舒缓疗护.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,舒缓疗护进展与实践,舒缓疗护的历史与现状,舒缓疗护的未来,迎博社区卫生服务中心舒缓疗护开展情况,昨天 今天 明天,舒缓疗护的历史与现状,舒缓疗护的未来,迎博社区卫生服务中心舒缓疗护开展情况,据统计，我国现有肿瘤患者,700,多万人，,每年新增,240,万人，每年死于肿瘤的患者,已超过,160,万人，占全球肿瘤死亡患者总,数的,26.67%,。,背景介绍,上海市癌情现状,每,100,人中就有,1,人患癌症,每天有,100,名癌症病人死亡,每年肿瘤死亡,3.6,万人,70%,癌症晚期病人需要居家宁养,6,背景享有临终关怀服务是人的一项基本权利，被视为国家和社会进步的标志。,联合国,世界卫生组织,建议各国作为国家健康政策的重要组成部分，人人都有权享受临终关怀服务。,我不可以决定生命的长短，但我可以自主唤醒心愿。,联合国,服务,目的,1.,治疗,(Cure),2.,延长生命,(Prolong life),3.,提高生活质量,(Improve the quality of life),舒缓疗护定义,为那些,对治愈性治疗无反应,的晚期患者，,给予积极和全面的照顾，以,控制疼痛及有关,症状,为重点，并关注其心理、社交及精神需,要，目标在于提高和改善患者和家属的生活,质量。,WHO,（,2008,）,9,舒缓疗护理念,重视生命的价值,接纳死亡的观念,维护病人尊严和权益,维持生活质量并协助病人安详离世,舒缓疗护核心服务,舒缓患者的各种不适症状,提供身、心、社、灵的全人照顾,协助患者消除内心冲突，实现特殊心愿，安排未尽事情，道别亲朋好友,以爱心关怀陪伴患者走完人生最后一程，协助病人及家属面对患者的死亡和渡过哀伤,11,创始人：,1967,年，英国西西里,桑德丝博士。,1974,年，美国创建了第一个临终关怀方案，,1983,年,获得政府法律通过。,1981,年日本建立了第一所临终关怀机构。,Dame Cicely Saunders,(1918,2005),西西里,桑德丝女士,St.Christopher Hospice,（英国圣克里斯福宁养中心）,舒缓疗护发展历史,12,国外舒缓疗护模式,独立善终医院,（,Independent hospice,）,以医院为基础的舒缓住院病区,（,Hospital based hospice,）,社区家居探访服务,（,Home care,）,日间宁养服务,（,Day care,）,门诊服务,（,clinical care,）,顾问医疗队伍,（,Consultative team,）,哀伤辅导服务,（,Bereavement care,）,13,24,小时呼叫值班服务,舒缓疼痛和症状,医疗指导,技术性护理,个人保健与护理,社会工作服务,心灵及宗教上的支持,物理治疗、职业治疗和语言治疗,对面临死亡的病人及其家属的感情支持与帮助,丧失亲人时的支持与帮助,服务内容,14,“,临床实践指南,”,（Clinical Practice Guideline,GPG）,是在循证实践观念下形成的一种直接指导临床护理实践的形式，它由就某类护理干预措施的所作的多项系统评价进行提炼，形成对该干预措施有效性的明确、清晰、有依据的推荐意见。,英国,2004-,癌症患者舒缓照护指南,(NHS Guidance on Cancer service:Improving Supportive&Palliative Care for Adults with Cancer),澳大利亚,2006-,老年护理院舒缓照护指南,(Guidelines for a Palliative Approach in Residential Aged Care)(Australia National Health&Medical Research Council)EBP,美国,2009-,高质量舒缓照护的临床实践指南（,Clinical practice guidelines for quality palliative care,）（第,2,版）（,US National Consensus Project),加拿大,RNAO 2011-:,临终和濒死期患者的照护指南,（,End of life care during the last