多个品种，在门诊中的使用率高达90%。这当中包括青霉素、阿莫西林、头孢等临床用药和银翘片等中成药，基本能满足基层医疗机构诊疗需要。
　新兴县卫生局局长张晓聪介绍，2010年2至9月份人均门诊人次费用从47.8元降至44.6元，同比下降7.2%，药品费用从人均20.3降到18.2元 ,同比下降11.5%。同时，门急诊人次从60.5万升至67.8万，同比上升12.1%。
　　截止9月底，已为当地群众节省药费260多万元，人民群众切实享受到了新医改带来的实惠。当地政府已划拨给各镇卫生补偿资金累计244.04万元，保障了基层医疗机构的正常运转。
　　而在深圳福田区，更是有九成的当地居民对基本药物的实施表示满意。这是记者从福田区卫生局做的一份调查中获得的信息。
　　家住福田莲花北的赵伯表示，现在他更乐意到附近的社康中心去开药，尽管北京大学深圳附属医院就在他家附近，但每次去取药有时甚至要排一天的队，而在社康中心，仅需十多分钟即可。据悉，赵伯患有高血压，需要长期服药。“每次我都开‘活络喜’，一盒七片只需18元，比大医院的便宜了39元。”
　　福田区卫生局局长王跃平表示，今年1-9月份，深圳福田区属医院举办社康中心基本诊疗人次与去年同期相比增长24.2%，平均费用42.5元。截止到2010年三季度末，福田区社区基本药品零加成政策直接让利于民总计已达854.29万元。
　　2009年8月18日，卫生部发布了《国家基本药物目录》，该目录包含了307种药物。2010年6月，广东省医改办出台了《广东省基本药物增补品种》，目录中增补药物品种达到260个，
　　据广东省卫生厅党组成员张寿生透露，到今年底，全省60%政府办的基层医疗机构要实行基本药物制度，到2011年，初步建立广东省国家基本药物制度。

广东公布首批基本药物试点 广深莞中全覆盖
2010年03月18日07:55南方日报曹斯
南方日报讯 昨日,广东省首批国家基本药物试点市县名单公布,万众期待的基本药物制度将于近期在全省21个地级市部分社区卫生服务机构和乡镇卫生院正式实施。取消药物加成之后,城镇跟农村的基层医疗机构获得的补助方式也尘埃落定,但民众普遍关注的广东省国家基本药物增补目录仍未出台。
21个试点市县将“尝鲜”,其中广州、深圳、东莞、中山四市试点机构覆盖全市各区。韶关、湛江、汕头、潮州、梅州等其余地级市则选出了相应的试点县(区)。如韶关以乳源县为试点,湛江以遂溪县为试点,潮州以饶平县为试点。有专家表示,试点选择具有典型意义,因为这些县(区)的乡镇卫生院充分反映了基层医疗卫生状况,更具代表性。
按照《广东省国家基本药物制度近期实施方案(2009—2011年)》(下称《实施方案》),试点市县采购国家基本药物目录所列药品将实行全省医疗机构统一阳光采购方式,逐步实施统一配送,并实现零差率销售(采购价销售)。
这意味着,原15%的药品加成将取消。关于结算,医疗卫生机构与配送单位所采取的是“按照购销合同进行结算”这一方式,药品货款结算期限最长不超过60天。
试点具体实施工作将于何时展开?广东省卫生厅相关负责人表示,全省试点医疗机构负责人培训班将于今天举办,将会进一步铺开施行。
记者了解到,除在试点地区社区卫生服务机构和乡镇卫生院可购得基本药物外,患者将还可凭处方即可到零售药店购买。但零售药店须按规定配备执业药师或其他依法经资格认定的药学技术人员并在岗,按规定陈列药品和标示警示语,依据医生处方正确调配、销售药品。

取消15%药物加成差价该由谁来埋单?
■解疑释惑
试点机构实行基本药品制度后,市民在基层医疗机构看病买到的药物价格近乎出厂价,将没有15%的药物加成费,那原来15的差价将由谁埋单?

