泌尿系统3.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,第,35,章,泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查,李晓玲,教 授,四川大学华西护理学院,2,学习目标,了解,：,泌尿系影像学检查的意义,熟悉,：,尿液实验室常见检查的内容及正常值,排尿异常和尿液异常的病因与症状特点,掌握,：,泌尿系常用器械检查的适应症与护理,3,概 述,泌尿系统组成：肾 脏、输尿管（上尿路）,膀 胱、尿 道 （下尿路）,4,肾脏的解剖生理特点,解剖位置,:,是腹后膜实质性器官,有肾周脂肪囊和腰肌保护,动、静脉血流量大,5,肾脏功能,生成尿液,分泌促红细胞生成素,调节体液、电解质平衡,6,输尿管解剖生理,平滑肌性管道、直径,0.51cm,有三个狭窄处,输送尿液,7,膀胱解剖生理,位于盆腔内,膀胱壁的结构：排尿肌特点,膀胱底三角区,储存和排泄尿液,8,尿道解剖生理,女性尿道特点,男性尿道特点,尿道括约肌的功能,9,泌尿、男性生殖系统常见症状,排尿异常,尿频,（,frequency,）,尿急,（,urgency,）,尿痛,（,pain,）,三个症状同时存在，称,“,膀胱刺激征,”,10,排尿困难（,difficulty of urination,）,尿流中断,尿潴留,(urinary retention),尿失禁,(urinary incontinence),分 类,：真性尿失禁,压力性尿失禁,充溢性尿失禁,急迫性尿失禁,11,尿液异常,尿量：少尿,(oliguria),、无尿,(anuria),血 尿,(hematuria),：镜下血尿、肉眼血尿,初始血尿、终末血尿、全程血尿,脓 尿,(pyuria),乳糜尿,(chyluria),晶体尿,(crystalluria),12,尿道分泌物,疼痛,：,肾绞痛,(renal colic),输尿管痛、膀胱痛、前列腺痛、阴囊痛,局部肿块,性功能症状,13,体 格 检 查,全身系统检查,泌尿外科情况,1,肾脏检查,2,输尿管检查,3,膀胱检查,4,外生殖器检查,5,前列腺和精囊检查,泌尿、男性生殖系统的,常用检查及护理,14,（一）尿液检查,1,尿常规检查,2,尿,三杯试验,3.,尿细菌学检查,4.,尿细胞学检查,5,尿液生化检查,6,膀胱肿瘤抗原,实 验 室 检 查,15,实 验 室 检 查,（二）肾功能检查,1.,尿比重,2.,血肌酐和血尿素氮,3.,内生肌酐清除虑,4.,放射性电子计算机,X,线断层扫描（,ECT),16,实 验 室 检 查,（三）前列腺液检查,（四）前列腺特异性抗原（,PSA,）,（五）流式细胞测试（,FCM,）,17,器 械 检 查,导尿检查,尿道探查,膀胱尿道镜,输尿管镜、肾镜检查,尿流动力学测定,18,影像学检查,X,线检查,：,尿路平片（,KUB,）,排泄性尿路造影（,IVP,）,逆行性肾盂造影,膀胱造影,血管造影,淋巴造影,CT,、,MRI,扫描,19,超声波检查,:,B,超首选,放射性核素检查,：肾 图,肾显像,肾功能检查,酚红排泄试验,尿浓缩与稀释试验,20,第,36,章,泌尿系损伤病人的护理,李晓玲,教 授,四川大学华西护理学院,21,学习目标,了解,：,肾脏、膀胱以及尿道损伤的病因及,分类、病理生理,熟悉,：,肾脏、膀胱、尿道损伤的临床表现,与处理原则,掌握,：,肾脏、膀胱、尿道损伤病人的护理,22,【,病因及病理,】,分为开放性、闭合性损伤。