days and hours,）,EPB,美国,2011-,：,ICSI,舒缓照护的卫生保健指南（,Health Care Guidelines,：,Palliative Care,）,(,第,4,版）（,US Institute for Clinical System Improvement)EBP,相关指南,舒缓疗护,（PALLIATIVE CARE）,Palliative care-,舒缓照护，姑息照护,安宁疗护，,宁养照护，善终服务,End-of-life care-,生命末期照护，临终期照护,Hospice care -,临终关怀,Terminally care-,临终照护,香港,舒缓护理,/,善终服务,台湾,安宁疗护,内地,姑息护理,/,临终关怀,/,缓和护理,该领域的相关术语,1982,年,:,推行舒缓护理。,1992,年,:,第一所独立的宁养病院,白普理宁养中心成立,2004,年,:12,间公立医疗机构开设舒缓治疗护理服务，居亚洲第二位,香港舒缓疗护现状,18,1990,年：马偕纪念医院成立安宁病房,1990,年：成立,“,安宁照顾基金会,”,，开展安宁疗护宣传指导、教育培训和学术研究,1995,年：成立,“,中华安宁照顾协会,”,1996,年：安宁缓和居家护理纳入全民健康保险,1999,年：成立,“,台湾安宁缓和医学会,”,2000,年：立法院通过,安宁缓和医疗条例,2001,年：安宁疗护整合性照护纳入全民健康保险,台湾舒缓疗护现状,1988,年,:,中国内地首家临终关怀机构,天津临终关怀研究中心,由天津医科大学崔以泰教授主持建立。,崔以泰被誉为,“,中国临终关怀之父,”,1988,年,:,上海南汇护理院,成为我国第一家机构型临终关怀院,1990,年,:,北京,成立我国第一所民办临终关怀医院,松堂医院,内地舒缓疗护现状,20,内地临终关怀机构已超过,120,家，主要分布于一线城市，正向二、三线城市延伸。,近,30,年发展，我国在舒缓疗护取得了一定成果，但一直未摆脱服务机构数量少、服务水平较低、服务范围窄管理不规范、政策不支持的困境，大多数癌症患者不能从中真正受益。,上海市政府实事项目,为肿瘤晚期病人提供居家和住院相结合的舒缓疗护服务，在每区（县）各设一处舒缓疗护（临终关怀）病房,2012,年，上海市,17,个区（县）共在,18,家社区卫生服务中心设立舒缓疗护病区。项目总投入,2437.86,万元，设立舒缓疗护床位,226,张。,22,科室设置及构成,设施标准,独立的舒缓疗护门诊,不少于,10,张安宁病床,家属陪伴室及关怀室,谈心室,/,活动室,沐浴室,人员要求,至少,3,名执业医师,1,名公共卫生执业医师,4,名注册护士,其他人员按需配备,活着是最好的礼物，善终是最美的祝福。,摘自上海市社区卫生服务中心临终关怀科建设与管理指南,通过政府投入，加强管理，人才队伍培养等多种措施使社区卫生服务中心能满足群众要求，提供合理、低消耗、高质量的临终关怀服务。,服务目标,基本原则,早期识别，积极评估，控制疼痛和治疗其他痛苦症状，包括躯体、社会心理和宗教的（心灵的）困扰，预防和缓解身心痛苦，改善病人及家属生命质量。,摘自,上海市社区卫生服务中心临终关怀科建设与管理指南,社区卫生服务中心临终关怀科应当在具备常见晚期恶性肿瘤病诊疗照护技术及设备的基础上，开展支持治疗技术，三阶梯镇痛、镇静、抗惊厥、止呕吐、通便、利尿等服务项目。,积极创造条件开展非药物治疗和哀伤辅导；特别是在减轻临终症状，提高生命质量等方面发挥中医药优势与特色（如中药内服、全息治疗、经络疗法、中医外治法、食疗药膳等。）,服务项目,摘自,上海市社区卫生服务中心临终关怀科建设与管理指南,舒缓疗护的历史与现状,舒缓疗护的未来,迎博社区卫生服务中心舒缓疗护开展情况,中心基本概况,常住人口：,58045,人（,2.3,万户）,户籍人口：,12133,人,服务面积：,5,平方公里,辖区内肿瘤患者,168,人,核定床位：,50,张,下设,2,个社区卫生服务站、,1,个村卫生室,舒缓疗护病房,一个生命的来临，我们充满喜悦；一个生命的离开，我们痛苦无奈。,忘记心中的痛，珍惜相聚每一刻。