抗心绞痛药ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,抗心绞痛药,心绞痛,，是,冠状动脉供血不足心肌急剧而短暂的缺血与缺氧,所引起的临床综合症。,阵发性胸骨后压榨性疼痛,并向左上肢扩散,心绞痛机制：,冠状动脉粥样硬化,，心肌细胞暂时性,缺血缺氧,，代谢产物聚积刺激自主神经，疼痛,心绞痛常见临床类型,1.,稳定型,（劳累性心绞痛）,2.,不稳定型,3.,变异型：,多在静息或睡眠状态下发生,劳力型心绞痛,抗心绞痛药作用机制,增加心肌供氧,：,扩张冠脉的输送性及侧支血管，增加心肌组织供血,降低耗氧量,：,抑制三个耗氧因素（心室壁张力、心率、心肌收缩力）,抗心绞痛药物分类,：,（一）,硝酸酯类,常用的药物有：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。,（二）,受体阻断药,常用的药物有：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。,（三）,钙拮抗药,常用的药物有：维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平等。,一、硝酸酯类,硝酸甘油,【,作用,】,基本作用：,松弛平滑肌，主要松弛血管平滑肌,1.,降低心肌耗氧量,舒张静脉回心血量前负荷室壁张力,耗氧量,；,舒张小动脉 左室后负荷,耗氧量,心室容积减小,2,、增加冠脉灌流量，增加供氧,扩张动、静脉，降低心肌舒张末期,压力，增加血流，,非缺血区,缺血区,对 照,硝酸酯类的效应,非缺血区,缺血区,输送血管,阻力血管,硝酸甘油,【,应用,】,各型心绞痛：,稳定型（,首选）,发作频繁，静滴；,舌下含服,：口腔黏膜吸收,生物利用度,80%,（口服,10%,），,且可避免,“,首过效应,”,。,与,受体阻断药合用可增加疗效,急性心肌梗塞：,早期应用，静脉给药,CHF,：,扩张动静脉血管；减轻心的负荷,不良反应,血管舒张反应,：,面部发红、血压下降，,反射性心率加快,；,由于扩张颅内血管，故,颅内压增高者,禁用。,青光眼患者,禁用,高铁血红蛋白症,剂量过大会导致高铁血红蛋白症，表现为呕吐、发绀等。,本类药物易产生,耐受性,，,但停药一段时间可消退。所以适宜,间歇用药,局 部,全 身,血管,舒张,所致,不良反应,面、颈皮肤潮红,BP,反射性,心悸,诱发心绞痛,头晕、搏动性头痛,颅内压,长期大剂量可致高铁血红蛋白血症,眼内压（？）,直立性,BP,晕厥,注意事项,：,耐受性，可间歇给药，或减小剂量。,应怎么指导用药,肯塔基的蓝人,：,美国肯塔基州的福格特家族，很多成员都患有这种遗传病，,患者的皮肤变成蓝色,用药注意,硝酸甘油片不能吞服，而要,放在舌下含服,。,避免首关消除,。而且,含在舌下带有烧灼感。这也是药物有效的标志之一,硝酸甘油是一种亚硝酸盐，挥发性强，过热见光都极易分解失效。故应放在,棕色小玻璃瓶内,，旋紧盖密闭保存,含服硝酸甘油时，,宜取坐位,，或靠墙下蹲位。另外，硝酸甘油能使,脑压和眼压升高，所以青光眼、脑溢血患者应禁用。,二、,受体阻断药普萘洛尔,作用,1.,降低心肌耗氧量：,使心率减慢、心肌收缩力减弱、心肌耗氧量降低,2.,增加缺血区心肌供血,。,3.,增加组织供氧：,促进组织中血红蛋白结合氧的解离，从而增加缺血区供氧。,心室容积会增大吗,？,请问硝酸甘油对心率的影响？,【,应用,】,用于,稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛：慎用,变异型心绞痛：,忌用（加重症状）,适用于,高血压兼心律失常者，常与硝酸酯类联用取长补短，增强疗效,为什么呢？请说说,硝酸酯类和,受体阻断药合用：,协同降低耗氧量，,受体,阻断药,可取消硝酸甘油所致反射性心率，而硝酸甘油可缩小,受体,阻断药,所致心室容积扩大和外周阻力。,三、钙拮抗药,硝苯地平（心痛定维拉帕米、氨氯地平,作用,降低心肌耗氧量,：,扩张血管、抑制心肌收缩,舒张冠状动脉，增加缺血区供血供氧,保护缺血心肌细胞,抑制血小板聚集,应用,对,冠脉痉挛所致,变异型心绞痛,最有效,，也用于稳定型绞痛。,对伴有哮喘和阻塞性肺病更合适,。,硝苯地平：伴有高血压,维拉帕米：,心房纤颤，心房扑动和室上性心动过速,地尔硫卓：,冠脉痉挛所致变异型心绞痛,四、抗心绞痛药物联合应用,硝酸酯类和,受体阻断药合用：,协同降低耗氧,量，,受体,阻断药,可取消硝酸甘油所致反射性,心率，而硝酸甘油可缩小,受体,阻断药,所致,心室容积扩大和外周阻力。,硝酸酯类和,CCB,（钙通道阻断药）合用：,扩血管作用增加，硝酸酯类主要作用于,V,（静脉）,，,CCB,主要扩张小,A,（动脉）,，,且又有较强的扩张冠脉作用。,受体阻断药和,CCB,合用：,硝苯地平,+,心得安,练习,1,、对伴有窦性心动过速的心绞痛可以首选,A,硝酸甘油,B,硝普钠,C,普萘洛尔,D,单硝酸异山梨酯,E,硝酸异山梨酯,C,2,、硝酸甘油没有下列哪种不良反应,A,头痛,B,升高眼压,C,升高颅内压,D,面颈部皮肤潮红,E,心率变慢,E,3,、终止心绞痛发作最有效的药物是,A,硝苯地平,B,普萘洛尔,C,阿司匹林,D,硝酸甘油,E,阿托品,D,刘某，男，,58,岁，有冠心病十余年，,5,个月来间断性胸骨后或心前区疼痛，持续,2-3,分钟，诊断为冠心病心绞痛入院治疗，上午与家人生气突感心前区闷痛，医生嘱用硝酸甘油,4,、护士指导病人用药时，下列哪项不妥,A,让病人舌下含服,B,含服后应坐位，不可突然改变体位,C,用药后出现头痛、面颈潮红，头晕，是药物副作用，不必紧张,D,如有灼热、舌麻等刺激说明药物已失效,E,用药期间应注意血压和心率变化,D,5,、硝酸甘油与下列哪种药物联用可以取长补短，提高疗效,A,硝苯地平,B,普萘洛尔,C,硝酸异山梨酯,D,地高辛,E,肾上腺素,B,