盆腔核磁共振(MRI)读片基础.ppt

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,盆腔核磁共振（,MRI,）,读片基础,周军胜,1,.,检查方法,一 检查前病人准备：,1,膀胱适量充盈尿液,2,去除体内外一切金属异物,3,女性病人有金属避孕环者，取环后再作,二 扫描切面、层厚,横断,/,矢状,/,冠状,5-10mm,2,.,三 扫描技术：,1,序列：,TSE/FLASH/IR,，脂肪抑制,2,成像：,T1WI/T2WI/FS,3,特殊检查：直肠内线圈,增强扫描：,进一步显示病灶，观察注射对比剂 前后的变化，有助于病灶的显示和定性,3,.,优势,1,盆腔脏器受呼吸和心脏搏动影响小,2,有很好的软组织分辨率,3,多平面成像，直接矢状位和冠状位成像对病变的定位和性质研究起重要的作用,4,无放射性损伤，是生育期妇女理想的检查方法之一,4,.,正常,MR,表现,1,子宫肌层,：,T1WI,均匀低信号；,T2WI,略高信号,2,子宫内膜,：,T1WI,稍高信号；,T2WI,高信号,3,结合带,：,T2WI,肌层与内膜之间,56mm,厚低信号,4,卵巢及附件,：有卵泡时呈液性信号,5,前列腺,：,T1WI,呈中等偏低信号；,T2WI,中央呈,中等信号，周边带呈高信号，并可见,低信号之包膜,6,精囊腺,：,T1WI,呈低信号；,T2WI,高信号,5,.,正常女性盆腔矢状,T2WI,6,.,正常男性盆腔矢状,T1WI,7,.,正常男性盆腔横断,8,.,女性生殖系统疾病：,子宫肌瘤,概述,.,子宫肌瘤为子宫平滑肌细胞过度增生所形,成，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,.,多见于,30-50,岁中年女性,.,多数位于子宫体部，少数位于子宫颈部。,.,子宫肌瘤常多发，大小不等。血供丰富，,较大肿瘤可发生变性，囊变，坏死等。,.,按其部位可分为：壁间型；浆膜下型；,黏膜下型；带蒂外生型,9,.,女性生殖系统疾病子宫肌瘤,临床表现：,主要表现为月经过多，月经持续时,间延长，或为不规则性阴道流血。肿,瘤较大时产生压迫症状（如尿潴留，,便秘），带蒂肿瘤发生扭转时，可引,起急性腹痛。,10,.,子宫肌瘤分型,11,.,女性生殖系统疾病：,子宫肌瘤,MR,表现,1,子宫体积增大，变形,2,在,T1WI,和,T2WI,上均为低信号,3,肿瘤较小时病变内部信号较均匀,4,当病变内发生囊变或出血时信号不均匀，,囊变坏死在,T1WI,呈低信号；,T2WI,呈高,信号。出血的信号与时期和序列有关,12,.,子宫肌瘤,(,浆膜下）,13,.,子宫肌瘤,(,粘膜下）,14,.,子宫肌瘤（肌壁间）,15,.,子宫肌瘤,-T2WI,16,.,子宫肌瘤,-T1WI,增强,17,.,女性生殖系统疾病：,子宫内膜癌,概述,子宫内膜癌是子宫内膜最常见的恶性肿瘤，,占整个妇女恶性肿瘤的第四位，,90%,为腺癌。,好发于绝经后妇女，平均年龄,5060,岁（,55,岁），与雌激素过度刺激有关。,临床表现：,白带增多和阴道不规则流血,18,.,女性生殖系统疾病：,子宫内膜癌,病理变化,:,起于子宫内膜，,90%,为腺癌，病变发展缓,慢，转移较迟，预后较好。晚期癌组织可直,接浸犯肌层，并向宫旁附近蔓延，进一步累,及直肠，膀胱等。淋巴转移可至髂内外，闭,孔，髂总及腹膜后腹主动周围。血行转移较,少见，可发生肝和肺内转移。