,舒缓疗护病房,舒缓疗护总面积：约,350,平方米,谈心室,/,活动室：,35,平方米,关怀室及陪伴室：,40,平方米,舒缓疗护病房设计,3,个病房：,35,、,35,、,55,平方米,公共走廊：,95,平方米,优美的环境,精良的设备,高级助浴床,洗头机,坐便器,背景音乐系统,网络视频系统,32,与普通病房区别,与普通病房区别,舒缓疗护护理常规,制度建设,舒缓疗护文件书写标准,舒缓疗护病房管理制度,35,制度建设,医师、护士,病人、家属,亲朋、好友,社会工作者,我不可以决定生命的长短，但我可以自主唤醒心愿。,舒缓疗护服务团队,病人,服务方式,医学照料与人文关怀并重,社区居家照护,舒缓疗护团队整体式服务,舒缓疗护病房,38,收治标准,机构临终关怀服务对象,凡诊断明确且病情不断恶化，现代医学不能治愈，属不可逆转的晚期癌症或肿瘤患者终末期，预期存活期,3,个月之内者。,临终关怀病房收治病人的标准,根据临终病人病情（生存期）评估单，对病人进行评估，收治的标准为得分小于,50,分的病人。（得分小于,50,分，患者的生存期为,1,个月之内。）,同意并接受舒缓疗护服务,服务流程,生命的圆满不在乎长短，及时必须结束，也可以再一次拥有生命的光辉。,服务内容,病情评估：,生理、心理、预计生存期等,缓和医疗：,缓解控制临终前症状,舒缓护理：,生活护理，提高病人舒适度，给,与病人及家属心理照顾和关怀。,社会心理支持：,志愿者、社工参与,舒缓护理技术,晚期肿瘤症状及基础护理,倾听、沟通与交流,心理护理技术,生命终末期病情评估,意愿、预嘱与遗嘱,参加人员培训,引入社区护理程序探索个性化服务,病人评估：心理、身体、情绪、社会、灵性,家庭评估：背景、环境、结构、功能,确认个人及家庭之需求,照顾计划：设定目标、寻找资源,执行计划,实施评价,个性化服务,舒缓爱心家园,舒缓疗护照顾计划,对患者评估制定舒缓疗护照顾计划,服务理念,对生命尊重与珍惜,让人生的最后一段路程,安适、平静、有尊严,四全照顾模式,全程,全队,全家,全人,四全,47,缓痛护理 舒解不适,服务重点：全面照顾身、心、社、灵各方面的需要,社会支援 全面照顾,积极情绪 正面人生,灵性关怀 坦然面对,身,社,心,灵,全人照顾,全家照顾,以病人为中心建立家庭关系信息档案,照顾家庭成员的需要，营造最佳的照顾环境,为患者家人提供持续的支持,全队照顾,由专业,医疗团队,组成，为患者及家属,提供全人整体的关怀,来自社会团体的爱心人士提供更加多,元、个性化的服务,50,全程照顾,病人,入院,离世后家属哀,伤辅导与支持,爱心家园网络平台,52,在迎博医苑、网站及,QQ,群设立,“,舒缓爱心家园,”,栏目，宣传舒缓疗护理念，建立互动平台。,爱心家园网络平台,微博：,迎博舒缓爱心家园,QQ,：,2300759635,官方网站：,www.yb-女,79,岁 化工研究员,诊断：肝癌介入治疗放疗后伴双肺转移,2012,年,12,月,11,日收入舒缓疗护病房,KPS,评分,40,分,预计生存期,30,天,2013,年,2,月,4,日离世,病情评估,神志清楚、卧床能靠坐、能交流,对自己病情基本了解,疼痛评分,8,分（重度）,疼痛频率,6,次,/,日,持续时间,3060,分钟,伴随恶心、呕吐,饮食少量流质,心中的牵挂与愿望,结婚,50,周年金婚遗憾,珍爱的摄影比赛获奖照片,思念远在日本的儿子一家,我们所要做的,给与正在走向消失的生命安宁和尊严,不让他们留下遗憾！,“,You matter because you are you.,You matter to the last moment of your life,and we will do all we can to help you die peacefully,but also to live until you die.”,你是重要的，因为你是你。,你活到最后一刻仍然是那么重要。,我们会尽一切努力帮助你,继续生活下去,直到,最后一刻,，,并且,安详,地离世。,Dame Cicely Saunders,西西里桑德丝女士,金婚庆典,宗教与心灵,人们拥有虔诚的信仰，获得终极的关怀,信仰，给人寄托，助人宁静，引人向善,佛教与音乐,音乐疗法,普陀山佛教圣地音乐,带来镇静、平和、安宁,我们彼此感动了,53,天的时光,人生终点站：,病人平静、安详地离开了。,共同经历各种感受，建立深厚感情,见证了：,坚强、关爱、孝顺,TO CURE SOMETIMES,有时，去治愈；,TO RELIEVE OFTEN,常常，去帮助；,TO COMFORT ALWAYS,总是，去安慰。