差价补偿有几种补助方式?
广东省卫生厅明确了详细的补偿方案。取消药物加成之后,城镇跟农村的基层医疗机构将获得两种不同的补助方式。
其中一种是采用镇基本医疗保险补助方式。参与试点的社区卫生服务机构和乡镇卫生院因实行国家基本药物制度所减少的合理收入,按照参保人员使用基本药物金额的15%为基数,由城镇基本医疗保险支付70%；其余30%,省级财政对经济欠发达地区负责支付15%(江门开平、台山市支付10.5%),剩余部分由市、县财政负责支付。
另一种则是采用新型农村合作医疗基金补助方式。药品加成费用(按2008年为基数计算)的70%由新型农村合作医疗基金解决(分三期:于3月1日前预付30%,7月30日前支付50%,下年度1月30日前结合考核情况支付余下20%),其余30%由各级财政解决。省级财政对经济欠发达地区实施基本药物制度县、市负责15%(江门开平、台山市补助10.5%),市、县财政负责15%(江门开平、台山市负责19.5%)。每年1月份,各级财政按上年(第一年按测算数)补偿金额70%预安排当年补助资金,下年度第一季度按实清算上年补偿资金。

307种药不够用怎么办?
省国家基本药物专家组成员陆金国介绍称,省国家基本药物采购品种和价格确定工作已于去年底完成,通过全省阳光采购,已入围品种目录涵盖了307个基本药物目录中的287个。
有人担心307种药不够用,对增补品种目录很是期待。但这份名单并未如期而至,陆金国解释说,增补品种目录研究程序复杂,目前各项工作都在开展,稍后就会公布。现有的307种都是最基本、最常见的药物,包括青霉素、开塞露、维生素片等,可满足基本需要。同时,增补目录公布后也会每三年调整一次,医生的选择也会不断更新。

■话你知
药物品种有哪些，市民可上网查询
昨日,广东省国家基本药物网()正式开通,这意味着医疗卫生机构可通过这一基本药物采购平台统一进行网上采购,市民也可在网上查询与基本药物相关的信息。
今后,医疗卫生机构与配送企业的基本药物购销活动都必须在采购平台上阳光操作,监管部门可通过采购平台对医疗卫生机构采购基本药物的品种、数量、价格、回款、使用和配送企业供应药品等情况进行动态监管。
基本药物品种有哪些?实施基本药物补偿政策的医疗机构有哪些?这些信息市民都可通过网站查询获知。公众可在网站首页左下角的数据查询处查询到6403个基本药物条目。此外,44308个实施基本药物补偿政策的医疗机构信息也罗列于此。
基本药物的质量信息和不良反应信息在网上都将“有迹可循”。该网设有对基本药物质量信息进行跟踪和追溯功能,可查询不良反应信息情况,确保基本药物的使用安全。
网络的特色在于互动性。因此,该网站还设立了公众监督窗口,公众若在基本药物使用过程中遇到问题,都可在公众监督窗口填写相关意见或投诉后,发送给相应监管部门,监管部门会对公众反馈的信息作出及时回应,并及时公布。

专题撰文:南方日报记者曹斯 实习生李惠媛通讯员陈广泰

广东公布首批基本药物试点名单 广深莞中全覆盖
2010-03-17 18:01:49　来源: 南方网窗体顶端

南方网讯　“广东在推进国家基本药物制度方面，已经走到全国其他省份的前列。”广东省国家基本药物专家组成员陆金国在接受记者采访时说。据介绍，广东首批实施国家基本药物制度的市县具体名单已经明确，在名单上地区的1300多个基层卫生机构里，市民将买到便宜15%的基本药物。
广东逐步推进国家基本药物制度
　　据了解，2月8日，广东省政府曾召开电视电话会议，部署实施基本药物制度工作。《广东省国家基本药物制度近期实施方案（2009-2011年）》在3月3日也已经正式下发到各基层医疗机构。广东于今日正式开通基本药物网，此外，明日将召开个试点地区相关负责人的培训，为实行基本药品制度做准备。
　　广东省首批国家基本药物试点市县名单显示，广州、深圳、东莞、中山4市试点机构覆盖全市各区,其余地级市选出试点县(区),试点地区近期推行基本药物制,取消307种国家基本药物的加成,但我省基本药物增补目录仍未出台。