,19,.,女性生殖系统疾病：,子宫内膜癌,MR,诊断,-,以,T2WI,矢状位显示最好,1,早期仅表现为子宫内膜异常增厚（育龄,妇女,9mm,，绝经后妇女,4mm),2,肿块较大时引起宫腔增大，内见软组,织肿块，信号明显不均匀，肿块信号,与肌层或内膜信号相近,3 T2WI,结合带中断或破坏是诊断癌肿向,深层肌肉侵犯的重要征象,20,.,子宫内膜癌,-T1WI/T2WI,21,.,子宫内膜癌,T1WI,增强扫描,22,.,子宫内膜癌,矢状,T2WI,见宫,腔扩大，其内,MR,信号不均匀,23,.,子宫内膜癌,矢状,T1WI,见宫腔扩大，其内,MR,呈低信号,24,.,子宫内膜癌,横断,T2WI,见宫腔扩大其内,MR,信号不均匀,25,.,女性生殖系统疾病：,子宫颈癌,概述,子宫颈癌是,3555,岁年龄妇女中发病率最高的恶,性肿瘤，约占妇女所有恶性肿瘤的,3572%,，,20,岁,以下女性罕见。,病理变化,：,起源于鳞状上皮及柱状上皮交接处（宫颈内外口处），组织学上分为鳞癌和腺癌，鳞癌最多见约占,95%,，生长方式分为外生型及浸润型。鳞癌偏向于形成外生性肿块，可累及宫颈外及阴道；腺癌则偏向于侵犯宫颈及宫体旁组织。,26,.,女性生殖系统疾病：,子宫颈癌,MR,诊断,1,子宫颈体积增大，形态不规则，,2 T2WI,肿块信号明显高于肌肉组织，,T1WI,呈等信号,3,宫颈管破坏，或堵塞引起子宫内积液，子宫腔扩大呈水样信号,4,阴道壁及子宫旁组织受侵犯征象,27,.,子宫颈癌,-,矢状,T2WI,28,.,子宫颈癌,横断位,T2WI,29,.,子宫颈癌,矢状位增强,30,.,子宫颈癌,冠状位增强,31,.,女性生殖系统疾病：,子宫颈癌,宫颈癌的分期,分期 标准,MR,表现,0,期 原位癌,阴性,期 局限在宫颈内,阴性,A,期 镜下侵犯宫颈,阴性,B,期 临床侵犯宫颈,T2WI,宫颈管扩大,/,高信号肿块,期 侵犯到宫颈外,但无盆壁或阴道下,1/3,浸润,A,期 侵犯阴道的上,2/3,阴道壁,(,正常低信号,),见异,无宫旁浸润,常高信号,B,期 有宫旁浸润,宫颈正常低信号消失,宫旁见弥,漫或局灶异常信号,32,.,女性生殖系统疾病：,子宫颈癌,宫颈癌的分期,分期 标准,MR,表现,期 侵犯盆壁或阴道下,1/3,A,期 阴道下,1/3,受侵,阴道壁下,1/3,由低信号变,但无盆壁浸润,为高信号,B,期 侵犯盆壁或有肾盂积水,T2WI,盆壁肌肉由低信,号变为高信号,A,期 侵犯到膀胱或直肠,B,期 远处器官播散,33,.,女性生殖系统疾病,：卵巢癌,概述,卵巢癌为起源于卵巢上皮的恶性肿瘤，是,妇科最常见的恶性肿瘤之一，常见于,4060,岁年龄组。近半数患者为双侧性生长。,临床表现,：早期多无明显症状，出现症状,时已属晚期，主要症状有腰痛及坐骨神经痛；,下肢浮肿；血性腹水；消瘦，低热，贫血等,恶病质症状,34,.,女性生殖系统疾病,：卵巢癌,组织学上分为两种：,1,浆液性囊腺癌：,占卵巢癌的多数，多数为卵巢瘤恶变而来。,肿瘤为半囊性或囊实性，囊壁上有明显的乳头状突起。容易发生种植性转移（腹膜，大网膜，脏器表面），产生大量腹水,2,黏液性囊腺癌：,由黏液性囊腺瘤衍变而来，肿块呈多房性，,囊内可见乳头状增生，常半有出血和坏死区,35,.,女性生殖系统疾病,：卵巢癌,MR,诊断,1,盆腔内附件区或子宫后方及上方见不规则形,肿块影，可为实质性分叶状；多房囊性；不,规则厚壁囊性；部分囊性部分实性,2,囊壁在,T1WI,和,T2WI,均为低信号，厚度,3mm,，,壁内外在,T2WI可看到低于囊液的突起,3,肿块信号明显不均匀，在,T1WI,上呈等信号,（实性部分）；轻度低信号（黏液腺癌）；水,样低信号。,T2WI,呈混杂不均匀高信号，可见,低信号分隔。,36,.,2024/12/16 周一,37,.,女性生殖系统疾病,：卵巢癌,MR,诊断,4,增强扫描见实性部分（包括囊壁及囊壁,上的乳头状突起）明显强化；囊性部分,不强化,5,盆腔内器官受挤压移位，或受侵犯使其,周围脂肪层消失，与肿瘤之间界限不清,6,转移征象：,MR,上显示大量腹水；,盆腔及腹膜后淋巴结肿大；,38,.,女性生殖系统疾病,：卵巢癌,鉴别诊断,1,卵巢良性肿瘤：,2,卵巢转移性肿瘤（,Krukenberg,肿瘤）：,3,腹腔转移性肿瘤：,39,.,卵 巢 癌,-T1WI,40,.,卵 巢 癌,-T2WI,41,.,卵 巢 癌,增强,42,.,卵 巢 癌,-T2WI,43,.,卵 巢 癌,-T2WI,44,.,45,.,46,.,女性生殖系统疾病：子宫内膜异位症,概述,1,有功能的子宫内膜在正常位置以外的地方出现。