,1.,肾挫伤,2.,肾部分裂伤,3.,肾深度裂伤、横断或粉碎伤,4.,肾蒂损伤,肾 损 伤,23,【,护理评估,】,临床表现,：休 克,辅助检查,：尿液检查,血 尿 泌尿系平片,疼 痛,B,超检查,腰腹部包块,CT,检查,发 热,24,【,治疗原则,】,1,非手术治疗,适用于肾挫伤、轻型肾裂伤,补充血容量,病人绝对卧床休息,2,4,周,观察每日尿液性状变化,给予抗生素控制感染,给予止血药物控制肉眼血尿,25,2.,手术治疗,适应症：,严重肾裂伤、肾破裂、肾蒂断裂大出血,大量尿外渗、开放性肾损伤,【,护理诊断,】,组织灌注量改变,疼 痛,躯体移动障碍,恐 惧,/,紧 张,潜在并发症：感染,26,【,护理措施,】,1,严密监测生命体征变化，及时补充血容量,2,严密监测血尿性质及量，留取每次尿液,3,评估病人疼痛性质与程度，必要时给止痛药,4,卧床休息，防止继发出血,5,将肾损伤的有关知识告诉病人,6,给予抗生素预防和控制感染,7.,减轻焦虑和恐惧,27,1,病人的生命体征是否平稳,2,经严密的观察血尿是否减轻,3,疼痛经治疗是否得到缓解,4,卧床休息后疼痛、血尿是否减轻,5,病人的恐惧感是否有所减轻,6,经抗生素控制感染，体温是否下降,7.,病人的焦虑与恐惧是否减轻,【,效果评价,】,28,1,多饮水，保持尿路通畅,2,经常注意尿液性状,3,三个月内不能从事重体力劳动，不做剧烈运动,4,定期复查,【,健康教育要点,】,29,膀 胱 损 伤,分 类,膀胱挫伤、膀胱破裂,临床症状,出血与休克、下腹疼痛、,血尿与排尿障碍、尿瘘,治疗方法,留置导尿管、膀胱修补术,护理要点,尿管护理、伤口护理,30,尿 道 损 伤,病因与病理,开放性、闭合性损伤,尿道挫伤、尿道裂伤、尿道断裂,骑跨式损伤,前尿道损伤,骨盆骨折,后尿道损伤,31,临床表现,：休克、局部痛肿、尿道口滴血,排尿困难、血肿及,尿外渗,治疗方法,：尿道吻合、修补术,护理要点,：尿管护理,预防尿道狭窄,骨盆骨折护理,32,第,37,章,尿石症病人的护理,（,Urolithiasis),李晓玲,教 授,四川大学华西护理学院,33,学习目标,了解,：,尿石症的病因与病理生理,熟悉,：,尿石症病人的护理问题与护理目标,尿石症的临床表现与处理原则,尿石症病人的健康教育,掌握,：,尿石症病人的护理评估与护理措施,34,流行病学因素,常见病，发病率高,有地区性,男：女,=3,：,1,以上尿路结石多见,治疗方法以腔内泌尿技术为主,病 因,35,病 因,尿液因素,形成结石的物质过多,尿,pH,改变 尿液浓缩,抑制晶体形成的物质不足,36,局部因素,机械性尿路梗阻 尿动力学改变 长期卧床等原因,全身因素,新陈代谢异常 饮食结构,37,病理生理,1,尿路梗阻,2,局部损伤,3,感 染,38,肾脏排石过程示意图,39,泌尿系结石的预防,多饮水,去除尿路梗阻因素,治疗尿路感染,卧床病人多活动，勤翻身,饮食调节和药物治疗,治疗甲状旁腺功能亢进,40,临床表现,1,疼 痛,肾绞痛,2,血 尿,3,合并感染,辅助检查,1,尿液检查,2,血液生化检查,3,影像学检查,心理社会反应 相关健康史生活史,【,护理评估,】,41,【,治疗原则,】,非手术治疗,：,适用于结石小于,0.6 cm,无尿路梗阻或感染、肾功能正常者,措 施,1,大量饮水,2,加强运动,3,饮食疗法,4.,药物治疗,42,肾绞痛治疗,：,解 痉、止 痛,体外冲击波碎石,：适用于肾结石,输尿管及膀胱结石,手术疗法,：肾、输尿管切开取石,肾部分切除,43,疼 痛,排尿形态异常,潜在并发症：血尿、感染,焦 虑,知识缺乏,【,护理诊断及预期目标,】,44,【,护理措施,】,1,观察病人排尿型态，促进排尿功能,2,疼痛观察及护理,3,感染的观察及护理,4,注意尿液的观察,5,伤口及引流管护理，避免继发感染,6,健康知识的宣教,7.,心理护理,45,【,效果评价,】,血尿变化情况,疼痛是否得到缓解,有无结石的排出,排尿型态,饮水及排尿习惯,情绪是否平稳,46,【,健康教育要点,】,饮水防石,活动与休息,食物与营养,测尿,pH,值及尿比重,预防骨脱钙,定期复查,47,谢 谢 大 家！