2009年底，经各地区报名并经省深化医药卫生体制改革领导小组办公室研究批准，广东省首批实施国家基本药物制度的市县具体名单如上
　　试点机构实行基本药品制度后，市民在基层医疗机构看病买到的药物价格近乎出厂价，将没有15％的药物加成费。不过现在还有一个过渡期，试点基层医疗机构还能暂时使用基本药物目录外药物。
　　据了解，取消药物加成之后，城镇跟农村的基层医疗机构将获得两种不同的补助方式。

1.城镇基本医疗保险补助方式
　　参与试点的社区卫生服务机构和乡镇卫生院因实行国家基本药物制度所减少的合理收入，按照参保人员使用基本药物金额的15%为基数，由城镇基本医疗保险支付70%；其余30%，省级财政对经济欠发达地区负责支付15%（江门开平、台山市支付10.5％），剩余部分由市、县财政负责支付。
　　2.新型农村合作医疗基金补助方式
　　药品加成费用（按2008年为基数计算）的70％由新型农村合作医疗基金解决（分三期：于3月1日前预付30％，7月30日前支付50％，下年度1月30日前结合考核情况支付余下20％），其余30％由各级财政解决。省级财政对经济欠发达地区实施基本药物制度县、市负责15％（江门开平、台山市补助10.5％），市、县财政负责15%（江门开平、台山市负责19.5％）。每年1月份，各级财政按上年（第一年按测算数）补偿金额70％预安排当年补助资金，下年度第一季度按实清算上年补偿资金。
（编辑：潘季英）

转发
关于印发《广东省基层医疗卫生机构基本药物和增补品种
使用、采购、配送试点办法》的通知（湛卫〔2010〕24号）

作者:小黄 来源: 时间:2010-07-29 阅读次数: 562

遂溪县卫生局、发改局、物价局、经贸局、监察局、财政局、人力资源和社会保障局、食品药品监管局：
现将省卫生厅、发展改革委、物价局、经济和信息化委员会、监察厅、财政厅、人力资源和社会保障厅、食品药品监督局、中医药局九厅（局）委《关于印发﹤广东省基层医疗卫生机构基本药物和增补品种使用 采购 配送试点办法﹥的通知》（粤卫〔2010〕42号）转发给你们，并 结合我市实际情况，提出以下几点意见，请一并贯彻执行。
一、加强组织领导。遂溪县政府要把实施基本药物制度作为深化医药卫生体制改革的重点、难点,摆上重要议事日程，牵头组织实施。卫生行政部门一把手要亲自部署、亲自抓，成立相应的领导机构，制定实施方案，配备专门力量，做好这项工作。试点县要调查摸底，做好基础数据测算，按2008年的补偿数或2009年年底补偿数进行测算，全面掌握实际运行情况。
二、精心组织，周密部署。按照省广东省卫生厅等九厅委《关于印发广东省国家基本药物制度近期实施方案（2009-2011年）的通知》（粤卫〔2010〕32号）文件要求，遂溪县15个基层卫生院实施基本药物制度，全省实行统一定价、统一采购、统一配送。全部配备使用基本药物并实行零差价率销售。
三、公示国家基本药物307种基本药物价格表。要在试点医疗机构的醒目位置进行公示，并注明举报电话，接受群众的监督。
四、加强人员培训。试点县遂溪县15个卫生院的院长、医生要进行基本药物政策培训学习，全面掌握基本药物制度的相关政策及运行。