,2,育龄期妇女的常见病。,3,临床表现：继发性和渐进性痛经，月经失调和不孕，移位的内膜受卵巢激素影响发生周期性出血。,4,卵巢内或表面出血，形成单个或多个含血囊肿，囊液呈巧克力色，故又称巧克力囊肿。,5,异位至子宫肌层，子宫腺肌症。,47,.,左侧卵巢巧克力囊肿,48,.,子宫腺肌症,49,.,女性生殖系统疾病：盆腔炎症,1,女性生殖器及周围结缔组织和盆腔腹膜的炎症。,2,常见：输卵管炎、输卵管,-,卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎、盆腔脓肿。,3,输卵管炎：输卵管内膜肿胀，管壁增厚，脓性分泌物聚集形成输卵管脓肿。,4,炎症蔓延至盆腔腹膜和腹壁，形成“冷冻骨盆”。,50,.,输卵管炎,51,.,盆腔炎,52,.,男性生殖系统疾病：,前列腺癌,概述,.,前列腺癌发生于前列腺泡或导管上皮，,.,多数（,70%,）位于前列腺的外周带，少数位于中央区。,.,组织学上,95%,为腺癌，其余为移行细胞癌和鳞癌,.,肿瘤很少直接侵犯直肠，最常见的侵犯部位为精囊腺，造成膀胱精囊角变钝，消失，两侧明显不对称，,.,前列腺癌极易发生远处转移，常见有成骨性转移；腹股沟淋巴结转移；肝转移；肺转移,53,.,男性生殖系统疾病：,前列腺癌,临床表现：,多数患者早期无明显症状，就诊时已,经出现远处转移。,部分病人可以出现排尿困难等类似前,列腺肥大的症状,54,.,男性生殖系统疾病：,前列腺癌,MR,诊断,1,前列腺变形，局限性向外隆起，或外形呈分叶状,2 T2WI,在高信号的外周带内见一低信号缺损区；,T1WI,上信号变化不明显,3,精囊受侵征象：膀胱精囊角变钝或消失，两侧明显不对称；,T2WI,上信号降低,4,在,T1WI,上见前列腺周围高信号脂肪影内出现低信号区，则提示为癌肿向周围侵犯,5,盆腔内可见异常肿大的淋巴结,55,.,前列腺癌,横断,T2WI,见,癌灶呈略高,信号,56,.,前列腺癌,横断,T1WI,见,癌灶呈略低,信号,57,.,前列腺癌,横断,T1WI,增,强扫描见癌,灶呈略轻度,强化,58,.,前列腺癌,矢状,T1WI,增,强扫描见癌,灶呈略轻度,强化,59,.,前列腺癌,-,横断,T1WI,60,.,前列腺癌,-,横断,T2WI,61,.,前列腺癌,-,矢状,T1WI,增强扫描,62,.,男性生殖系统疾病：,前列腺癌,鉴别诊断,前列腺肥大：,1,外形,2,信号,3,临床,4,检查,63,.,男性生殖系统疾病：,前列腺癌,鉴别诊断,前列腺肥大（增生）：,病变起源于中央区及移行区,早期表现为尿急、排尿次数增多，后期出现排,尿困难，尿流变细或呈点滴状，甚至发展为尿,潴留,MRI,示前列腺增大，主要为中央腺体增大呈球形,或椭圆形，两侧对称，边缘光滑。,在耻骨联合上方,20-30mm,仍可见到前列腺结构,前列腺有时明显突入膀胱，类似膀胱内肿块,周围脂肪间隙清晰，膀胱精囊角正常,64,.,前列腺增生,65,.,前列腺炎,66,.,泌尿系统疾病：膀胱,癌,泌尿系肿瘤以膀胱肿瘤最多见。,多起源于膀胱粘膜上皮，绝大多数为移行上皮，其次为鳞状上皮和腺上皮。,主要检查方法是膀胱镜，可直接观察，并可活检确诊及治疗。,MRI,难以区分细胞学类型，主要用于肿瘤的分期。,67,.,膀胱癌,68,.,膀胱癌,69,.,增强,70,.,睾丸鞘膜积液,71,.,谢谢！,72,.,2024/12/16 周一,73,.,