压疮braden评分表.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选ppt,*,压疮,braden,评分表,详解,十五院外二科,1,精选ppt,Braden,评分表,评分内容,评佑计分标准,评分,1,分,2,分,3,分,4,分,1.,感知,完全受限,非常受限,轻度受限,无损害,2.,潮湿,持续潮湿,非常潮湿,偶尔潮湿,罕见潮湿,3.,活动能力,卧床,坐椅子,偶尔步行,经常步行,4.,移动能力,完全不能移动,非常受限,轻微受限,不受限,5.,营养,非常差,可能不足,充足,良好,6.,摩擦力和剪切力,存在问题,潜在问题,不存在问题,2,精选ppt,应用,Braden,评分效果评价,1、所有患者责任护士均要在入院时使用braden压疮护理评估单对患者进行评估。,2、braden评分：15-18分提醒轻度危险，13-14分提醒部度危险，10-12分提醒高危风险，9分如下提醒极度危险。3、患者转科，新转科室责任护士需对患者重新进行评估。,4、braden评分12分，应及时向护理部上报压疮高危，如符合难免性压疮，应一并上报难免压疮。,3,精选ppt,应用,Braden,评分表注意事项,1.评分力争客观，精确。,2.假如患者病情发生变化，需随时进行评估，如病情平稳，根据规定准时进行评估。,3.评估后应对压疮高危人群的患者及家眷进行宣传教育，责任护士根据患者状况采用合适的防止措施。,4,精选ppt,感知能力,（机体对压力所引起的不适感的反应能力）,1、完全受限：患者对疼痛刺激没有反应。（如：患者对疼痛没有呻吟、深昏迷患者）机体绝大部分对疼痛感觉障碍。,2、非常受限：只对疼痛刺激有反应。患者只能通过呻吟和烦躁的方式体现机体不适。机体二分之一以上的部位对疼痛感觉障碍。,3、轻度受限：对其发言有反应，但不是所有问题都可以用语言体现，或机体一到两个肢体的部位对疼痛感觉障碍。,4、无损害：对其发言有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。,5,精选ppt,潮湿（皮肤处在潮湿状态的程度）,1、持续潮湿：由于出汗、小便等原因皮肤一直处在潮湿状态，每当移动患者或给患者翻身时就可发现患者的皮肤是湿的。,2、非常潮湿：皮肤常常但不是总处在潮湿状态。,3、偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿。,4、罕见潮湿：皮肤一般是干的。,6,精选ppt,活动能力,（躯体活动的能力）,1、卧床：限制在床上。,2、坐椅子：步行活动严重受限或不能步行活动，不能耐受自身的体重或必须借助椅子或轮椅活动。,3、偶尔步行：白天在协助或不必协助的状况下偶尔可以走很短的一段路。大部分时间在床上或椅子上。,4、常常步行：在白天清醒时室外步行每日至少2次。,7,精选ppt,移动能力（变化或控制躯体位置的能力）,1、完全不能移动：在没有人协助的状况下，病人完全不能变化身体或四肢的位置。（肌力0-1级）,2、非常受限：偶尔能轻微变化身体或四肢的位置，或不能独立完毕躯体位置变动。（肌力2级）,3、轻微受限：能独立变化躯体位置，偶尔需要协助。（肌力3级）,4、不受限：可独立随意变化躯体的位置，不需要任何协助。（肌力4级及以上）,8,精选ppt,营养,（食物的摄入模式）,1、非常差：从未吃过完整的一餐；很少能摄入所给食物量的1/3。禁食或一直喝清流质或静脉输液5天。,2、也许局限性：罕见吃完一餐；一般仅吃所供食物的1/2；如少许流质软食的患者或鼻饲饮食的患者。,3、充足：可摄入供应量二分之一以上，偶尔少吃一餐，但常常会加餐；在鼻饲或TPN期间能满足大部分营养需求。,4、良好：每餐均能吃完或基本吃完；历来不拒绝食物，两餐间偶尔进食，不需要补充其他食物。,9,精选ppt,.,摩擦力和剪切力,1.存在问题：移动时需要得到大量协助。不也许做到完全抬空而不碰到床单。如：病人坐床上或椅子时常常出现向下滑动；肌肉痉挛，收缩或躁动不安时会产生持续存在的摩擦力。,2、潜在问题：躯体移动乏力，或者需要某些协助。在移动过程中，皮肤一定程度上会碰到床单，椅子。,3、不存在问题：能独立在床上和椅子上移动，并具有足够的肌肉力量在移动时完全抬空躯体。在床上或椅子上总能保持良好的位置。,10,精选ppt,案例一,患者男性，85岁，有脑中风，消瘦，感知受限，对疼痛有反应，只能呻吟表达，翻身移位需要护士协助，每日在椅子上坐4小时，不能行走，有糖尿病，食欲差，每日进食1/3量，大小便失禁，每日更换床单元多次。,11,精选ppt,案例解析,1、感知能力：对疼痛有反应，但只能用呻吟，烦躁不安表达，不能用语言体现不舒适。（非常受限2分）,2、潮湿度：大小便失禁，每日更换多次床单元。（非常潮湿2分）,3、活动能力：每日在椅子上坐4小时，不能行走。（坐椅子2分）,4、移动能力：翻身移位需要护士协助，不能行走。（完全不能移动1分）,5、营养：有糖尿病，食欲差，每日进食1/3量。（非常差1分）,6、摩擦力和剪切力：翻身移位需要护士协助，每日在椅子上坐4小时，不能行走。（存在问题1分）,12,精选ppt,案例二,患者男性，,28,岁，因“高处坠落伤致肋骨骨折，血气胸，骨盆骨折”入院，患者体型偏胖，进食好，因有骨盆骨折需要绝对卧床休息。患者感觉正常，大小便正常，床上可自行移动位置。,13,精选ppt,案例解析,1,、感知能力：患者感觉正常，床上可自行移动位置。（无损害,4,分）,2,、潮湿度：大小便正常。（罕见潮湿,4,分）,3,、活动能力：床上可自行移动位置。因有骨盆骨折需要绝对卧床休息。（卧床,1,分）,4,、移动能力：虽然床上可自行移动位置，但因有骨盆骨折，肋骨骨折，疼痛可使活动轻微受限。（轻微受限,3,分）,5,、营养：进食好（良好,4,分）,6,、摩擦力和剪切力：患者虽可床上自行移动位置，但因有骨盆骨折，需要绝对卧床休息。（潜在问题,2,分）,14,精选ppt,评分,1,、感知能力：,4,分,2,、潮湿：,4,分,3,、活动能力：,1,分,4,、移动能力：,3,分,5,、营养：,4,分,6,、摩擦力和剪切力：,2,分,合计：,18,分,评分很高，但患者的压疮防止真的就不严重吗？,15,精选ppt,评分只是工具,患者的实际状况更重要！,16,精选ppt,总结,责任护士根据braden压疮评分表对住院患者进行统一的压疮危险性评估，能及时辨别出压疮发生的高危患者，并按压疮危险原因的重施有重点的护理，从而减少压疮发生率。总之，压疮防止不小于治疗！,防止不小于治疗！,17,精选ppt,18,精选ppt,此课件下载可自行编辑修改，供参照！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,19,精选ppt,