湛江市卫生局 湛江市发展和改革局 湛江市物价局
湛江市经济贸易局 湛江市监察局 湛江市财政局
湛江市人力资源和社会保障局 湛江市食品药品监管局

二〇一〇年五月十五日

云浮新兴试点基本药物制度 病人省钱医生收入增

2010-10-21 08:33 南方报网—南方日报
　　◎试点基本药物制度后,在没有大规模传染病和突发性疾病的情况下,新兴县居民到镇卫生院看病的人多了,住院的人也多了。
　　◎一个有数百种药物的复杂目录,在当地几乎家喻户晓。“能省钱,所以我们会去关心。”来自农村的阿坚说得实在。
　　◎在县里,病人给大夫打分是个新鲜的事儿。比起过去,医生更在意自己的服务态度,耐心问诊、开方,给病人介绍基本药物,解释价格。
　　◎开始做试点,就知道财政补助是个大问题,如果没有财政保障作为基础,实施改革的信心和决心都会受影响。只要领导下决心解决,这就不是困难。
　　前些天,云浮市新兴县的张伯,在县里的六祖镇卫生院做了阑尾切除手术,伤口现在还有点疼,但精神不错。儿子阿林说,各种费用总共花了2906元,“以前听说要3000多到4000元,省了不少!”
　　为何看病的费用突然降低了?原来,这得益于一个“试验”。
　　2009年,卫生部等9部委发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》后,广东选了珠三角(不含肇庆市)政府办社区卫生服务机构和乡镇卫生院做试点,每个地级市也挑了一个县所有乡镇卫生院做“试验”。禅宗发祥地新兴县在名单之中,成为实施基本药物制度的首批试点。
　　此后,一系列“怪事”发生。“在没有大规模传染病和突发性疾病的情况下,到镇卫生院看病的人多了,住院的人也多了,增长的比例比往年大!”新兴县车岗镇卫生院院长梁渭强说。
　　省钱就好
　　看小病省钱不算多可有总比没有好
　　10月18日,晴。
　　六祖镇47岁的老徐感觉受了凉,上午来到六祖镇卫生院———一个麻雀虽小却五脏俱全的医院,除内外妇儿科,还有特色的骨伤科、眼科、耳鼻喉科,服务全镇6.4万人。
　　门诊部医生李进长查看老徐的病情后,诊断为“上呼吸道感染”,由于有发烧和咳嗽等症状,且病情较重,考虑为病毒性感染和细菌性感染同时存在。
　　李进长给老徐开了张药方:5%葡萄糖注射液(100ml),利巴韦林注射液(0.5g)用于抗病毒；安痛定注射液(2ml)治头痛发烧；此外,还有口服抗菌素和消炎药,包括阿莫西林胶囊(0.25g×6)、咳必清片(25mg×6)、布洛芬片(0.1g×6)。
　　老徐走到计价处,满打满算加上挂号、注射、材料、诊金费用,总价是25.97元,而纯药费为7.49元。按照医生此前的引导,他下意识对了对计价处上端LED显示屏上基本药物制度实施前后价格表,算了算,省了0.85元。“不算多,可有总比没有好!”老徐挺满意。
　　在同一天,家住广州番禺的王晓帆发烧至38.5度,病例记录显示,他的病情和老徐相似,到广州某三级医院看病后,他总共花了298.5元,药物主要以三代头孢药为主。
　　梁渭强说,该院共用了262种基本药物,占所有药品的76.62%,剩余的非基本药物用于地方病和一些特殊感染性疾病。2月到9月平均每月让利3万多元,住院病人平均每人药费下降了10%,门诊处方药费平均每人下降了7.1%。
　　住院费降
　　看糖尿病一年能省600元住院费同期人均降7.8%
　　看个小病,省几块几毛钱也许感受还不太深。在慢性病和做手术上,不少农村患者认为,能省的钱上了“规模”。
　　笔者巧遇六祖镇卫生院“常客”薛阿姨,63岁的薛阿姨来自农村家庭几年前患上糖尿病,目前症状不重也不轻,暂时不需要打胰岛素,只吃口服药。
　　从卫生院系统可查询薛阿姨的药单,在未实行基本药物前,她吃的是格列美脲和二甲双胍(其中前者是非基本药物,后者是基本药物),每天花费4.39元,若一个月按30天算,一年的花费是1580.4元；而实施基本药物制度后,她一天花费2.68元,一年花费为964.8元。“治疗效果上没什么不一样。”薛阿姨说。
　　薛阿姨的家人说,糖尿病人需要长期服药、终身服药,一年省600多元对一个农村家庭而言,是不小的数目。
　　当地政府规定,用基本药物在新农合中报销比例比非基本药物高10个百分点,一个有数百种药物的目录,在当地几乎家喻户晓。“能省钱,所以我们会去关心。”来自农村的阿坚说得实在。
　　自今年2月9日基本药物制度实施8个多月来,新兴各试点乡镇卫生院运转正常。新兴县卫生局局长张晓聪透露,全县乡镇卫生院药价平均降幅17.5%,住院、门诊人次均费分别同比下降7.8%、7.2%,为病人节省药费269万元；完成门急诊67.8万人次,同比增长12.1%。
　　相比之下,珠三角某些发达地区仍未见行动。居民看病难、看病贵,自不必多说。
　　工资更高
　　新兴县医生的收入没有“缩水”还增加了
　　《国家基本药物目录》在2009年8月中旬正式亮相时,“15%”成为一个敏感的数据———若药品实施零差价,医院15的加成将被取消,按这个逻辑,这将直接影响医院效益和医生收入。
　　但奇怪的是,新兴县医生的收入没有因此“缩水”。“过去每个月1600—1700元,现在还是差不多,所以也没什么担心的。”车岗镇卫生院的一名医生表示,基本药物制度实施后收入不降反而微升,加上妻子1000元左右的收入,支撑着小家庭每月的柴米油盐等日常开支,日子还算红火。
　　补贴究竟是一个什么概念?张晓聪介绍,这是当地采取的财政补偿政策,“药品差价资金的补偿,70%由医保基金解决,30%分别由省、市、县按照‘核定任务、核定收支、绩效考核补助’的办法给予补助。其中,县财政统筹补偿12.5%,采取预拨与结算相结合的方式保障。”

