甲亢的实验室检测.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,实验室检查,血清促甲状腺素（,TSH,）和甲状腺激素,1.,血清促甲状腺素,TSH,：,国内采用的第二代免疫放射法（,IRMA,），灵敏度达,0.10.2mIU/L,；第三代免疫化学发光法（,ICMA,sTSH,），被国际公认为,诊断甲亢的首选指标,，可作为单一指标进行甲亢筛选。灵敏度达,0.010.02,mIU/L,。,一般甲亢患者,TSH0.1,mIU/L,。,2.,甲状腺激素（,TT3,TT4,FT3,FT4,）：,（1）TT3、TT4,指标稳定，可重复性好,，在不存在,影响,TBG,的情况下推荐测定TT3,、,TT4,。,（,2,）,血清游离T3、T4,不受甲状腺素结合球蛋白（TBG）的影响,，在临床存在影响,TBG,的情况下，应检测,FT3,、,FT4,。如妊娠、服用雌激素、肝病、肾病、低蛋白血症、应用糖皮质激素等。,1.,甲状腺刺激性抗体（TSAb）,是,Graves,病的致病抗体，该抗体阳性说明甲亢的病因是,Graves,病，但测定条件复杂，一般将已经商业化的,TSH,受体抗体（,TRAb,）阳性,视为,TSAb,阳性。,实验室检查,甲状腺自身抗体,2.,甲状腺过氧化物酶抗体（,TPOAb,）和甲状腺球蛋白抗体（,TgAb,）,的,阳性率,在,Graves,病患中显著提高，是自身免疫病因的佐证。,实验室检查,甲状腺摄,I,功能实验,甲状腺摄I功能实验,已经不作为甲亢诊断的常规指标，但对甲状腺毒症的原因有,鉴别意义,。,（,1,）甲状腺本身,功能亢进,时，摄I率提高，摄取高峰前移：Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢等。（,2,）,破坏性,甲状腺毒症时，摄I率降低：亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎。,（3）采取,I,治疗甲亢,时，计算,I,放射剂量需要做本实验。,正常值2小时 13-25；4小时 18-30；24小时 36-45。,实验室检查,甲状腺核素静态显像,主要用于对可触及的甲状腺结节性质的判定，对多结节性甲状腺肿伴甲亢（,温结节,）和自主高功能腺瘤热结节,）的诊断意义较大。,诊断,临床甲亢的诊断,（,1,）临床高代谢的症状和体征,（,2,）甲状腺体征：甲状腺肿和（或）甲状腺结节。少数无,（,3,）血清激素,TT4,、,FT4,、,TT3,、,FT3,增高，,TSH,降低（一般,0.1mIU/L,）。,T3,型甲亢仅有,TT3,、,FT3,升高。,亚临床甲状腺功能亢进症的诊断,血清,TSH,水平降低，而,T3,、,T4,在正常范围内，不伴有或轻微的甲状腺功能亢进的症状。,诊断,Graves,病的诊断,必备条件：,（,1,）临床甲亢症状和体征,（,2,）甲状腺弥漫性肿大。少数可无。,（,3,）血清激素,TT4,、,FT4,、,TT3,、FT3,增高，,TSH,降低（一般,0.1mIU/L,）。,辅助条件：,（,4,）眼球突出和其他浸润性眼症,（,5,）胫前黏液性水肿,（,6,）,TRAb,或,TSAb,阳性，,TPOAb,或,TgAb,阳性提示自身免疫病。,GD与其他类型甲亢的鉴别 主要应与结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性甲状腺腺瘤、碘甲亢、甲状腺癌伴甲亢、TH不敏感综合征鉴别。,高功能腺瘤或多结节性甲状腺肿伴甲亢的诊断,（,1,）临床的甲亢表现,（,2,）触诊甲状腺有单结节或多结节,（,3,）甲状腺核素静态显像有显著特征：有功能的结节呈,“,热,”,结节，周围和对侧甲状腺组织受抑制或者不显像。,另外：结节性甲状腺肿伴甲亢和毒性甲状腺腺瘤一般无GO，甲状腺B 超可以发现结节或肿瘤。甲状腺扫描为“热”结节，结节外甲状腺组织的摄碘功能产抑制。,慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）伴甲亢,时，鉴别困难，需要甲状腺细针穿刺细胞学检查或随访病情转变。,HCG,（,人绒毛膜促性腺激素,）相关性甲亢,患者有相关疾病，血,HCG,显著升高。,碘甲亢,者有过量碘摄入史，甲状腺摄,I,率降低。,亚临床甲亢应与甲状腺功能正常的病态综合征鉴别,，后者的血,FT4,正常或降低，,rT3,高。,破坏性甲状腺毒症,的鉴别 破坏性甲状腺毒症例如亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎，两者均有高代谢表现、甲状腺肿和血清甲状腺激素水平升高，但是，两者甲状腺摄I率减低可以和GD 相鉴别。,亚急性甲状腺炎,尚伴有颈前疼痛。,GD,与其他疾病的鉴别,与其他疾病的鉴别,(1),单纯性甲状腺肿,：甲状腺肿大，无甲亢症状。血TSH、T4、T3正常。甲状腺摄I率可增高，但高峰不前移。,(2),更年期综合征,：更年期妇女有情绪不稳，烦躁失眠、阵发潮热、出汗等症状。甲状腺不大，血TSH T3、T4正常。,(3),突眼,：可见于颅内肿瘤、海绵窦动静脉漏、眶周炎、血管瘤、假瘤、结核瘤、囊肿、淀粉样变性、结节病、先天性青光眼、轴性高度近视和眼眶癌等。眼球后超声、CT或MI有助于明确确诊断。,(4),抑郁症,：老年甲亢多隐匿起病，表现为体虚乏力、精神忧郁、表情淡漠，原因不明的消瘦、纳差、恶心、呕吐等表现，与抑郁症类似。甲状腺功能测定可资鉴别。,(5),糖尿病,：少数甲亢患者可出现糖耐量异常、餐后血糖增高。甲亢使糖尿病患者的血糖恶化。糖尿病的症状与甲亢的多食、易饥相似。但甲状腺功能正常。,(6),心血管疾病,：老年甲亢的症状不典型，常心脏症状突出，如充血性心力衰竭、顽固性心房颤动，易被误诊为冠心病或高血压病。年轻患者出现心律失常尚需注意与风湿性心瓣膜病相鉴别。当心衰、心房颤动对地高辛治疗不敏感，降压治疗效果欠佳者须注意排除甲亢可能。,(7),消化系统疾病,：甲亢可致肠蠕动加快，消化吸收不良，大便次数增多；有些患者的消化道症状明显，可有恶心、呕吐，甚至出现肝功能损害和恶病质，故应在排除消化道器质性病变的同时检测甲状腺功能。,(8),其他,：以消瘦、低热为主要表现者，应注意与结核、慢性感染和恶性肿瘤相鉴别。伴严重肌萎缩者应与原发性肌病相鉴别。,