,48,第,38,章,肾结核病人的护理,（,renal tuberculosis),李晓玲,教 授,四川大学华西护理学院,49,学习目标,了解,：,肾结核的病因与病理生理,熟悉,：,肾结核的临床表现与治疗原则,掌握,：,肾结核病人的护理,50,【,病 因,】,结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变,【,病 理,】,结核感染肾盏、肾盂、病情发展迅速,输尿管狭窄、肾积水,结核性膀胱炎、膀胱挛缩,51,临床表现：,1,膀胱剌激症状,2,血 尿、脓 尿,3,腰 痛、全身症状,辅助检查：,1,实验室检查,2,影像学检查,3,膀胱镜检查,心理社会反应：,相关健康史、生活史,【,护理评估,】,52,【,治疗原则,】,重视全身治疗,抗结核药物治疗,手术治疗,53,营养失调,排尿形态异常,疼 痛,恐惧与焦虑,潜在并发症,知识缺乏,【,护理诊断及预期目标,】,54,【,护理措施,】,1,观察抗结核药物的副作用,2,全身营养支持,3,减轻膀胱剌激症状,4,定期留取尿液进行检查,5,伤口护理,6.,心理护理,7,健康知识宣教,55,【,效果评价,】,病人全身营养状况是否有改善,病人睡眠是否得到改善,膀胱刺激症状是否减轻,病人药物治疗知识,伤口愈合情况,病人心理情况,56,【,健康教育要点,】,营养、活动与休息的调节,抗结核药治疗的有关知识,手术前后抗结核治疗的意义,定期复查,57,第,39,章,泌尿系梗阻病人的护理,李晓玲,教 授,四川大学华西护理学院,58,学习目标,了解,：,肾积水的临床表现、辅助检查与处理原则,泌尿系统梗阻的病因与病理生理,熟悉,:,肾积水病人的护理,前列腺增生症的病因病理、临床表现,掌握,:,前列腺增生病人的护理,急性尿潴留的处理原则,59,病 因,上尿路机械性梗阻,:,肾或输尿管先天畸形、结石、肿瘤、结核,下尿路机械性梗阻,:,前列腺增生、膀胱肿瘤、结石、尿道狭窄,60,*,基本病理改变,:,梗阻以上尿路扩张*泌尿路梗阻 肾盂内高压 组织缺氧 肾乳头、肾实质萎缩 肾盂容积,肾积水,病理变化,61,*,病理变化因梗阻的程度、部位和局部情况而异,;,*,梗阻的部位越低、时间越久，病理损害越严重,.,62,肾 积 水,（,hydroneprosis,),肾积水可由尿路的结石、肿瘤、结核以及前列,腺增生、尿道狭窄等原因引起,一般症状不明显,严重者肾功能衰竭,梗阻部位越高，越易发生肾积水,症 状,:,局部胀痛、肿 块、血 尿、尿量减少、,肾功衰,63,临床诊断,病 史,症状体征,B,超检查,-,首选方法,泌尿系造影,CT,、,MRI,检查,64,处理原则,：病因治疗 肾造瘘术 肾切除术,护理要点,：肾积脓的护理,肾盂成形术的护理,观察和预防肾衰竭,饮食护理,65,良性前列腺增生,（,hyperplasia of prostate,）,【,病因及病理,】,老年男性的常见病,与激素水平变化有关,增生的前列腺造成尿路梗阻,最终使肾功能受损,66,【,护理评估,】,临床表现,:,1.,尿 频,夜间尿频为早期症状,2.,主要症状,进行性排尿困难,3.,尿潴留,进行性加重,4.,其他症状,血尿,67,1.,直肠指检,2.B,超检查,3.,尿流动力学检查,4.,残余尿测定,5.,血清前列腺特异抗原测定,辅助检查,68,对疾病的心理社会反应疾病相关的健康史和生活史,1,注意评估病人平时饮水习惯,2,是否有定时排尿的习惯,3,评估病人平时排尿困难程度,4,评估病人夜间睡眠状态,69,【,治疗原则,】,1,药物治疗,2,局部热疗、尿道气囊扩张术、尿道支架网,3,手术治疗,:,非开放性手术,-,TUR-P,开放性手术,70,焦 虑,尿潴留,排尿形态异常,睡眠形态紊乱,有体液不足的危险,【,护理诊断及预期目标,】,自理缺陷,有感染的危险,潜在并发症,知识缺乏,71,【,护理措施,】,观察病人排尿情况，特别是夜尿次数,留置导尿管的定时护理,注意病人心理反应，讲解疾病的相关知识,术后常规给予缓泻剂，预防便秘,保持引流通畅，协助翻身,减轻拔管后所出现的尿失禁或尿频现象,心理护理,72,【,效果评价,】,病人焦虑、紧张的心情是否已平静,留置尿管后尿液的引流情况如何,病人的睡眠状况是否有好转,尿液引流及持续冲洗情况如何,伤口或膀胱痉挛症状是否得到缓解,73,泌尿外科引流管的护理,鼓励病人多饮水,每日更换造瘘口敷料,保持管道周围皮肤的清洁与干燥,妥善固定引流管，防止管道脱落,引流袋每日更换，更换时严格无菌操作,观察引流液的量、性状并记录,74,【,健康教育要点,】,术后勿做用力的活动,养成多饮水的好习惯,多食易于消化的饮食,避免长时间坐立或骑车,不要饮酒和吸烟,排尿功能训练,如有出血、感染、尿阻现象及时复诊,75,第,40,章,泌尿系肿瘤病人的护理,李晓玲,教 