　　六祖镇卫生院院长苏世彪说,今年头两期的补贴十几万元已经到位,还剩下十几万元,也将于明年1月到位,目前,卫生院运转正常,“军心稳定”。细心的他算了一笔账:2009年1—9月,全院员工平均总收入为23155元,2010年1—9月是23308元,“比去年还多了153元,略有增长!”
　　不得不承认的是,政府补贴15%的加成着实不易。“关键在地方领导的观念!”张晓聪说,开始做试点,就知道财政补助是个大问题,“我们一个山区县,如果没有财政保障作为基础,实施改革的信心和决心都会受影响。只要领导下决心解决,这就不是困难。”

服务更好
　　医院开始关注医德医风和病人对医生的满意度

　　但这笔补贴也不是那么好拿的。基本药物制度实施后,苏世彪为了让习惯“天马行空”开处方的医生尽快学会在有限的范围内开药,煞费苦心。
　　“我这么跟他们说,今晚请你吃饭,点了3个菜,你就只能吃3个菜。国家基本药物目录里面的药就是这3个菜,只能迁就着吃,环境逼你要适应。”所以,苏世彪更新了卫生院的电脑系统,全部改为基本药物价格,还时不时考核医生对基本药物的认识,并在卫生院成立了监督组、遴选组,严格选定药品名单。
　　如今,六祖镇卫生院已有90%以上的药品是基本药物。
　　新兴县还有一张“王牌”,这就是当地独家制定的《新兴县实施国家基本药物制度考核评分标准》,里面有10大项23小项的考核标准,“这直接和医院经费补助、和医务人员的工资挂钩。如果不达标,补贴就会减少,医生的收入也会下降。”因此,苏世彪不得不制定出针对院内医生的新考核标准。
　　10月18日上午11时,李进长接了个关节疼痛的病人。比起过去,他更在意自己的服务态度,耐心问诊、开方,给病人介绍基本药物,解释价格。
　　李进长说,在县里,病人给大夫打分是个新鲜的事儿,“以前讲业务量的时候,医生以量取胜,而如今,医院开始关注我们的职业道德、医德医风、工作规范,以及服务对象的满意度,并要求我们耐心向患者介绍基本药物制度,一项都不能少。”
　　今年3月,省里首批实施国家基本药物制度试点市县名单公布。省卫生厅党组成员、巡视员张寿生表示,如今第二批试点工作也准备展开,而下月,一个全省实施情况阶段性报告也将形成。
　　不过也有言论指出,除了深圳等城市表现突出外,珠三角一些经济较发达的地区,动作还不够大。8月初,《医药经济报》记者在试点中山市进行了两天的走访调查,直言“试点情况并不理想”。
　　“今年要全面动起来了,才能实现在2011年初步建立广东省国家基本药物制度的目标。”张寿生说。
　　●南方日报记者曹斯陈枫
通讯员粤卫信