,撒拉纳克湖畔铭言,63,摘自护士日志,2013,年,1,月,5,日 星期三,今天收住一位新病人。曹芳 女,56,岁。诊断：黑色素瘤脑转移,KPS,评分,40,分,她对病情 很了解，也比较悲观，反复谈及“安乐死”，觉得不如早死早解脱。我选择耐心倾听，让她把心里话说出来。,陪同她来的是哥哥和姐姐，她很早已经离异，一个人把儿子带大，现在儿子刚参加工作在外培训无法陪伴她。她最担心最放不下的也是儿子。另一方面觉得自己病情越来越严重，担心疼痛加重活活被痛死。,我告诉她：我们舒缓疗护的意义就在于把死亡看作是生命的一部分，让它成为自然的过程，在这个过程中我们会帮助你减轻痛苦，疼痛症状是可以缓解的。,这是一位很要强也很坚强的女性，她说：“你说的这些都是我想的，其实我也只是想减轻一些症状，实在太难受了。”她的心情好多了。,我在想等她儿子来探望时和他好好聊聊，让他妈妈能放心。,案例,2,摘自护士日志,2013,年,1,月,21,日 星期一,曹芳仍处于昏迷状态，儿子陪伴在旁，我为病人做好生活护理。现在家属对病人的治疗还存在分歧，心电监护、升压药都在使用中。,经过前一阶段的接触，曹芳儿子对我很信任，我对他说：“你现在能做的是多陪伴妈妈，和妈妈多说些心里话，我相信你妈妈一定会听的见，知道你长大了，她也可以放心了。握着妈妈的手，她会感受到你的爱，尽量减少她的痛苦，我们会尊重你们家属的选择。”,经过家属的讨论，最终放弃一切抢救和治疗。,16,：,09,分曹芳握着儿子的手安详的离去了，儿子亲手为妈妈合上双眼。我和家属一起向病人告别。面对失去妈妈的儿子无助的眼神，我告诉他：“你有需要我们一定会帮助你，在我们舒缓疗护病房随时都有像你一样失去亲人的人，他们需要我们大家共同的帮助，你也可以加入进来，化小爱为大爱。”,我们会继续关注离世病人的家属，给他们支持和辅导。,伦理困境,治疗方向的困境,拯救生命与放弃努力,治疗与追求生命质量的冲突。舒缓疗护的原则是放弃治愈性治疗，以缓解疼痛和症状为主，而医学伦理强调治病救人，二者存在矛盾。,理解舒缓疗护的本质，尊重患者及家属的意愿。,伦理困境,病情真想告知的困境,家属不愿告知真想的原因,不知如何开口,病人年纪大了，不必告知病情,家属觉得病人不知道真想会比较快乐,担心无法处理病人知情后可能出现的情绪反应,担心病人知道后会伤心地提前结束生命,家属本身也不能接受病人的病情,家属觉得告知病人真想，等于宣布无效与无希望 （胡文郁，,2002,）,解决策略,与家属充分沟通，先让家属接受病人的病情,找机会让病人谈病情，即可知道病人的了解程度,与家属讨论病人可能有的反应，加以因应,了解家属就病人对病情了解的程度，寻找告知适当的人及时机,告知家属，其实大部分的病人都已略知病情，沟通有好处,告知家属，告知病情真想的好处,提供医疗团队之心理师或社工的协助,服务成效,收治病人,27,例，死亡,25,例,家属满意率,100%,多家媒体报导,护士成长,护士能力全面提升,沟通能力增强,科研能力提升,专科知识提高,感言,我明白了要珍惜生命、热爱生活，关心自己的家人。让病人能安详地、无遗憾地走 完人生是舒缓疗护的宗旨。我要用最优的护理让病人在人生最后阶段感受温暖，让他（她）们享受到生命的最后一缕阳光。,科研课题,立项课题,舒缓爱心家园对晚期肿瘤患者家属应对能力的干预中国社区健康联盟护理中心与,美国卫生基金会合作,PSBH,项目,71,家属干预,家属需求调研,应对能力培训,回访评估,家属座谈会,经验分享,团体哀伤辅导,NGO合作项目,“,温心居家,安心住院,”,善别关怀社区服务,发挥志愿者优势，探索社区志愿者关怀协同服务,舒缓疗护的历史与现状,舒缓疗护的未来,迎博社区服务中心的舒缓疗护服务的开展情况,存在问题,资金来源不足,优死理念缺乏，不能正确面对死亡,文化背景和伦理观念的差异,社会舆论导向不足,相关法律制度有待进一步完善,缺乏标准化的护理程序、标准与指南,舒缓服务团队培训不足,护理人员专业知识及能力欠缺,未来展望,打造,“,精品,”,安心住院,：爱心话聊，心理疏导、宣传倡导,温心居家,：舒缓爱心大讲堂、爱心探望、圆满心愿,二、三级医院对接,：转院服务、医疗资源共享,手牵手，让生命得以关怀陪伴和尊严完整,生命的圆满不在乎长短，,即使必须结束，,也可以再一次拥有生命的光辉。,活着是最好的礼物，善终是最美的祝福。,微电影,谢谢,!,