授,四川大学华西护理学院,76,学习目标,了解,：,肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因与,病理、临床分期,熟悉,：,肾癌、膀胱癌、前列腺癌的临床表现,与处理原则,掌握,：,肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理,77,概 述,泌尿系肿瘤包括肾、输尿管、膀胱及尿道,非上皮性肿瘤,输尿管肿瘤以恶性肿瘤居多，其中大多数为移行细胞瘤,膀胱、尿道非上皮性肿瘤可分为恶性和良性,78,【,病 因,】,病因尚不清楚,肾癌有家族史,膀胱肿瘤与长期接触染料、橡胶、塑料有密切关系,79,【,病 理,】,肾癌多数伴有出血、坏死、纤维化斑块,输尿管肿瘤梗阻症状突出,膀胱肿瘤以淋巴转移为主,80,肾 癌,（,renal carcinoma,）,好发于,50-60,岁，男：女,=2,：,1,病理,:,发生于肾小管上皮细胞，有包膜,出血、坏死、钙化,经血液、淋巴转移,可直接侵犯周围脂肪组织或扩展到,肾静脉、腔静脉,81,临床表现,1.,血 尿,间歇性、无痛性、肉眼血尿,2.,腰 痛,3.,肿 块,4.,全身症状,辅助检查,1.,实验室检查,2.,影像学检查,82,【,治疗原则,】,手术切除为主,辅以化疗、放疗,全身支持治疗,83,病 因,与吸烟、接触工业用染料、长期慢性炎,症、机械刺激有关,病 理,组织学分类,:,上皮性肿瘤,移行细胞癌,非上皮性肿瘤,-,鳞癌、腺癌,分化程度,:,一级,分化良好、低度恶化,二级,低分化、中度恶性,三级,分化不良 高度恶性,膀 胱 癌,（,carcinoma of bladder,),84,生长方式,:,原位癌,.,乳头状癌,.,扁平或斑块状浸润,浸润深度,：原位癌,Tis,乳头状无浸润,Ta,局限于固有层内,T1,浸润浅肌层,T2,浸润深肌层并穿透膀胱壁,T3,浸润前列腺或膀胱邻近组织,T4,85,临床表现,血 尿：,间歇性、无痛性、肉眼血尿,膀胱刺激症状,排尿困难和尿潴留,其他：肾积水、腹部肿块,86,诊断要点,:,症状与体征,影像学检查,膀胱镜检查,尿脱落细胞检查,87,处理原则,手术治疗：,Tis,、,Ta,、,T1-,TUR-B,T2,、,T3-,膀胱部分或全切,放疗、化疗：,T4,预防复发：,膀胱灌注化疗药,定期复查,88,前 列 腺 癌,（,carcinoma of prostate,),病 因：,与环境、遗传、饮食和性激素有关,病 理：,多起源于前列腺的外周带，,95%,为腺癌。,89,临床表现：,排尿困难、血尿、尿潴留等,处理原则：,以手术治疗为主,90,术前评估,健康史,身体状况：局部、全身,术后评估,尿流改变情况,伤口愈合情况,对化疗的反应,心理和认知状况,【,护理评估,】,91,【,护理诊断及预期目标,】,疼 痛,营养失调,焦 虑,/,恐 惧,自我形象紊乱,有感染的危险,潜在并发症：出血、感染,92,术前护理：,心理护理,病情观察,饮食、睡眠,术前准备：肠道、局部皮肤,【,护理措施,】,93,术后护理要点,1,注意病人尿液颜色的变化,2,观察肾功能,3,保证营养的摄入,4.,预防并发症：局部出血、感染,5.,引流管道的护理,6,健康知识的宣教,94,【,效果评价,】,病人及家属是否能够接受癌的现实,病人有无肾绞痛及血尿情况,病人的有无感染、出血征象,病人全身状况改善情况,术后病人是否能积极配合治疗,95,【,健康教育,】,1,戒 烟,2,注意尿液性状的变化,3,注意腰部有无疼痛症状,4.,用药指导,5,定期作尿常规、尿脱落细胞、血色素测定,6,注意营养摄入，纠正贫血，增强机体抵抗力,7,创造良好环境，保持乐观精神,，,促进康复,96,谢 谢 大 家！,