源城区基层医疗机构国家基本药物制度实施方案

为保障群众基本用药，减轻医药费用负担，根据卫生部等九部委《关于印发〈关于建立国家基本药物制度的实施意见〉的通知》（卫药政发〔2009〕78号）和省卫生厅等九厅局《关于印发〈广东省国家基本药物制度近期实施方案（2009-2011年）〉的通知》（粤卫[2010]32号）、省卫生厅等四厅委关于印发《广东省实施国家基本药物制度有关问题的通知》（粤卫[2010]34号）以及市卫生局等八局《关于印发河源市国家基本药物制度近期实施方案的通知》（河卫[2010]26号）等有关文件精神，结合我区实际，制定本实施方案。
一、指导思想、基本原则和工作目标
（一）指导思想。以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，严格执行国家基本药物制度，以人民群众最关心、最直接、最现实的根本利益为着力点，强化政府责任和投入，完善药品统一招标、统一价格、统一配送的体制机制，加强监督管理，建立覆盖城乡居民的药品供应保障体系，满足人民群众的基本用药需求，促进社会和谐。
（二）基本原则。坚持防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选和基层能够配备的原则。坚持从实际出发，统一招标、统一价格、统一配送，减轻群众医药负担的原则。
（三）工作目标。加快建立与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接的药品供应保障体系，保障人民群众基本用药，最大限度减轻人民群众医药费用负担，维护健康公平，实现人人享有基本医疗卫生服务，保证医疗卫生机构正常运行。
二、实施时间和对象
（一）实施时间。2011年3月1日开始实施。
（二）实施对象。全区镇级卫生院、社区卫生服务中心（民营医疗机构除外）实施国家基本药物制度。区人民医院和村卫生站在积累经验基础上，创造条件逐步探索实施国家基本药物制度。
三、组织领导
（一）成立机构。为切实加强对实施国家基本药物制度工作的领导，区政府成立源城区实施国家基本药物制度工作领导小组。
组 长：李国兴（副区长）
副组长：李伟生（区府办副主任）
赖建青（区卫生局局长）
李晓雯（区发展和改革局局长）
成 员：区监察、发改、卫生、财政、经贸、医药管理服务中心、社保、物价等部门分管领导。
领导小组下设办公室（设在区卫生局），办公室主任由许雄生（区卫生局副局长）兼任，承担日常工作。
（二）职责分工
区深化医药卫生体制改革领导小组办公室负责协调解决制定和实施国家基本药物制度过程中的相关政策问题。
区纠正医药购销和医疗服务中不正之风工作领导小组办公室负责基本药物制度实施的监督工作。
区发展和改革局负责基本药物制度政策制定的统筹与协调，完善医疗卫生机构补偿机制，开展基本药物成本效益经济评价。
区卫生局负责基本药物制度实施过程的组织协调、督导检查、监管评估、仲裁评判，负责对药品质量监管和仓储、配送的监督管理。
区监察局负责监督有关单位履行职责情况，对基本药物招标、采购、配送和使用实行全过程监督检查。
区财政局负责按照国家规定落实相关政府补助政策，保证资金及时拨付到位。
源城社保分局负责基本药物报销制度的制定和实施。
区物价局负责基本药物增补品种的零售指导价格，对基本药物招标中的收费行为、政府举办的医疗卫生机构具体零售价格的核定及执行情况进行监督管理。
区政府采购中心负责搭建基本药物招标服务平台，对中标率、中标人与配送企业购销合同签订率进行监督管理。
其它相关部门在各自职责范围内做好贯彻落实国家基本药物制度工作。
四、主要任务
根据上级有关文件精神，实施国家基本药物制度包含了执行政府制定的采购目录、网上公开招标采购、企业统一配送、基本药物零差价销售、纳入城乡居民基本医疗保障制度药品目录、落实财政补偿政策、基本药物监督管理和适时增补非目录药品等方面的工作。
（一）配备和使用基本药物
实施国家基本药物制度的医疗机构全部配备和使用国家基本药物（含省增补品种），并以国家基本药物为首选，省增补的非基本药物目录药品为补充，省增补品种金额不得超过基本药物使用总金额的30%。其他各类医疗机构也要按规定配备使用基本药物。
（二）基本药物实行“零差价”销售补偿程序和措施
基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度，全部配备使用国家基本药物（含我省增补品种）并实现零差率销售（按采购价销售）。对医疗机构因取消药品销售加成而减少的合理收入，按规定给予补偿。
1．调整原有结算方式和标准。医疗保障管理部门（职工医保、城镇居民医保、新农合）应当对实施基本药物零差率销售后所形成的差价进行科学的测定和核算，调整原有的结算方式和结算标准，并与实施国家基本药物制度的医疗机构重新签订医疗保险定点协议。
2．城镇基本医疗保险补助方式。基层医疗机构因实行国家基本药物制度所减少的合理收入，按照参保人员使用基本药物金额的15%为基数，由城镇基本医疗保险支付70%，省级财政支付15%，区财政支付15%。医疗保险管理部门要研究制定科学合理的结算方式，改进医疗保险支付方式，促进机制转换，在核定基本药物零差率销售后的补偿金额的基础上，原则上按月或按季度给予一定比例预拨，作为基层医疗卫生机构周转资金（具体按省市文件执行）。
3．新型农村合作医疗基金补助方式。药品加成费用（按2009年为基数计算）的70%由新型农村合作医疗基金解决（分二期：于6月30日前预付50%，12月20日前结合考核情况支付余下50%），省级财政支付15%，区财政支付15%。每年1月份，各级财政按上年（第一年按测算数）补偿金额70%预安排当年补助资金，下年度第一季度按实清算上年补偿资金（具体按省市文件执行）。
（三）网上集中采购
执行国家基本药物制度的品种按照国家和省相关政策规定，实行全省统一定价、统一采购和统一配送。
1．统一定价。按照国家基本药物价格政策，基层医疗卫生机构采购国家基本药物品种和增补品种按广东省药品阳光采购挂网价格执行，采购价格包含配送费用，实行零差价销售。
2．统一采购。坚持“质量优先、价格合理”的原则，坚持全国统一市场，不同地区、不同所有制企业平等参与、公平竞争，实行网上采购和网上交易。
3．统一配送。中标药品暂按《广东省医疗机构药品阳光采购实施方案》有关药品配送管理规定执行。医疗卫生机构和配送企业要按照购销合同进行结算，药品货款结算期限最长不超过60天。
五、实施步骤
（一）启动阶段（2011年1月20日至2011年1月31日）。实施国家基本药物制度的医疗机构成立库存盘点工作小组，对本单位库存药品统一在1月31日前完成就地盘点，彻底摸清卫生院药品库存情况，按规定登记造册并报卫生局医改领导小组（一式二份）。对本次未盘入的库存药品一律不予认可，医疗卫生机构不得进行销售。在此阶段各医疗卫生机构按照现行价格政策销售药品，但要尽量减少药物库存，库存药物原则上不得超过15天用量；从2011年3月1日起，此前已采购库存的其它药物一律按原采购时的实际购进价一并实行零差率销售，直到用完为止；实施国家基本药物制度的医疗机构要配备一台能够上网的电脑和一名能够在网上操作药品采购计划的人员负责药品采购工作。
2011年1月30日之前，召开由各镇场）、街道办事处分管领导、区直相关部门负责人、卫生院院长、社区卫生服务中心主任等人员参加的全区实施基本药物制度动员大会，宣传贯彻中央和省医药卫生体制改革的政策，动员各镇（场）、街道及相关部门全力支持医疗机构实施国家基本药物制度。
（二）试运阶段（2011年2月1日至2月28日）。在这一阶段实施国家基本药物制度的医疗机构开始所有药品必须实行网上阳光采购；网上阳光采购的药品实行零差价销售，原库存药品按原方案销售；配备国家基本药物。举办各镇（场）、街道办事处卫生院院长、社区卫生服务中心主任、业务副院长、业务副主任、药房管理人员政策培训班；举办采购管理人员、采购人员、药房工作人员业务培训班，掌握网上公开招标采购方法、入库验收确认方法；分期分批举办医疗技术人员业务培训班，做好《国家基本药物临床应用指南（基层部分）》和《国家基本药物处方集（基层部分）》培训工作。
（三）组织实施阶段（2011年3月1日开始）。实施国家基本药物制度的医疗机构在这一阶段全部配置和使用《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》规定的药物及广东省基层医疗卫生机构基本药物增补品种目录，并实行零差价销售，确因特殊疾病防治必需的，也可从国家基本医疗保险目录（乙类）中或在广东省医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录中选择。
六、保障措施
（一）统一思想，提高认识。实